Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, передаваемых половым путем
 Скачать 54.89 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, колледж
КУРСОВАЯ РАБОТА на тему «Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, передаваемых половым путем» Выполнила: Умарова О.А. «___»____________2020 г. подпись___________ Проверила: Ильина Ю.Л. преподаватель ПМ 02, раздел ПСУ в акушерстве и гинекологии «___»_________2020 г. Омск- 2020 г. СОДЕРЖАНИЕ
1.1.1. ВВЕДЕНИЕ Стремительное развитие цивилизации постоянно меняет облик и содержание многих общественных явлений и постоянно порождает новые проблемы. Показательными в этом смысле являются инфекции, передаваемые половым путём, как явление, имеющее определённую социальную значимость. За последние годы наши представления об инфекциях, передаваемых половым путём, претерпели большие изменения. Кроме того, возникло много новых проблем. Изменения в половом поведении, быстрое увеличение численности молодёжи, особенно в развивающихся странах, урбанизация и другие социальные, медицинские и демографические факторы способствовали резкому росту числа больных, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путём. Кроме того, возникновению сложившейся ситуации благоприятствовали международный туризм, изменение возрастной структуры населения, меняющееся отношение к сексу, проституция и появление резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей. В настоящее время насчитывается более 20 инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Они характеризуются высокой контагеозностью и сравнительно быстрым распространением среди определённых групп населения. Сейчас в большинстве стран ИППП относятся к наиболее распространённым болезням, подлежащим регистрации. Заболеваемость этими инфекциями продолжает оставаться на неприемлемо высоком уровне, несмотря на некоторые колебания в ту или иную сторону. Значительное распространение ИППП во всех регионах мира является предметом беспокойства не только венерологов, но и социологов. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных венерическими заболеваниями за 2008 год составило 250 миллионов. Группами риска заражения ИППП являются лица молодого возраста, женщины и мужчины репродуктивного возраста. Данные основаны на недавно осуществлённой Всемирной организацией здравоохранения глобальной программы по синдрому приобретённого иммунодефицита (Hlobal Programm on AIDS – JPA). Они показывают, что заболеваемость ИППП значительно выше, чем предполагалось ранее. ИППП приводят к большим экономическим убыткам, связанных с лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. Национальный Совет по науке и технологии США считает, что ежегодно страна тратит на борьбу с венерическими заболеваниями (без СПИДа) 5 миллиардов долларов в год. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) - группа заболеваний, объединенных по принципу передачи через сексуальный контакт, возбудителями которых являются более 30 различных бактерий, вирусов, паразитов. Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежедневная заболеваемость в мире составляет более 1 млн. человек; ежегодно 357 миллионов человек приобретают одно из четырех ЗППП - хламидиоз, гонорею, сифилис или трихомониаз. К сожалению, современная статистика не показывает реальные цифры, так как зачастую люди либо не знаю о своей болезни, либо стыдятся рассказывать о ней даже врачам. Данное заболевание получило колоссальную распространенность во всем мире в частности из-за несоблюдения правил полового поведения, гигиены, отсутствия информированности населения о путях распространения данных заболеваний, методах их профилактики и лечения. Объект исследования: особенности обеспечении сестринской помощи пациентам с заболеваниями, передающимися половым путем; Предмет исследования: статистические данные по заболеваемости, истории болезни пациентов, результаты анкетирования пациентов с ИППП Цель исследования: Определить роль медицинской сестры в профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Задачи исследования: 1. Проанализировать медицинскую литературу по исследуемой проблеме; 2. Закрепить, расширить и углубить знания о роли медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями, передающимися половым путем; 3. Выполнить анализ особенностей сестринского ухода при ИППП; ; ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Клиника инфекций передающихся половым путем Папилломавирус человека - это вид опухоли, которая развивается из плоского эпителия и выпячивается над поверхностью кожи в виде сосочка. Их можно обнаружить на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, на голосовых связках, в мочевом пузыре и на половых органах. Папиллома выглядит как нарост, величиной до 1-2 см в виде плотной или мягкой опухоли на ножке, имеет неровную поверхность. Может возникать в любом возрасте, чаще у пожилых лиц. В появлении папиллом отмечена провоцирующая роль травм, инсоляции. Появление папиллом вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является ДНК-содержащим вирусом. Вирус простого герпеса Генитальный герпес - вирусное заболевание, которое вызывается вирусом герпеса. Его основным путем передачи является половой путь, однако довольно частой является передача заболевания ребенку от матери во время родов. Данное заболевание отличается упорным, рецидивирующим течением. Вирус особенно опасен для людей с ослабленной иммунной системой, например, для ВИЧ-инфицированных, а также для тех, кто недавно перенёс операцию по трансплантации органов, так как медикаменты, используемые при трансплантации, подавляют иммунную систему. Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем - гонококком Нейссера, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, и передающееся в основном половым путем. Во внешней среде гонококк быстро погибает (однако, при комнатной температуре, в увлажненной среде его жизнеспособность 3-4 сут). Поэтому гонококк может сохраняться некоторое время на полотенцах, мочалках, презервативах, туалетной бумаге, нательном, постельном белье. Гонорея является одной из наиболее распространенных инфекций, которая является частой причиной патологии беременности, бесплодия у женщин и мужчин. Хламидиоз Хламидиоз -- инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями. Представители семейства хламидии являются патогенными облигатными внутриклеточными бактериями, паразитирующими в чувствительных клетках теплокровных (млекопитающих, птиц, человека и др.). Инкубационный период составляет 10-14 дней. Урогенитальная хламидийная инфекция в большинстве случаев протекает как смешанная с патогенными гонококками, анаэробами, микоплазмами и др., не отличаясь характерными клиническими особенностями. Заболевание обычно протекает медленно, малосимптомно, подостро. Больные обычно жалуются на скудные выделения из уретры, влагалища, зуд в мочеиспускательном канале, в области наружных половых органов, боли внизу живота, в паховой области, в промежности. У мужчин в первую очередь вовлекается в процесс уретра, а затем смежные органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек). У женщин хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, хотя поражаются уретра, канал шейки матки, реже влагалище, но воспалительные явления выражены слабо, присутствуют слизистые и слизисто-гнойные выделения из уретры и канала шейки матки, а также фолликулярные образования на шейке матки. 1.2Диагностика Папилломавирус человека В целях диагностики, кроме обычного осмотра пациента, проводятся расширенная кольпоскопия, гистологическое и цитологическое исследования материала, взятого посредством биопсии. Обязательно проводятся анализы на наличие других инфекционных возбудителей, передающихся половым путем. Большое значение для дифференциальной диагностики имеют анализы на папилломавирусную инфекцию, проведенные методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ПЦР с идентификацией отдельных типов ВПЧ. Кроме того, проводятся анализы на определение онкобелков E6 и E7 в материале, взятом из цервикального канала, иммунофлюоресцентным методом, что позволяет дифференцировать носительство и начинающуюся трансформацию пораженных клеток ткани в злокачественные. Генитальный герпес Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков. Помимо этого, используются дополнительные лабораторные методы исследования для обнаружения ВПГ или его антител в крови. Чтобы выявить ДНК ВПГ, производится забор материала с нескольких участков: шейки матки, уретры и т.д. Анализу также подвергается отделяемое простаты, моча и прочее. Затем делается посев на биологические среды для обнаружения вируса или определяется наличие антигена ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции. Для выявления антител класса М и G используют лабораторные исследования крови: анализ флуоресцирующих антител и иммунопероксидазный метод. Гонорея Гонорею у женщин необходимо дифференцировать с другими инфекциями, передающимися половым путем (трихомониаз, кандидоз, бактериальный вагиноз). У мужчин – с уретритом и простатитом другой инфекционной или неинфекционной этиологии. Диагноз гонореи устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичных клинических признаков, установленных во время осмотра. Но для подтверждения заболевания необходимо провести лабораторные исследования: Микроскопия мазков Для взятия мазков производят забор материала (выделений) из уретры, канала шейки матки, вагины и заднего прохода. Перед этим врач обрабатывает перечисленные анатомические структуры тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от мочеиспускания и прекратить прием антибактериальных препаратов за 4-5 суток. Все мазки берутся в двух экземплярах. Первую партию мазков окрашивают метиленовым синим, а вторую по Грамму. Культуральный метод Суть культурального (бактериологического) метода заключается в посеве выделений из органов мочеполового тракта на питательные среды. Заключение предоставляется через 7 дней, но дает 100% результат. Кроме того, данный метод позволяет определить чувствительность высеянных гонококков к антибиотикам. Реакция иммунной флуоресценции Метод заключается в окраске мазков специальными красителями, после чего гонококки светятся под микроскопом. Иммуноферментный анализ Суть метода состоит в выявлении антител к возбудителю, причем для анализа берутся не мазки, а моча. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Для ПЦР можно использовать мазки из анатомических структур мочеполового тракта и мочу. Метод эффективен, но дорогостоящий. Если диагностируется хроническая гонорея (неоднократное и неэффективное лечение, отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического анализов) проводятся провокационные пробы, после которых на слизистых обнаруживается возбудитель. Различают химическую, биологическую, термическую, алиментарную и физиологическую провокации. Для наиболее точного результата проводится комбинированная провокация (одновременное проведение двух и более проб). Мазки после провокации берутся через сутки, двое и трое. Хламидиоз Диагностировать хламидийную инфекцию очень трудно. Обнаружение хламидий любым способом в биологическом материале говорит об инфицировании человека. Желательно использовать несколько методик диагностики хламидиоза: Культуральный метод Выращивание клеток, пораженных хламидиями на питательных средах. Биологическими материалами являются соскобы со слизистых оболочек, сперма и моча. Метод достоверен в 90% случаев диагностики, позволяет выявить живые хламидии и определить их чувствительность к антибиотикам. Иммунофлюоресцентный метод Обнаружение в препарате, приготовленного из соскоба слизистой оболочки и окрашенного специальными красителями, светящихся в темноте участков клеток хламидий или целых микроорганизмов. Иммуноферментный анализ (ИФА) Обнаружение в крови больного антител определенного типа. Наличие IgM (иммуноглобулины типа М) свидетельствует об острой инфекции, а обнаружение IgG (иммуноглобулины типа G) - доказательство перенесенной инфекции. Снижение титра (количества) IgM позволяет судить о положительном эффекте лечения и о начале выздоровления. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) Для исследования берутся мазки из уретры, цервикального канала, с век и/или осадок мочи. В препаратах обнаруживаются участки ДНК хламидий. ПЦР - самый чувствительный и эффективный способ диагностики хламидийной инфекции. 1.3 Лечение Папиломавирус человека Основными принципами лечения являются: Устранение факторов риска, снижающих иммунную защиту организма. Подавление возбудителя заболевания и устранение условий, необходимых для его существования. Коррекция местного и общего иммунитета, включая вакцинацию. Наиболее перспективным методом является вакцинация против папилломавирусной инфекции, позволяющая осуществлять не только профилактику, но и лечение уже возникших ее проявлений. Вакцинация осуществляется рекомбинантными вакцинами, эффект которых направлен против возбудителей заболевания с высоким онкогенным риском за счет подавления активности онкобелков E6 иE7 и увеличения активности клеточных белков p53 и Rb-105. С этой целью применяются вакцины: «Гардасил» — в виде суспензии для внутримышечных инъекций. Ее эффект направлен на выработку в организме специфических антител против белков ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18; «Церварикс» — суспензия для внутримышечного введения против белков ВПЧ типов 16 и 18. Комбинированное лечебное воздействие сочетает в себе деструктивные и химические методы, а также использование иммуномодуляторов и неспецифических противовирусных средств. К деструктивным аппаратным методам относятся криодеструкция и электродеструкция, радиоволновое удаление кондилом, плазменная коагуляция и лазерная терапия. Химические деструктивные препараты для лечения папилломавирусной инфекции — это Трихлорацетат (80-90%), Подофиллотоксин (спиртовой раствор или крем 5%), 5-фторурациловый 5% крем, «Вартек» (раствор), «Колхамин» (мазь), «Солкодерм» (раствор) и др. Неспецифические противовирусные средства: лейкоцитарный и фибробластный интерфероны, «Циклоферон», «Интрон-А»,«Лейкинферон», «Неовир», «Алломедин» (гель) и др. Иммуномодулирующие препараты: «Иммуномакс», «Панавир», «Ликопид», «Изонопринозин», «Деринат», «Глутоксим», «Гепон», «Амиксин», «Эпиген-интим» и др. Папилломавирусная инфекция представляет собой актуальную медико-социальную и экономическую проблему, в связи со значительным ростом заболеваемости, высокой контагиозностью, снижением репродуктивного здоровья и опасностью роста числа онкологических заболеваний, вызываемых этой инфекцией. Генитальный герпес Лечением генитального герпеса занимается врач-дерматовенеролог. С целью элиминации вируса (удаления его из крови), ослабления клинических проявлений и снижения частоты рецидивов применяются противовирусные препараты как в таблетках и инъекциях (системная терапия), так и в мазях, кремах и гелях. Чаще всего назначается противовирусное средство зовиракс (ацикловир) или валацикловир. Их назначают в том числе и при беременности. Длительность лечения зависит от формы заболевания и клинических проявлений и обычно составляет 1 – 1,5 месяца. Через полгода проводится повторный курс. Зачастую дополнительно назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, аутогематерамию и общеукрепляющие средства: интерферон и его аналоги: виферон, генферон; индукторы интерферона, например: лавомакс, циклоферон, противогерпетический иммуноглобулин, тактивин; настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи и прочие. Но эти методы лечения пока не подтвердили своей эффективности и безопасности в качественных клинических исследованиях. Следующий этап лечения заключается в проведении вакцинотерапии герпетической вакциной. Причем после рецидива заболевания должно пройти минимум 2 месяца. гонорея Лечение гонореи, как правило, осуществляет дерматовенеролог. Но в некоторых случаях (например, осложненная гонорея) лечением заболевания у женщин занимается гинеколог, а у мужчин уролог. Неосложненная гонорея лечится амбулаторно, все остальные случаи подлежат госпитализации. Лечение показано обоим половым партнерам вне зависимости от результатов анализов. На период терапии необходимо соблюдать половой покой, правила личной гигиены (обязательное мытье рук после туалета и приема душа), отказаться от острой пищи и алкоголя. Острая гонорея Этиотропное лечение (устранение причины заболевания) состоит в избавлении от гонококков и заключается в назначении антибактериальных препаратов. При свежей гонорее назначаются антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, абактал, офлоксацин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим), макролиды (азитромицин, джозамицин), тетрациклины (юнидокс). Курс лечения длится 7, максимум 10 дней. Лечение целесообразно совмещать с антибиотиками, активными в отношении хламидий и уреаплазм (так как часто гонорея протекает на их фоне). Хроническая форма Хроническую гонорею лечат значительно дольше. Сначала назначается гоновакцина курсами по 6-8-10 внутримышечных инъекций и препараты, которые стимулируют неспецифический иммунитет (пирогенал, рибонуклеаза) и только после этого проводится терапия антибиотиками. Контрольные анализы сдаются после окончания лечения и ежемесячно в течение трех месяцев. Последствия и прогноз Хламидиоз Лечение хламидийной инфекции является очень сложным и трудоемким процессом. Занимается лечением врач, который выявил хламидиоз. Например, урогенитальный хламидиоз лечит гинеколог и уролог-андролог, легочный хламидиоз – пульмонолог или терапевт, поражение глаз – офтальмолог. Кроме того, в лечении участвуют врач-иммунолог и врач-лаборант. Основным в лечении хламидий является назначение антибиотиков. Применяются антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, ровамицин), тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). Курс лечения антибиотиками длится 10-21 день, в зависимости от того, хронический это процесс или острый, а также от степени заболевания. Дополнительное назначение препаратов не требуется. Женщинам с урогенитальным хламидиозом назначается местное лечение в виде спринцеваний с растворами антисептиков и введение вагинальных тампонов с антибактериальными мазями. Во время антибиотикотерапии, которая проводится обоим половым партнерам, больным запрещаются половые контакты, употребление алкоголя, острой и соленой пищи. После прохождения курса лечения оба партнера сдают контрольные анализы на хламидиоз и повторяют анализы дважды через месяц и два. Женщинам анализы необходимо сдавать после менструации. При лечении всех видов хламидийных инфекций очень важно соблюдать меры личной гигиены (ежедневная смена нательного белья, личные полотенца и прочие). Выводы к первой главе Заболевания, передающиеся половым путем (ИППП) - группа заболеваний, объединенных по принципу передачи через сексуальный контакт, возбудителями которых являются более 30 различных бактерий, вирусов, паразитов. 2. ИППП оказывают глубокое воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире и входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью; 3. Зачастую ИППП протекают скрытно, без каких-либо явных клинических проявлений (особенно часто такое встречается у женщин); 4. Без лечения заболеваний отмечается тенденция к хронизации процесса, развитию осложнений (наиболее часто со стороны репродуктивной системы); 5. Больные и инфицированные являются высоко заразными для окружающих, в связи с чем необходимо обязательное обследование и лечение половых партнеров; 6. Бактериальные заболевания, такие как хламидиоз и гонорея, поддаются лечению при помощи антибиотиков; в лечении вируса простого герпеса самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, хотя они и не излечивают её. 2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ 2.1.Меры профилактики инфекции, передающихся половым путемМеры профилактики ИППП делятся на первичные и вторичные. Первичные меры профилактики заключаются в предотвращении заражения ИППП. Для этого проводятся информационные программы о возможных венерических заболеваниях, их симптомах и способах контрацепции. Вторичная профилактика заболеваний проводится после незащищенного полового контакта. Она включает оказание медицинской помощи инфицированным. Направлена на снижение риска повторного заражения и передачи инфекции половому партнеру. Индивидуальные профилактические мерыЧтобы предотвратить половые заражения, соблюдайте правила профилактики: регулярно пользуйтесь правильными контрацептивами (презервативами) при смене полового партнера; регулярно (минимум раз в год) посещайте гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин); незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью, если появились симптомы ИППП; не вступайте в половой контакт с малознакомыми людьми; соблюдайте правила гигиены, т.к. инфекция передается через бытовые предметы, сексуальные игрушки и пр. Индивидуальная профилактика болезней, передаваемых половым путем, эффективна, если человек разбирается в методах контрацепции и их правильном применении. Барьерные средства профилактики ЗПППБарьерная профилактика заболеваний, передающихся половым путем, заключается в использовании контрацептивов. Они предохраняют от нежелательной беременности и предотвращают заражение половыми инфекциями. Презерватив – эффективное профилактическое средство от инфицирования. Но он не защищает на 100% и по ряду причин: в случае соскальзывания или разрыва презерватива; если очаги инфекции локализовались на других частях тела полового партнера (лобке, мошонке, бедрах и пр.). При наличии повреждений кожи или слизистой есть вероятность заражения. Экстренная профилактика половых инфекцийПосле незащищенного полового акта вероятность предотвратить заражение эффективна в первые 2 часа. Правила экстренной профилактики: Обильно помочитесь, чтобы болезнетворные микроорганизмы, которые попали в уретру, не распространились дальше. Вымойте и обработайте половые пути и руки антисептиком. Смените нижнее белье. Немедленно проконсультируйтесь с врачом и примите антибиотик или противовирусное по его назначению. Помимо внешней обработки половых органов, антисептики рекомендуется ввести во влагалище (10 мл) при помощи тампона, смоченного в растворе, и в уретру (2 мл) при помощи специального приспособления – кружки Эсмарха. Антисептические растворы: Хлоргексидин; Мирамистин; Цидипол. Антисептики нельзя использовать регулярно, т.к. они негативно влияют на слизистую половых органов, что приводит к появлению эрозий, язв, воспалений и пр. Универсального препарата, защищающего от всех половых инфекций, не существует. Нет 100% гарантии, что антибиотики, которые применяются в первые часы для предотвращения заражения, помогут. Правильно назначить препарат можно только после комплексного обследования, включающего анализы крови, мазка и пр. Через 20-30 дней после незащищенного полового контакта сдайте анализы на ИППП. Экстренная профилактика половых заболеваний проводится в исключительных случаях, т.к. лекарственные препараты могут нанести серьезный вред здоровью. Медикаментозная профилактика инфекций, передающихся половым путемПрофилактика ЗППП медикаментами подразумевает прием сильнодействующих антибиотиков, если нет уверенности в отсутствии инфекций у полового партнера. Их задача остановить размножение бактерий: пенициллины эффективны против возбудителя сифилиса – бледной трипонемы (Оксициллин, Ампиокс и пр.); цефалоспорины уничтожают возбудителя гонореи (Цефиксим, Цефаклор и пр.); аминогликозиды действуют против венерической гранулемы (Амикацин, Гентамицин и пр.); макролиды дают положительный эффект при лечении гонореи, первичного сифилиса, хламидиоза и пр. Наименее токсичные. (Эритромицин, Сумамед); тетрациклины применяются при хламидиозе, сифилисе и др. Очень токсичны (Окситетрациклин); фторхинолоны эффективны против гонореи и др. (Офлоксацин). Препараты для профилактики половых инфекций включают также противовирусные, иммуномодулирующие и противогрибковые средства: Ацикловир, Кагоцел, Пимафуцин, Циклоферон, Виферон, Лавомакс и пр. 2.2. Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, передаваемых половым путём | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||