Пьб. Курсовая работа Айтжанова. Роль медицинской сестры в профилактике фурункула и ее осложнений
 Скачать 304.82 Kb.
|
|
ОРЕНБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ (ОМК – структурное подразделение ОрИПС – филиала СамГУПС) Специальность «Сестринское дело» Сообщение по профессиональному модулю ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах Сестринский уход в хирургии на тему: Роль медицинской сестры в профилактике фурункула и ее осложнений Выполнил: Руководитель: Студент (ка) группы 18-СД-5 Иноземцева Т.А. Айтжанова Диана Жмагалиевна Оренбург 2021 2 Содержание Введение…………………………………………………………………………….3 Глава I Общие понятия фурункула………………………………………………...4 1.1 Этиология фурункула , классификация……………………………………….4 1.2 Причины фурункула , клинические проявления……………………………...5 1.3 Лечение фурункула , диагностика фурункула………………………………..7 Глава II Особенности сестринского ухода…………………………………… …10 2.1 Особенности сестринского ухода при фурункуле…………………………..10 2.2 Роль медицинской сестры в профилактике сестринской патологии ……13 Заключение……………………………………………………………………….17 Список используемых источников……………………………………………. .19 3 Введение Фурункул - это контагиозное (контактное) заболевание, входящее в обширную группу стафилодермий, поражающих волосяные фолликулы, кожу и структуру соединительных тканей на большой глубине, образуя гнойно- некротические очаги . Появляется вследствие обширного поражения кожного покрова единичными гнойными образованиями (фурункулами), возникающими один за одним за короткий временной промежуток. Характеризуется острым ограниченным и распространенным течением, переходящим иногда в хроническую стадию. В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является фурункулез. Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез). Актуальность выбранной темы не вызывает сомнения, так как фурункулез протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с фурункулезом необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов. Цель: изучение сестринского ухода при лечении больных при фурункуле . Задачи: 1.Изучить литературу по данной теме. 2.Изучение методов диагностики. 3.Изучение метод лечения. 4 Глава I Общие понятия фурункула 1.1Этиология фурункула , классификация Этиология – вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже – белым. Предрасполагающие факторы – повреждения кожи (трещины, ссадины), яв- ляющиеся входными воротами для инфекции; несоблюдение санитарно- гигиенических норм в быту и производстве; снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет, переутомления и др.) Рисунок 1 Классификация фурункула :нет 5 1.2Причины фурункула , клинические проявления Причины: -несоблюдение требований личной гигиены или ее ненадлежащее качество; -постоянное трение одежды о кожные покровы; -ссадины и повреждения, открывающие доступ для бактерий к подкожному слою; -интенсивная работа сальных и потовых желез; -гиповитаминоз; -нарушения в обмене веществ. Клинические проявления: Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим вос- палительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает зуд и покалывание в области инфильтрата. К концу 1-2-х суток образуется воспалитель- ный инфильтрат, который выступает конусообразно над кожей. Кожа над ин- фильтратом краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гной с точкой некроза в центре. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками во- лоса выделяются с гноем. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. Образовавшаяся гнойная рана очищает- ся, выполняется грануляционной тканью и заживает. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец. Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в общем состоянии 2 больного, но при некоторых локализациях состояние может быть тяжелым. Боль при фурункуле обычно умеренная, но при 6 локализации в наружном слу- ховом проходе или в носу – значительная. Отек при фурункуле обычно небольшой, но при локализации на лице, мо- шонке – выраженный, что объясняется рыхлостью клетчатки в этих областях. Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица. Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует бы- строму распространению инфекции. Тромбофлебит при фурункуле лица может пе- рейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения – менингита и сепсиса. Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко являет- ся следствием попыток выдавливания содержимого фурункула, чего производить нельзя. Осложнения фурункула – лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофле- бит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и энцефалит при фурункулах лица, сепсис, абсцесс, флегмон Рисунок 2 7 1.3 Лечение фурункула , диагностика, неотложная помощь Лечение: Местное лечение - для лечение недозревших фурункулов как правило применяются различные противомикробные средства, которыми смазывают как поражённый участок, так поверхность кожи в радиусе 3–4 сантиметров от него. 1–2 раза в день на каждый фурункул накладывают чистый ихтиол и накрывают его тонким слоем ваты; на этот компресс применяют сухое тепло (тёплые грелки или мешочки с нагретым песком). Возможно инфракрасное облучение поражённого участка с последующим нанесением ихтиола. Данные методы применяются для ускорения созревания фурункула, чтобы сделать разрез, обеспечить дренаж и ввести лекарственное средство непосредственно в полость гнойника. Для наружного лечения фурункулов применяются препараты Димексид, бальзам Шостаковского, мазь Вишневского, Биопин. После вскрытия фурункула на периферическую инфильтрированную часть очага поражения накладывают ихтиол, а на центральную его часть — стерильную марлю, пропитанную этакридина лактатом (1:1000) или другим дезинфицирующим средством. В этот период рекомендованы процедуры: поверхностные процедуры УВЧ (через день, дозы слаботепловые), инфракрасное облучение, дарсонвализация, электрофорез солей меди и цинка. Общее: Местное лечение - для лечение недозревших фурункулов как правило применяются различные противомикробные средства, которыми смазывают как поражённый участок, так поверхность кожи в радиусе 3–4 сантиметров от него. 1–2 раза в день на каждый фурункул накладывают Диагностика: 8 -осмотр -опрос -пальпация -лабораторные данные -рентгенография Неотложная помощь при фурункуле: Неотложная помощь Помощь больному будет более успешной и не вызовет осложнений, если не только умеешь читать инструкции к лекарствам, но только знаешь, но, главное и единственно правильное, умеешь применять средства и методы. Такие умения и навыки требуют постоянной тренировки во время практических занятий предлагерной подготовки, не исключающие профессиональный контакт с медиками. Не применяйте даже самые лучшие лекарства, если нет убежденности в отсутствии от них побочных эффектов для конкретного больного. Очевидно, что, чем сильнее лекарство, тем мощнее вред от побочных эффектов при его применении – закон палки о двух концах. Индивидуально повышенная чувствительность к лекарству и обязательно имеющиеся побочные действия у любого из них, внешние воздействия (жесткие условия высокогорья, утомление, переохлаждение), в сочетании настолько могут изменить эффект от лекарства, изложенный в рекомендациях к его применению, что вместо ожидаемой помощи больному может быть нанесен непоправимый вред. Кроме того, сопутствующие болезни, как известные, так и недиагносцированные, также могут являться категорическим противопоказанием к применению выбранного для введения фармпрепарата, например, кровопотеря, изменение внутричерепного давления, шок. Еще одним айсбергом в тумане горячки спасателя – обязательно что-то дать и что-то ввести – явятся неблагоприятные для пациента взаимодействия между 9 лекарствами в организме больного. Известно, что часто у пострадавшего наблюдается низкое артериальное давление, при котором лекарства, введенные внутримышечно, не всасываются, а депонируются там. И чем активнее вводит лекарства спасатель, тем опаснее это для пострадавшего. Причина в том, что, когда организм пациента справится с травмой без помощи лекарств, пока так и оставшихся в месте их введения, и его артериальное давление восстановится, эти лекарства все разом начнут вымываться из мышц и одновременно начнут действовать, что не исключает их передозировки.И неизвестно, чем закончится борьба организма пациента теперь уже с токсикологическим нашествием бывших лекарств, неизвестно в какие химические вещества превратившихся в результате взаимодействия друг с другом. Исходя из этих соображений, в предлагаемых здесь рекомендациях предложен ограниченный набор лекарственных средств, которые применяются лишь в крайне необходимых случаях. При большинстве заболеваний предлагается употребление дробными дозами неограниченного количества горячего сладкого не очень крепкого чая, лучше с раствором глюкозы, фруктозы, лимонной кислоты, витамина С и поливитаминами в лечебных (указанных на упаковке) дозах. Эти средства нормализуют очень важные для выздоровления обменные процессы в организме, обычно нарушаемые при заболеваниях. При обработке ран используйте растворы антисептиков, уничтожающих болезнетворные микроорганизмы: 1—2%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени, метиленовую синьку, фукорцин. С осторожностью пользуйтесь, особенно при ранах лица, 5%-ной настойкой йода, поскольку иод не всегда эффективен и может быть аллергеном. Рисунок 3 10 Глава II Особенности сестринского ухода 2.1 Особенности сестринского ухода за фурункуле 1.Отдельная палата. 2.Индивидуальный пост м/с и врача. 3.Бельё, инструменты, халаты проходят специальную обработку отдельно. 4.Все перевязки - в перчатках и фартуке. 5.Уход за больными в отделении хирургической инфекции 6.В отделение хирургической инфекции госпитализируют больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей, в том числе с фурункулом, фурункулезом, карбункулом, абсцессом, флегмоной, гидраденитом, рожистым воспалением, лимфангитом, лимфаденитом. Здесь же лечат гнойные раны, трофические язвы, свищи, гангрены, некрозы, перитонит, эмпиему плевры, медиастинит и другую патологию. 7. Архитектурная планировка «гнойного» отделения подчиняется единому требованию, обеспечивающему изоляцию больных с хирургической инфекцией. Начиная с приемного отделения, при госпитализации создают самостоятельный поток пациентов, который исключает их контакт с больными из других отделений. В отделении имеются все необходимые подразделения, помещения и оборудование, дающие возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического режима. 11 8.В отделении хирургической инфекции есть своя операционная, где осуществляются все виды вмешательств, которые требуются при лечении данного контингента больных. В перевязочной проводят смену повязки на гнойной ране, пункции полостей и абсцессов, содержащих гной, выполняют хирургическую обработку гнойного очага, введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры. Во время манипуляций придерживаются аподактильного, не касаясь пальцами, метода работыСавельев, В.С. Хирургические болезни /В.С.Савельев. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. - С. 194.. 9.Внешний вид сотрудников отделения, их одежда, поведение в «гнойной» перевязочной подчиняются стандартным требованиям. В перевязочную входят в обычной больничной одежде, при выполнении процедур, рекомендуют закатывать рукава халата и надевать специальные нарукавники (манжеты), их легко сменить при загрязнении. При постоянной работе в «гнойной» перевязочной поверх халата надевают фартук с нагрудником, который ежедневно дезинфицируют, а по мере загрязнения протирают ветошью, смоченной обеззараживающим раствором. 10.Противоэпидемический режим в отделении хирургической инфекции включает текущую и заключительную (генеральную) дезинфекцию. При текущей дезинфекции ежедневно протираютмебель, радиаторы, подоконники в палатах, коридорах и других помещениях, проводят дважды в день влажную уборку. Один раз в 7-10 дней выполняют генеральную уборку, при которой пол, окна, двери, стены, осветительную арматуру протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Эти мероприятия проводят в отсутствии больных. Особенно тщательно осуществляют ежедневную и генеральную уборку в процедурной. 12 11. Весь инвентарь, емкости, ветошь, ведра для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют отдельно. Для этого после мытья пола мягкий инвентарь помещают в использованное ведро с дезраствором, а по истечении необходимой экспозиции ветошь прополаскивают в проточной воде 12 . Помещения проветривают 4 раза в сутки. В перевязочной и в процедурном кабинете устанавливают бактерицидные лампы на высоте не менее двух метров от пола. Один облучатель ОБН-150 приходится на 30 куб. м помещения, ОБН- 300 - на 60 куб. м. Воздух в помещениях кварцуют по графику и только в отсутствие людей. При недостаточной естественной вентиляции через каждые 1,5-2 часа горения облучателя помещение проветривают в течение 30-40 минут. При включении ламп допускается кратковременное присутствие персонала в очках-консервах. 13.Сотрудники бактериологической лаборатории или санэпидстанции не реже 1 раза в месяц контролируют режим работы перевязочной. Исследуя микробную загрязненность, берут смывы и мазки с каталок для больных, полотенец для рук персонала, халатов медицинских работников, рук, работающих в перевязочной, с перевязочного и инструментального стола. Периодически выполняют посевы с умывальников, раковин, стоков воды, где может обитать влаголюбивая флора. 14.Уборка палат 2 раза в день с использованием 6% раствора перекиси водорода и 1% моющего средства. Весь уборочный инвентарь автоклавируется 20 мин при 2 атм. 15.Используемый перевязочный материал собирают в закрытую ёмкость и затем сжигают. 16.Стерилизация инструментов дробная (повторная) с целью уничтожения микробов. 13 2.2 Роль медицинской сестры в профилактике фурункула Сестринский процесс определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать. Пациента помещают в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру.Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Обеспечивают пациенту строгий пастельный режим. Постельное и нательное белье, полотенце больного меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа и по мере загрязнения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые или хлопчатобумажные мешки, которые переносят в специальную комнату с вытяжной вентиляцией, где разбирают и сортируют по ассортименту, цветности и степени загрязнения и хранят в баках, ларях или мешках. Помещение для хранения использованного белья и постельных принадлежностей оборудуют раковиной для мытья рук, здесь также должно быть мыло, мешки, уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы. Разборку грязного белья проводит санитарка в специально предназначенной для этого одежде (темный халат, косынка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и респиратор или маска). Загрязненное выделениями белье обеззараживают немедленно в отдельных емкостях, затем в мокром виде в клеенчатых мешках его отправляют в специализированную прачечную. После отправки белья выполняют влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих растворов. В заключении санитарка принимает гигиенический душ и переодевается. 14 Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого использования. Изделия из металла обрабатывают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната Na в течение 15 минут. Перед кипячением изделия, загрязненные кровью, промывают водой. После выписки больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки. Постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания. Тапочки обеззараживают 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или в дезокамере по режимам, предусмотренным при микроспории, трихофитии, эпидермофитии и фавусе. Тумбочку, кровать и другие предметы, которыми пользовался больной, протирают дезинфицирующим раствором. Медицинская сестра должна создать пациенту полный физический и психический покой. Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов: • следить за АД; • пульсом; • дыханием; • температурой тела; • диурезом • частотой и характером стула. • Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек). Подсчитывать суточный диурез. При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного 15 канала. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые. При выполнении перевязки в палате надо помнить, что в воздухе любого помещения содержатся микроорганизмы, которые могут попасть в рану. Они обладают устойчивостью к используемым в этом стационаре антибактериальным препаратам. Данное обстоятельство объясняет опасность такого вторичного инфицирования раны. В этом случае трудно подобрать эффективно действующее средство, и воспалительный процесс приобретает затяжное течение. Вместе с тем, во время перевязки в палате больной становится источником расширения микробного спектра воздуха помещений. Бактерии неизбежно попадают из раны в окружающую среду и затем воздушно-капельным путем заносятся в рану другого больного, вторично его инфицируя. Перед перевязкой в палате выполняют влажную уборку с дезинфицирующими средствами и проветривают помещение. Во время перевязки недопустима смена постельного белья и хождение по палате больных и лишнего персонала. Весь необходимый перевязочный материал и инструменты доставляют на специальном передвижном столе или на лотке, обеспечивая такую же асептичность работы, как в перевязочной. Все предметы берут с некоторым избытком, чтобы избежать излишней суеты и ходьбы в перевязочную. Использованный материал складывают в специальную ёмкость (тазик, мешок). 16 Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают. 17 Заключение Итак, фурункул бывает двух видов: локализированный и общий. Это заболевание может быть острым или хроническим. А избавиться от него очень сложно. Даже при адекватном назначенном лечении возможен рецидивирующий фурункулез, который нужно будет лечить уже с помощью антибиотиков - азитромицина, сумамеда, ликопина. А то может понадобиться и операция. Обычный курс терапии при фурункуле может включать в себя, помимо антибактериальных противовоспалительных препаратов, физиопроцедуры типа УВЧ, лампы соллюкс и ультразвука. Ведь необходимо сократить время созревания фурункулов, чтобы не истощить жизненные силы пациента. Параллельно терапии против фурункула проводится очищение организма больного, в том числе с помощью особой диеты, приема витаминов и даже переливания крови. Используются также иммуномодуляторы, чтобы укрепить иммунитет. Эти природные или же синтетического происхождения вещества способны восстановить иммунную систему человеческого организма даже после самой тяжелой и продолжительной болезни. Фурункул, как любое инфекционное заболевание, обладает рядом вполне узнаваемых симптомов. И самым первым признаком является, конечно, возникновение единичных конусообразных пустул, которые необходимо немедленно лечить, обратившись к врачу-дерматологу. Для этого заболевания нет и не может быть самолечения! Даже если у пациента хронического типа фурункул, и человек «точно знает», что нужно делать, чтобы избавиться от него. Медикаментозное лечение заболевания следует проводить в комплексе с процедурами, назначенными по состоянию пациента. Это может быть, в том числе аутогемотерапия, позволяющая очистить кровь больного и помогающая ему быстрее избавиться от фурункулов. Пациентам, страдающим от фурункула, также показан особый режим питания - специальная диета без соли, жирного и сладкого, провоцирующего накопление гнойных масс и мешающего очистке крови. Врачи-дерматологи говорят о фурункулезе, как об одном из самых серьезных инфекционных заболеваний, которое может возникнуть буквально «на ровном месте». При этом даже единичный фурункул заразен и чреват самыми серьезными осложнениями. А избавиться от фурункула на ногах, спине, руках или других частях тела совсем непросто. Если же речь идет о фурункуле на 18 голове, то он вообще может привести к самым печальным последствиям. Вплоть до менингита. Панацеи на сегодняшний день нет, и только профилактика способна предотвратить развитие хронического фурункула. После активной фазы лечения, когда достигнут период стойкой ремиссии фурункулеза, рекомендуется пройти дополнительный курс аутогемотерапии для очищения крови пациента. А также пропить имуномодуляторы, чтобы отрегулировать работу пошатнувшейся за период болезни иммунной системы. Что касается микрофлоры организма, которую могли убить азитромицин, сумамед или ликопин, то тут, помимо правильного питания и употребления витаминов, важно принимать пробиотики микробного или другого происхождения курсом для ее скорейшего восстановления. 19 Список использованных источников: Ашмарин, Ю.А. Фурункул/Ю.А.Ашмарин. - М.: Медицина, 2014. 96 с. Калинина, Н.М. Нарушение иммунитета при рецидивирующем фурункулезе /Н.М. Калинина // Иммунология. - 2013. - № 1. - С. 12-14. Клипина, Т.Ю. Справочник медицинской сестры /Т.Ю.Клипина. - М.: Экзамен, 2012. - 258 с. Котельников, Г.П. Сестринское дело /Г.П. Котельников. - М.: Перспектива, 2012. - 486 с. Краснов, А.Ф. Сестринское дело: учебник /А.Ф. Краснов. - М.: ЭКСМО-ПРЕС, 2012. - 504 с. Кузин, М.И. Хирургические болезни /М.И.Кузин. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2011. - 384 с. Малярчук В.И. Хирургические болезни /В.И.Малярчук. - СПб: Питер, 2012. - 462 с. Рычагов, Г.П. Общая хирургия /Г.П.Рычагов. - М.: Экзамен, 2012. - 426 с. Савельев, В.С. Хирургические болезни /В.С.Савельев. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. 364 с. Склярова, Т.А. Основы сестринского дела /Т.А.Склярова. - М.: Феникс, 2011. - 354 с. Соколова, Н.Г. Новый справочник медицинской сестры /Н.Г.Соколова. - М.: ЭКСМО-ПРЕС, 2012. - 642 с. 20 Тельнюк Я.И. Изучение особенностей функционирования иммунной системы у больных рецидивирующим фурункулезом /Я.И.Тельнюк // Иммунология. - 2014. - № 4. - С. 5-7. Тульчинская, В.Н. Сестринское дело: учебник/В.Н.Тульчинская. - М.: ГЭОТАРМЕД, 2014. - 456 с. Шварц С. Справочник по хирургии /С.Шварц. - М.: Питер-Ком, 2011. - 624 с. Щербакова, Т.С. Сестринское дело: учебник /Т.С.Щербакова. - М.: Феникс, 2011. 601 с. |