Ревматоидный артрит
 Скачать 47.49 Kb.
|
|
При упорном хроническом артрите коленных суставов с наличием прогрессирующей костно-хрящевой деструкции показано внутрисуставное введение радиоактивных препаратов — золота или иттрия У). Эти препараты, фиксируясь в патологи чески измененной синовиальной оболочке сустава, обусловливают ее некроз и почти полное разрушение (физическая синовэктомия). В последние годы для воздействия на местный воспалитель ный процесс применяют аппликации диметилсульфоксида (ДМСО). Проникая через неповрежденную кожу, этот препарат способен оказывать противовоспалительное, спазмолитическое и аналгезирующее действие. Кроме того, ДМСО обладает способ ностью транспортировать через кожу лекарственные вещества. Он может применяться с другими обезболивающими и антиво спалительными препаратами (анальгин, гепарин и др.), что уси ливает его лечебный эффект. Активность ревматоидного процесса может быть снижена и путем общего и местного применения физических факторов, обла дающих десенсибилизирующим (ультрафиолетовые лучи, рент геновское облучение, общие сероводородные и радоновые ванны), а также рассасывающим и болеутолящим действием (ультра звук, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные токи, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации и т. д.). Использование физических факторов следует начинать после наступления улуч шения от лекарственной терапии (уменьшение явлений РА, снижение температуры и цифр СОЭ). Включение в терапию физических факторов позволяет добиться более выраженного и стойкого уменьшения экссудативных явлений, улучшения под вижности суставов. Вторая основная задача лечения — восстановление функции пораженных суставов - достигается путем применения вышеука занных физических факторов, лечебной гимнастики, массажа, а также хирургическо-ортопедического лечения. Лечебная гимна стика — важнейший компонент комплексного лечения ревматоидного артрита, препятствующего образованию фиброзных спаек и анкилозов, — должна применяться повседневно, начиная с са мой ранней фазы болезни, после стихания выраженных экссудативных явлений в суставах. Третья важнейшая задача — профилактика обострения — осуществляется в процессе длительного систематического наблю дения за больными при диспансеризации их в ревматологических кабинетах поликлиник. В этот период должны контролироваться реакции больного на продолжающееся применение средств ба зисной терапии, а также ГКС, осуществляется своевременная их отмена или снижение дозировки, применяются профилактиче ские курсы лекарственной и физической терапии (местная и об щая), ЛФК, производится санация очагов хронической инфек ции, определяются показания к курортному лечению и решается вопрос о необходимости стационарного лечения. Все больные РА должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом поликлиники. Периодичность обсле дования и методы лечения определяются характером и тяжестью течения процесса. При наличии висцеритов больные осматриваются ревматоло гом 1 раз в 2—4 нед. Больные с легким течением, без заметного прогрессирования в период обострении обычно получают хинолиновые препараты в сочетании с НПВП. Дважды в год больные проходят курс профилактического лечения (физиотерапевтиче ские процедуры, ЛФК, массаж). Один из этих курсов желательно проводить на курорте. Эффективность длительной диспансериза ции заключается в уменьшении числа продолжительности обо стрении, а также в снижении первичной инвалидизации больных, особенно при взятии их на диспансеризацию в первый год бо лезни. Курортное лечение больных РА должно осуществляться ежегодно вне фазы обострения. При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано приме нение радиоактивных ванн в Цхалтубо, при типичном прогресси рующем течении, с затухающими экссудативными явлениями в суставах — лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери, при преобладании пролиферативных яв лений, выраженных деформаций и контрактур — лечение грязе выми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе. В течение пребывания на курорте больной должен продолжать применение средств длительного действия (резохин, препараты золота и др.). При наличии обострения или выраженной бальнео логической реакции должен быть сделан перерыв в применении курортных факторов и назначена антивоспалительная терапия (ортофен, индометацин, бутадион и др.). Курортное лечение про тивопоказано при наличии обострения у больных с преимуще ственно суставной формой РА, при обнаружении ревматоидных висцеропатий Таким образом, описанная комплексная этапная терапия больных РА осуществляется на этапах стационар — поликлини ка — курорт. При условии ее длительного применения сохраня ется трудоспособность у 70 % больных, значительно уменьшается число обострении и прогрессирование ревматоидного процесса. Весьма важным аспектом лечения РА является психотера пия — воздействие на измененное нейропсихическое состояние этих больных, которым свойственны выраженные явления эмоци ональной неустойчивости: подавленность, иногда, наоборот, эйфория, беспричинная обидчивость, потеря веры в себя и в свое будущее. В этих условиях установление тесного взаимопонима ния между врачом и больным, вселение в больного уверенности в улучшении его состояния, в возможности найти свое место в жизни являются важным фактором, определяющим эффектив ность лечения. Использованная литература: Насонова В. А., Астапенко М. Г. «Клиническая ревматология: Руководство для врачей». |