Решение на осмотр Семейное положение, чем занимается, учитсяработает Дата, где находится 110793 93783 86779 79772
 Скачать 408.92 Kb.
|
|
Неврологический статус I. Оценка сознания и когнитивных функций 1. Ф.И.О., возраст 2. Самочувствие 3. Разрешение на осмотр 4. Семейное положение, чем занимается, учится/работает? 5. Дата, где находится? 6. 110-7=93; 93-7=83; 86-7=79; 79-7=72. Пациент ориентирован на месте, пространстве и собственной личности II. Черепно-мозговые нервы 1. 1 пара (olfactorius, обонятельный) – оценка обоняния 2. 2 пара (opticus, зрительный) Острота зрения (по таблице Головина-Сивцева); Цветоощущение (таблицы Рабкина); Глазное дно (офтальмоскопия); Поля зрения: 1 глаз закрыт, водят молоточек перед глазами пациента +аккомодация 3. 3 (oculomotorius, глазодвигательный), 4 (trochlearis, блоковый), 6 (abducens, отводящий) – группа глазодвигательных нервов Есть ли двоение в глазах? Оценка глазной щели (ширина и равномерность) Прямая реакция зрачков (2мя своими руками закрыть глаза пациента пациента, затем открыть) Содружественная реакция (закрыть 2мя руками глаза, затем убрать одну руку, а потом вторую) Оценка конвергенции и нистагма (следить за молоточком) 4. 5 пара (trigeminus, тройничный): Чувствительность: есть ли боли, парестезии, боль при надавливании на точки выхода нерва (над глазами, под глазами по бокам от подбородка)+сегментарная чувствительность с 2х сторон; Двигательная сфера: тонус жевательных мышц (ладони на щеки, сжать и разжать зубы), подвигать челюсть вперед/назад/в стороны Рефлексы: конънктивиальный, корнеальный, нижнечелюстной, надбровный 5. 7 пара (facialis, лицевой) Симметричность лица Функции мимических мышц (брови, глаза, губы) Вестибулярный аппарат (есть ли головокружение). 6. 9 пара (glossopharingeus, языкоглоточный), 10 (vagus, блуждающий) Затруднения глотания? Поперхивание? Попадание пищи в нос? Оценка мягкого неба и язычка (осмотреть зев) 7. 11 пара (accessorius, добавочный): оценка ГКС-мышцы и трапециевидной Повернуть голову Поднять плечи вверх/опустить вниз Свести лопатки. +проведение проб с сопротивлением 8. 12 пара (hypoglossus, подъязычный) Оценка состояния языка (высунуть) III. Оценка чувствительности 1. Поверхностная (сначала по частям, затем по сегментам) Болевая (иголкой по 2м симметричным сторонам тела) Температурная (прикладывание теплых и холодных предметов) Тактильная (прикосновение бумажкой, ватой) 2. Глубокая Мышечно-суставное чувство (пассивные движения сначала в мелких, затем в крупных суставах, пациент определяет, что и куда двигаем) Вибрационная (камертон) Чувство давления (слабо/сильно надавливать на части тела, пациент определяет силу) 3. Сложные виды (с закрытыми глазами) Стереогноз (определение предмета на ощупь) Двухмерно-пространственное (рисуем на теле пациента «Х», «0», пациент определяет, что нарисовали) Кинестетическая (пациент определяет куда двигаем складку кожи) IV. Оценка двигательной сферы 1. Активные движения: руки в стороны/вверх, привести/отвести бедро, согнуть/разогнуть коленный сустав 2. Стояние и ходьба 3. Функции мышц (пациент сжимает 2 пальца врача для оценки силы, затем сопротивляется движению врача в крупных мышцах) Проба Барре (выявление скрытого пареза) ВЕРХНЯЯ: обследуемый вытягивает руки вперед и удерживает их на горизонтальном уровне в положении ладонями внутрь. Если парез есть, то вовлеченная рука медленно начинает опускаться вниз. НИЖНЯЯ: обследуемый лежит на животе и сгибает ноги в коленных суставах под углом 45 градусов. Если парез есть, то вовлеченная нога начинает медленно опускаться вниз. 4. Оценка пассивных движений 5. Оценка тонуса мышц (ощупывание мышц в покое) 6. Оценка походки: пройти по прямой линии, остановиться, развернуться 7. Оценка физиологических рефлексов: с 2х-главой мышцы (бицепс-рефлекс), с 3х- главой мышцы (трицепс-рефлекс), карпорадиальный, брюшной, лопаточно- плечевой, подошвенный, коленный, анальный. V. Патологические рефлексы 1. Рефлексы орального автоматизма Носогубный Аствацатурова: молоточком по корню носа – выпячивание губ Хоботковый: молоточком по верхней/нижней губе – вытягивание губ Сосательный: раздражение сомкнутых губ Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи: раздражение тенара вызывает сокращение подбородочных мышц 2. Разгибательные рефлексы с нижних конечностей Бабинского: штриховое раздражение подошвы – разгибание большого пальца Оппенгейма: разгибание большого пальца при давлении на больше- берцовую кость Гордона: сжатие икроножной мышцы вызывает разгибание большого пальца Шиффера: сдавление ахиллова с/ж – разгибание большого пальца 3. Сгибательные рефлексы с нижней конечности Россолимо-Вендеровича: вызывается коротким ударом по кончикам II – V пальцев свободно свисающей кисти пациента, в ответ, на что происходит сгибание концевых фаланг Бехтерева-Менделя: удар мололочком по тылу стопы – сгибание пальцев Жуковского: молоточком по основанию пальцев на подошве – сгибание пальцев Пяточный рефлекс Бехтерева: молоточком по основанию пятки – сгибание пальцев 4. Патологические рефлексы с верхней конечности Рефлекс Тремнера: сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касательные раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности концевых фаланг II—IV пальцев больного Рефлекс Бехтерева: удар молоточком по пястным костям – сгибание пальцев Рефлекс Жуковского: молоточком по основанию пальцев с ладонной поверхности – сгибание пальцев Рефлекс Якобсона-Ласка: молоточком по шиловидному отростку лучевой кости – сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти Рефлекс Гоффмана: предплечье больного находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Исследующий захватывает дистальную фалангу среднего (или – указательного, безымянного) пальца кисти больного своими пальцами между ногтем большого и дистальной фалангой указательного пальцев и производит быстрое соскальзывающее движение. В ответ на это отмечается отрывистое сгибание дистальной или всех фаланг II-V пальцев кисти, а также сгибание и приведение большого пальца кисти. Хватательный рефлекс Янишевского: непроизвольное захватывание и удержание предмета, которым производят штриховое раздражение кожи у основания пальцев кисти VI. Оценка координации (с закрытыми глазами) 1. Пальце-носовая проба (коснуться кончиком пальца носа, поймать молоточек) 2. Коленно-пяточная проба (пяткой до колена и вниз по голени) 3. Проба на диадохокинез (покрутить руки фонариками) 4. Пронаторная проба (руки вытянуть, ладони кверху) 5. Нижняя проба Бабинского: лёжа скрестить руки и сесть без помощи рук 6. Верхняя проба Бабинского: голову отклонить назад, туловище наклонить назад. 7. Проба Стюарта-Холмса: согнуть руки в локтевых суставах, врач удерживает руки, а затем внезапно отпускает 8. Проба Ромберга (закрыть глаза, ноги вместе, руки вперед, стоять) 9. Усложненная проба Ромберга (стопы в одну линию) 10. Проба Шильдера (вытянуть руки вперед на одном уровне, затем одну руку поднять вверх и по команде исследующего опустить ее в исходное положение. VII. Менингеальные знаки 1. Ригидность затылочных мышц: пассивный наклон подбородка к груди (измеряем в поперечных пальцах) 2. Симптом Кернига: согнуть нижнюю конечность пациента в ТБС под углом 90°, а после попробовать её распрямить в коленном суставе. 3. Симптом Брудзинского Верхний: приближение подбородка к грудной клетке во время исследования ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание н/к в ТБС и КС Средний: надавить на лобковую кость – сгибание ног Нижний: при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в КС и ТБС, подтягивается к животу 4. Скуловой рефлекс Бехтерева: перкуссия по скуловой дуге усиливает головную боль VIII. Симптомы натяжения 1. Симптом Ласега (на спине): пассивное поднимание прямой ноги до болей (по ходу нерва вплоть до стопы) затем согнуть в КС (боль уходит) 2. Симптом Дежерина (лежа на спине): боль при кашле или натуживании 3. Симптом Нери: боль в пояснице при пассивном сгибании головы в положении лежа на спине или стоя 4. Симптом Мацкевича (лежа на животе): боль по передней поверхности бедра и в паховой области при сгибании ноги в коленном суставе у лежащего на животе больного 5. Симптом Вассермана: боль по передней поверхности бедра, в паховой области, а иногда и в пояснице при поднятии прямой ноги у лежащего на животе больного. |