Главная страница

Травмы ЧЛО. Реставрация после эндолечения


Скачать 1.49 Mb.
НазваниеРеставрация после эндолечения
АнкорТравмы ЧЛО
Дата21.02.2023
Размер1.49 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаPrezentatsia_4.pptx
ТипДокументы
#949198
Реставрация после эндолечения
Изменения в зубе:
- потеря влаги - изменения модуля юнга и передела пропорциональности
- ЭДТА приводит к размыванию дентина и деминерализации поверхности
- гипохлорит повязывает протеолиз за счёт гидролиза пептидных связей
- это ведёт к снижению эластичности дентина, микротвердости, прочности на изгиб
- эвгенол и формокрезол увеличивают предел прочности дентина на разрыв путём коагуляции белков и комплексообразование с гидроксиапититами
- снижение жесткости зуба изжога препарирования доступа (устойчивость), особенно стенок полости (особенно полости МОД), появляется хрупкость зуба
- для стабилизации реставрация толщина стенок 2-3 мм
- достаточная высота коронки зуба. Ни один реставрационный материла не сможет заменить потерянные ткани
Структура зуба ослабевает и увеличивается риск перелома корней и коронки с течением времени
- эстетические изменения: потемнение депульпированных зубов
- неполная эндо может привести к оставлению некротических масс в рогах пульпы
- МТА, гуттаперча, цементы, оставленные в коронковой части также влияют на цвет
- тонкий биотип десны - дисколорит зубов и неблагоприятно для протезирования
- тщательное удаление остатков материала из камеры пульпы и очистка полости доступа
- тщательный выбор материала в эстетической зоне
Выбор материала
Реставрации предназначены
- защита оставшегося зуба от перелома
- предотвращение повторного заражения системы корневых каналов
- замена недостающей структуры зуба
Прямые композиционные реставрации
- при утрате минимального количества коронковой части ИЛИ только одной проксимальной поверхности зуба
- противопоказаны при разрушении более 1/3 коронковой части
- прочность на сжатие 280МПА , модуль Юнга 10-16 ГПа - это близко значению дентина , хороший механизм сцепления , однако есть усадка
- преодолеть усадку можно послойным или инкрементным методом заполнения полости
- устойчивость к перелому снижаются на 69% по МОД
-
Непрямые реставрация: композиционные или керамические вкладки (onlay, overlay)
- керамика - материал выбор для долгосрочных эстетических непрямых реставраций благодаря полупрозрачность и светопропускаемости
Полные коронки , штифто- культовая вкладка
- при утрате значительного количества коронки, коронка - это конструкция выбора
- ШКВ - это защита стенок коронки от деформации во время функции и предотравщение коронковых микроподтеканий
- эндодонтические пломбировочные материалы не полностью герметизируют пространство корневого канала , размещение штифта и вкладки положительно дополняют
Правила установление ШКВ:
- опора над уровнем десны в виде 2-3 мм прочной структуры зуба снижает частоту перелом у эндозубов, укрепляет зуб на внешней поверхности и распределяет силы, которые концентрируются в окружности зуба, противостоит боковым нагрузкам и силе рычага ИК, увеличивает ее ретенцию и устойчивость Чем длиннее опора (высота осевой стенки дентина), тем выше сопротивление к разрушению
- осевые стенки параллельны друг другу
- реставрация полностью облегает зуб
- край коронки на твёрдой структуре зуба
- коронка и культя не должны вторгаться в периодонт
Восстановление штифтами
— максимальная защита от перелома
— максимальная ретенция в пределах корня, культи и коронки
— максимальная защита прилегание края коронки от микроподтекания
Возможен перелом корня:
— причина : усталостное разрушение - когда материал или ткань подвергается циклической нагрузке; прогрессивное явление разрушение - возникновение и распространение трещин
Зубы всегда подвергаются постоянным колебаниям циклов нагрузки и разгрузки во время жевания - разрушение дентина, штифтов, вкладок, культёй , краев коронок и адгезивных компонентов
- жесткость штифта должна аналогичной дентину - напряжение не концентрируется в дентине, примыкающему верхушке штифта , а рассеивается; гибкий штифт не сможет удержать культю и коронку , жесткий сможет привести к перелому корня Ретенция штифта - способность противостоять вертикальным силамм
устойчивость штифта - способность выдерживать боковые и вращательные движения в комбинации зуб/ штифт
1. Металлические штифты
К ним относят штифты из нержавеющей стали, титановые, золотые
Очень прочные и жесткие (у титановых жесткость снижена)
По концепции фиксации: активные и пассивные. Фиксация активных штифтов за счёт резьбы на штифте в дентин корня , их завинчивают в стенку канала. Но есть риски вертикального перелома во время размещения, может создавать напряжения в корне - эффект заклинивания - не используют сейчас Пассивные штифты - это ретенция за счёт цемента, по форме бывают: конические и цилиндрические . Цилиндрический обладает большей ретенцией, но требует большей препарации стенки канала, меньше вызывают перфорации Адекватная длина штифта - 6 мм. Коронки с хорошим уступом не требуют такой длины штифта ( они не обеспечивают большей ретенции). Более выраженная ретенция у штифтов с запирающим механизмов
Волоконные штифты
Состоят из армирующих волокон, погруженных в матрикул из смолы (метакрилаты или эпоксиды). Волокна состоят из углерода, стёкла, кварца
По типу конфигурации: плетеные, тканные и продольные
Хорошо адаптированный зацементированный с помощью адгезивной техники волоконный штифт считается наиболее устойчивым и испытывающим наименьший стресс, создающийся в стенках канала
Штифты из циркония очень адгезивны, жесткие. Однако ломкие и нельзя протравливать
Материалы для культи:
1. Композитные материалы (build up materials) . Обладают несколько лучшими механическими свойствами чем другие. Их главное преимущество: адгезия к тканям зуба, штифта , легкость в манипуляции, полупрозрачность или опаковость Но есть нарушение целостности культи или краевого прилегания коронки из-за ротовой жидкости. В области десневого края необходимо оставлять более 2 мм прочной структуры для надежного функционирования штифта Они пользуются в сочетании с металлическими штифтами, волокна или циркония
Использование светоотверждаемых штифтов позволяет устранить риск химической несовместимости с бондингом
2. СИЦ или компомеры
Они отлично подходят для наращивания или заполнения поднутрений в отпрепарированных зубах
Диффузия фтора и кариесстатический эффект
Но обладают низкой прочностью и малым сопротивлением приводят к хрупкости - противопоказано применение в ослабленных передних зубах и восстановления бугров
Литая ШКВ
- высокая частота перелома корня
- форма штифта максимально соответствовать каналу
- если есть опора, у литой сопротивляемость к разрушению выше чем у композитных, основанных на волоконных и металлических штифтах
- конические гладкие стороны могут провоцировать к эффекту заклинивания во время функциональной нагрузки - риски перелома корн.
Цементы
1) Фосфат - цементы или поликарбоксилатные цементы - порошок и жидкость
Часто для металлических реставраций и штифтов
Они удерживают за счёт механических средств, нет химической связи с штифтом и дентином
2) СИЦ
Более устойчивые, могут связываться с дентином, хорошее сцепление штифта с зубом
Для фиксации металлических конструкций
Однако СИЦ с модифицированной смолой не рекомендуется для фиксации штифтов, так как имеют гигроскопичное расширение, что может способствовать разрушению корня
3. На основе смол (адгезионные цементы)
Высокая прочность на сжатии, модуль упругости
Химической и фото полимеризации. Фотополимеризаци обеспечивают выше прочность
Также цементы либо требуют систему травления или самопротравливающих адгезивов (последние это материалы выбора, используются на сухом дентине и не требует промывки канала)
Оба вида адгезивов способствуют образованию гибридного слоя вдоль штифтового ложа
Однако, применение гипохлорита или перекиси водорода, эвгенола или их комбинации приводят к формированию богатого кислородом слоя на поверхности дентина, что усложнит полимеризацию смолы
Однако не решён вопрос проникновения адгезивов через толстый смазанный слой, поэтому разработаны клеи двойного отверждения (химического и светового) для полимеризации смолы глубоко внутри корневого канала. Также они имеют тройные катализаторы: что компенсирует кислотных мономеров и оснований композитов Прочность связи с дентином можно увеличить путём компенсации напряжения полимеризации:
— формирование пленки композитов и полимеризация вдоль стенки канала (уменьшение воздействия стресса)
— связывания штифта с отвержденной стенкой композитов
Со временем возникает деградация смола - дентин (гибридный слой) - особенно у самопротравливающихся адгезивов (одноступенчатых), поэтому было предложено применение разбавленного гипохлорит после кислотного травления 1. Предварительная оценка
- эндодонтическая оценка (рентген, наличие патологий с ПА - тканей удаление части гуттаперчи, наличие перфорации) : оценка периодонта, архитектоника костной ткани, наличии пародонтального кармана; биомеханический статус - степень разрушенность зуба, анатомическое положение , окклюзионная нагрузка (сильно разрушенные часто имеют перелом корня, коронально-верхушечное подтекание , вторичный кариес, травма пародонта на уровне биологической ширины ); положение зуба: циклические вертикальные и горизонтальные нагрузки - зубы должны им противостоять При прямом прикусе - материал прочнее
Парафункции - требуется ортопедические, так как причины усталости или травматическое повреждение зубов
Эстетическая оценка - изменение в цвете зуба с тонким биотипом Десны ухудшают эстетическое лечение. Требуется выбор эстетических штифтов


написать администратору сайта