Травмы ЧЛО. Реставрация после эндолечения
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Реставрация после эндолечения Изменения в зубе: - потеря влаги - изменения модуля юнга и передела пропорциональности - ЭДТА приводит к размыванию дентина и деминерализации поверхности - гипохлорит повязывает протеолиз за счёт гидролиза пептидных связей - это ведёт к снижению эластичности дентина, микротвердости, прочности на изгиб - эвгенол и формокрезол увеличивают предел прочности дентина на разрыв путём коагуляции белков и комплексообразование с гидроксиапититами - снижение жесткости зуба изжога препарирования доступа (устойчивость), особенно стенок полости (особенно полости МОД), появляется хрупкость зуба - для стабилизации реставрация толщина стенок 2-3 мм - достаточная высота коронки зуба. Ни один реставрационный материла не сможет заменить потерянные ткани Структура зуба ослабевает и увеличивается риск перелома корней и коронки с течением времени - эстетические изменения: потемнение депульпированных зубов - неполная эндо может привести к оставлению некротических масс в рогах пульпы - МТА, гуттаперча, цементы, оставленные в коронковой части также влияют на цвет - тонкий биотип десны - дисколорит зубов и неблагоприятно для протезирования - тщательное удаление остатков материала из камеры пульпы и очистка полости доступа - тщательный выбор материала в эстетической зоне Выбор материала Реставрации предназначены - защита оставшегося зуба от перелома - предотвращение повторного заражения системы корневых каналов - замена недостающей структуры зуба Прямые композиционные реставрации - при утрате минимального количества коронковой части ИЛИ только одной проксимальной поверхности зуба - противопоказаны при разрушении более 1/3 коронковой части - прочность на сжатие 280МПА , модуль Юнга 10-16 ГПа - это близко значению дентина , хороший механизм сцепления , однако есть усадка - преодолеть усадку можно послойным или инкрементным методом заполнения полости - устойчивость к перелому снижаются на 69% по МОД - Непрямые реставрация: композиционные или керамические вкладки (onlay, overlay) - керамика - материал выбор для долгосрочных эстетических непрямых реставраций благодаря полупрозрачность и светопропускаемости Полные коронки , штифто- культовая вкладка - при утрате значительного количества коронки, коронка - это конструкция выбора - ШКВ - это защита стенок коронки от деформации во время функции и предотравщение коронковых микроподтеканий - эндодонтические пломбировочные материалы не полностью герметизируют пространство корневого канала , размещение штифта и вкладки положительно дополняют Правила установление ШКВ: - опора над уровнем десны в виде 2-3 мм прочной структуры зуба снижает частоту перелом у эндозубов, укрепляет зуб на внешней поверхности и распределяет силы, которые концентрируются в окружности зуба, противостоит боковым нагрузкам и силе рычага ИК, увеличивает ее ретенцию и устойчивость Чем длиннее опора (высота осевой стенки дентина), тем выше сопротивление к разрушению - осевые стенки параллельны друг другу - реставрация полностью облегает зуб - край коронки на твёрдой структуре зуба - коронка и культя не должны вторгаться в периодонт Восстановление штифтами — максимальная защита от перелома — максимальная ретенция в пределах корня, культи и коронки — максимальная защита прилегание края коронки от микроподтекания Возможен перелом корня: — причина : усталостное разрушение - когда материал или ткань подвергается циклической нагрузке; прогрессивное явление разрушение - возникновение и распространение трещин Зубы всегда подвергаются постоянным колебаниям циклов нагрузки и разгрузки во время жевания - разрушение дентина, штифтов, вкладок, культёй , краев коронок и адгезивных компонентов - жесткость штифта должна аналогичной дентину - напряжение не концентрируется в дентине, примыкающему верхушке штифта , а рассеивается; гибкий штифт не сможет удержать культю и коронку , жесткий сможет привести к перелому корня Ретенция штифта - способность противостоять вертикальным силамм устойчивость штифта - способность выдерживать боковые и вращательные движения в комбинации зуб/ штифт 1. Металлические штифты К ним относят штифты из нержавеющей стали, титановые, золотые Очень прочные и жесткие (у титановых жесткость снижена) По концепции фиксации: активные и пассивные. Фиксация активных штифтов за счёт резьбы на штифте в дентин корня , их завинчивают в стенку канала. Но есть риски вертикального перелома во время размещения, может создавать напряжения в корне - эффект заклинивания - не используют сейчас Пассивные штифты - это ретенция за счёт цемента, по форме бывают: конические и цилиндрические . Цилиндрический обладает большей ретенцией, но требует большей препарации стенки канала, меньше вызывают перфорации Адекватная длина штифта - 6 мм. Коронки с хорошим уступом не требуют такой длины штифта ( они не обеспечивают большей ретенции). Более выраженная ретенция у штифтов с запирающим механизмов Волоконные штифты Состоят из армирующих волокон, погруженных в матрикул из смолы (метакрилаты или эпоксиды). Волокна состоят из углерода, стёкла, кварца По типу конфигурации: плетеные, тканные и продольные Хорошо адаптированный зацементированный с помощью адгезивной техники волоконный штифт считается наиболее устойчивым и испытывающим наименьший стресс, создающийся в стенках канала Штифты из циркония очень адгезивны, жесткие. Однако ломкие и нельзя протравливать Материалы для культи: 1. Композитные материалы (build up materials) . Обладают несколько лучшими механическими свойствами чем другие. Их главное преимущество: адгезия к тканям зуба, штифта , легкость в манипуляции, полупрозрачность или опаковость Но есть нарушение целостности культи или краевого прилегания коронки из-за ротовой жидкости. В области десневого края необходимо оставлять более 2 мм прочной структуры для надежного функционирования штифта Они пользуются в сочетании с металлическими штифтами, волокна или циркония Использование светоотверждаемых штифтов позволяет устранить риск химической несовместимости с бондингом 2. СИЦ или компомеры Они отлично подходят для наращивания или заполнения поднутрений в отпрепарированных зубах Диффузия фтора и кариесстатический эффект Но обладают низкой прочностью и малым сопротивлением приводят к хрупкости - противопоказано применение в ослабленных передних зубах и восстановления бугров Литая ШКВ - высокая частота перелома корня - форма штифта максимально соответствовать каналу - если есть опора, у литой сопротивляемость к разрушению выше чем у композитных, основанных на волоконных и металлических штифтах - конические гладкие стороны могут провоцировать к эффекту заклинивания во время функциональной нагрузки - риски перелома корн. Цементы 1) Фосфат - цементы или поликарбоксилатные цементы - порошок и жидкость Часто для металлических реставраций и штифтов Они удерживают за счёт механических средств, нет химической связи с штифтом и дентином 2) СИЦ Более устойчивые, могут связываться с дентином, хорошее сцепление штифта с зубом Для фиксации металлических конструкций Однако СИЦ с модифицированной смолой не рекомендуется для фиксации штифтов, так как имеют гигроскопичное расширение, что может способствовать разрушению корня 3. На основе смол (адгезионные цементы) Высокая прочность на сжатии, модуль упругости Химической и фото полимеризации. Фотополимеризаци обеспечивают выше прочность Также цементы либо требуют систему травления или самопротравливающих адгезивов (последние это материалы выбора, используются на сухом дентине и не требует промывки канала) Оба вида адгезивов способствуют образованию гибридного слоя вдоль штифтового ложа Однако, применение гипохлорита или перекиси водорода, эвгенола или их комбинации приводят к формированию богатого кислородом слоя на поверхности дентина, что усложнит полимеризацию смолы Однако не решён вопрос проникновения адгезивов через толстый смазанный слой, поэтому разработаны клеи двойного отверждения (химического и светового) для полимеризации смолы глубоко внутри корневого канала. Также они имеют тройные катализаторы: что компенсирует кислотных мономеров и оснований композитов Прочность связи с дентином можно увеличить путём компенсации напряжения полимеризации: — формирование пленки композитов и полимеризация вдоль стенки канала (уменьшение воздействия стресса) — связывания штифта с отвержденной стенкой композитов Со временем возникает деградация смола - дентин (гибридный слой) - особенно у самопротравливающихся адгезивов (одноступенчатых), поэтому было предложено применение разбавленного гипохлорит после кислотного травления 1. Предварительная оценка - эндодонтическая оценка (рентген, наличие патологий с ПА - тканей удаление части гуттаперчи, наличие перфорации) : оценка периодонта, архитектоника костной ткани, наличии пародонтального кармана; биомеханический статус - степень разрушенность зуба, анатомическое положение , окклюзионная нагрузка (сильно разрушенные часто имеют перелом корня, коронально-верхушечное подтекание , вторичный кариес, травма пародонта на уровне биологической ширины ); положение зуба: циклические вертикальные и горизонтальные нагрузки - зубы должны им противостоять При прямом прикусе - материал прочнее Парафункции - требуется ортопедические, так как причины усталости или травматическое повреждение зубов Эстетическая оценка - изменение в цвете зуба с тонким биотипом Десны ухудшают эстетическое лечение. Требуется выбор эстетических штифтов |