ВАК СТЯ Фахриддин 2019 охирон. Результаты повторной операции при синдроме оперированного позвоночника в Республике Таджикистан
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Результаты повторной операции при синдроме оперированного позвоночника в Республике Таджикистан Ф.Г. Хожаназаров, Х.Дж. Рахмонов, Р.Н. Бердиев Кафедра нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан Цель исследования.Оптимизация тактики лечения пациентов синдромом оперированного позвоночника в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Материалы и методы исследование. Проанализировано 60 пациентов ранее прооперированных по поводу дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из них: 48 (80,0%) больных ранее оперированы по поводу грыжи диска: -уровень L4-L5 24 (50%); -уровень L3-L4 6 (12,5%); -уровень L5-S1 17 (35,4%); 1 (2,1%) больных со стенозом позвоночного канала. Результаты исследование и их обсуждение.Мы в своей научной работе проанализировали 60 пациентов ранее прооперированных по поводу дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из них: 48 (80,0%) больных ранее оперированы по поводу грыжи диска: -уровень L4-L5 24 (50%); -уровень L3-L4 6 (12,5%); -уровень L5-S1 17 (35,4%); 1 (2,1%) больных со стенозом позвоночного канала. Заключение. Изучение ближайших результатов оперативного лечения синдрома оперированного позвоночника на основе использования новейших нейрохирургических технологий позволяет конкретизировать качество лечения, обеспечить перманентность функциональной терапии, патогенетическую оценку этой тяжелой группы больных. Ключевые слова: сохранение болевого синдрома, остеохондроз, синдром оперированного позвоночника. Актуальность. Синдром оперированного позвоночника (Failed back surgery syndrome – FBSS) это хроническая или длительная боль в пояснице и/или в нижних конечностях после успешного оперативного вмешательства на позвоночнике [1,2,3].После оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника рецидив боли по данным разных авторов, встречается у 5-50% оперированных пациентов [4, 5]. В спинальной хирургии в последние годы развился высоко технологическое оборудование и это позволяет в значительной степени уменьшит или сократить число пациентов с неудовлетворительным результатом первой операции[2, 6]. При этом необходимо помнить о появление отрицательных исходов, учитывая несостоятельность позвоночного столба с неврологическим симптомом в зоне максимального напряжения [4, 6, 7, 8]. В современой нейрохирургии в лечение этой патологии отмечается значительный прогресс, это обусловливает появление в клинической практике новых технологий, что позволяет проводить декомпрессию невральных структур и стабилизировать пораженный сегмент с учетом фронтального и сагитального баланса позвоночника [3, 5, 9] Цель исследования. Оптимизация тактики лечения пациентов синдромом оперированного позвоночника в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Материалы и методы исследование. Обследование больных ссиндромом оперированного позвоночника проводилось на базе кафедры нейрохирургии ТГМУ им Абуали ибни Сино за период с 2010 по 2018гг. Мы в своей научной работе проанализировали 60 пациентов ранее прооперированных по поводу дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из них: 48 (80,0%) больных ранее оперированы по поводу грыжи диска: -уровень L4-L5 24 (50%); -уровень L3-L4 6 (12,5%); -уровень L5-S1 17 (35,4%); 1 (2,1%) больных со стенозом позвоночного канала. С различным типом синдрома оперированного позвоночника выявлено 12(20,0%) больных. Среди всех исследуемых больных мужчин было 34 (56,7%), женщин 26 (43,3%).Средний возраст мужчин - 41 год, женщин - 43 года. Клинико-неврологическое обследование больных включало в себя сбор анамнеза, выяснение жалоб и оценку неврологического статуса. Практически все больные жаловались на болевой синдром. У 29 больных болевой синдром был как в поясничной области, так и в нижней конечности, у 9 в пояснице и у 10 больных только в ноге. Поясничная боль не всегда была характерна для пациентов с нестабильностью, этот признак выявлен только у 3 больных из 10 с нестабильностью, верифицирована при динамических рентгенограммах. Мы в своеих наблюдениях заметили у 9 пациентов с рубцого-спаечным фиброзом несколько отличий картины болевого синдрома в нижней конечности от больных с рецидивом грыжи. Болевой синдром при рубцого-спаечном фиброзом имел нечеткий дерматомный характер, обычно двухсторонняя интенсивность боли и ее локализации были непостоянны. При клинико-неврологическом осмотре мы особое внимание уделяли двигательным и чувствительным функциям, снижению, повышению или отсутствию сухожильных рефлексов нижних конечностей, нарушениям функций органов малого таза. У 27 пациентов была гипостезия по дерматомам L5 и S1. Из этих больных выявлен 21 с рецидивом грыжи диска на раннее оперированном уровне и 5 с рубцого-спаечным фиброзом. Обычно нарушение сухожильных рефлексов представляли собой выпадение или снижение, соответственно уровню первичного поражения. Двигательныенарушения были у 7 пациентов: - грубый парез разгибателей стопы - 2 - умеренный парез разгибателей стопы — 4; - умеренный парез разгибателей голени — 1; Симптом Лассега был положительнен у пациентов с рецидивом грыжи и латеральным стенозом-19. Таблица 1. Дифференциальная диагностикапри рецидиве грыжи диска и рубцого-спаечного фиброза поясничного отдела позвоночника.
Результаты исследование и их обсуждение. Мы в своей работе оценивали результаты лечения больных с синдромом оперированного позвоночника на системном, органном и сегментарном уровне. Поэтому мы всем больным проводили рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника для выявления уровня поражения межпозвонкового диска (Рис.1,2,3,4). ПОП (поясничный отдел позвоночника).   Рисунок 1.Спондилография; Рисунок 2.КТ исследование ПОП;   Рисунок 3. Аксиальный срез КТ ПОП; Рисунок 4. МРТ исследование ПОП; Регресс чувствительного нарушения из 48 повторно оперированных больных мы ни у кого не отметили. Полный регресс выявлен у 1 пациента со стенозом позвоночного канала. Явление парестезии в ночное время сохранилось у 4 больных. У 33 пациентов болевой синдром вполне регрессировал (с рецидивом грыжи диска 26 больных, с нестабильностью 6 и у одного больного стеноз позвоночного канала). Периодические боли в спине и нижней конечности наблюдались у 4 пациентов со стенозом, с нестабильностью у 3 и с рубцого-спаечным фиброзом у 3 больных . У 3 больных, оперированных по поводу рубцого-спаечного фиброза, картина болей не изменилась. Применение хирургического лечения позволило восстановить величину этого показателя до нормы. Для оценки качества жизниза рубежом широко применяются опросники Rolland-Morris Questionnaire (М. Roland, R. Morris, 1983), Oswestry 76 Disability Questionnaire (1980), SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form 36 items Health Survey, 1999), Dallas Pain Questionnaire (1989).После исследования методом Japanese Orthopaedic Association (JOA) sco-ring system в группе больных с синдромом оперированного поз-воночника мы получили отличный результат в 29 случаях, хороший - в 17 случаях, удовлетворительный - в 8 случаях, плохой — в 6 случаях. Рис.5. График распределения больных по результатам лечения (шкала JOA). При обследовании больных с использованием теста Cotation fonctionnelle de Beaujon отличные результаты выявлены в 37случаях, хорошие результаты в 14 случаях, удовлетворительные - в 9 случаях. Рис. 6. График распределения больных по результатам лечения (шкала Cotationfonctionnellede Beaujon). Выводы. Синдром оперированного позвоночника – этокомплекс симптомов неврологического дефицита и силового дисбаланса, обусловленного поражением сегментов, их стенозом, вследствие развития калцификации жёлтой связки. Доктрина лечения синдрома оперированного позвоночника должна основываться на оценке баланса силовых векторов на системном, органном и сегментарном уровнях, с учетом синдромокомплекса компрессии, нестабильности и структурной несостоятельности. Изучение ближайших результатов оперативного лечения синдрома оперированного позвоночника на основе использования новейших нейрохирургических технологий позволяет конкретизировать качество лечения, обеспечить перманентность функциональной терапии, патогенетическую оценку этой тяжелой группы больных. Литература:
болевых синдромов: понимание - первый шаг к действию // Рос. журнал боли. 2011. № 1. С. 22-25.
характеристики при хронических болях в спине // Мир науки, культуры, образования. 2010. № 1(20). С. 238-240.
Сведения об авторах Хожаназаров Фахриддин Гаровбоевич, аспирант кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы, ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Е-mail: faxriddinx86@mail.ru, тел: +992 987-90-55-68 Рахмонов Хуршед Джамшедович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы, ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Е-mаil: rakhmonov76@gmail.com, тел: +992-918-51-07-07 Бердиев Рустам Намозович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейрохирургии и сочетанной травмы, ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Е-mаil: namozovr75@gmail.com, тел: +992-918-81-32-82 |