СОГЛАСИЕ студента. Ректору фгбоу во уральский гау
 Скачать 17 Kb.
|
|
Ректору ФГБОУ ВО Уральский ГАУ Лоретц О.Г. от студента ____ курса, ______________________ _________________________________ факультета, направление подготовки ______________________ ___________________________________________ Фамилия ___________________________________ Имя _______________________________________ Отчество ___________________________________ телефон: ___________________________________ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ студента, достигшего возраста 15-18 лет включительно, на участие в социально-психологическом тестировании в октябре 2021 года Я, __________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество полностью) проживающий по адресу _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________, Паспорт________________________ выдан _______________________________________________ (серия, номер) (кем и когда) _______________________________________________________________ даю свое согласие на участие в социально-психологическом тестировании. О целях, процедуре и последствиях социально-психологического тестирования, направленного на профилактику незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ в известность поставлен(а). Мне даны полные и всесторонние разъяснения о порядке проведения социально-психологического тестирования обучающихся в образовательных организациях, а также о порядке проведения профилактического медицинского осмотра. Я информирован(а) о месте, условиях проведения социально-психологического тестирования и его продолжительности. О конфиденциальности проведения тестирования осведомлен(а), с Порядком проведения социально-психологического тестирования в профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования, утвержденным Приказом Минобрнауки России от 20.02.2020 N 239 ознакомлен(а). Разрешаю предоставлять информацию обо мне, а именно: фамилию, имя, отчество, дату рождения, факультет, курс в поименных списках для передачи обобщенных результатов социально-психологического тестирования в орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья для планирования дополнительных мер по профилактике немедицинского потребления обучающимися наркотических средств и психотропных веществ. Мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой персональных данных. «_____»_______________ 2021 г. ________________/________________________/ (Подпись) (Расшифровка подписи) |