ПЗ 2 Анатомия. Российский государственный социальный университет практическое задание 2 по дисциплине Возрастная анатомия

• Название: Российский государственный социальный университет практическое задание 2 по дисциплине Возрастная анатомия
• Дата: 03.06.2021
• Размер: 43.13 Kb.
• Имя файла: ПЗ 2 Анатомия.docx
• Тип: Документы; #213399

Российский государственный социальный университет

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ 2

по дисциплине «Возрастная анатомия»

ФИО студента	Морозов Николай Ильич
Направление подготовки	Физическая культура
Группа	ПОФ-Б-03.01-Д-2020

Москва

Селезёнка [lien (PNA, JNA, BNA)] — непарный паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости, выполняющий иммунологическую, фильтрационную и кроветворную функции, принимающий участие в обмене веществ, в частности железа, белков и др. Селезёнка не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в связи с перечисленными функциональными особенностями играет существенную роль в организме.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Форма, размеры и соотношение структурных элементов Селезёнки у животных, относящихся к различным систематическим группам, чрезвычайно многообразны. Селезёнка у рептилий редуцирована, у некоторых рыб и земноводных представлена в виде отдельных скоплений лимфоидной ткани, располагающихся под серозной оболочкой желудка или кишечника. Селезёнка у птиц — отдельный небольшой по размеру орган, отличающийся разнообразием форм. У млекопитающих форма, размеры и вес Селезёнки весьма вариабельны. Фиброзная оболочка и трабекулы С. кролика, морской свинки, крысы и человека развиты меньше, чем селезенки собак и кошек, отличающейся мощным развитием соединительной ткани. Трабекулы в С. животных значительно богаче гладкомышечными клетками, чем в селезенке человека, а перитрабекулярные нервные сплетения, имеющиеся в С. свиньи и собаки, в С. человека отсутствуют. У овцы и козы относительно короткая С. треугольной формы, у крупного рогатого скота и свиньи С. широкая, короткая, «языкоподобной» формы.

ЭМБРИОЛОГИЯ

Закладывается Селезёнка в виде скопления клеток мезенхимы в толще дорсальной брыжейки на 5-й неделе внутриутробного развития. На 6-й неделе зачаток С. начинает обособляться, в нем формируются первые кровяные островки. У 7-недельного зародыша С. четко отграничена от желудка, окружена однослойным (целомическим) эпителием. На 9—10-й неделе С. включается в гемопоэз, осуществляемый гл. обр. экстраваскулярно. Основной продукт нарастающего кроветворения — эритроциты, гранулоциты, мегакариоциты; менее интенсивен лимфоцитопоэз. Организуется внутриорганное сосудистое русло, формируются первичные артерии, вены, синусы и нежная сеть ретикулярных волокон в зоне ворот. От 7-й до 11-й недели внутриутробного развития длина С. увеличивается в 7—9 раз, а поперечный размер — в 9 раз.

Наиболее характерным в последующих стадиях эмбрионального развития С. является усиленное формирование ее опорносократительных элементов — ретикулярной стромы, системы сосудосодержащих трабекул, коллагеновых структур.

К 13—14-й неделе внутриутробного развития дифференцируется система венозных синусов. С 15—16-й недели количество оформленных лимфатических фолликулов увеличивается, и постепенно очаги эритро- и миелопоэза сокращаются, усиливается лимфоцитопоэз. К 25—26-й неделе преобладающим компонентом С. является лимфоидная ткань (см.). К 26—28-й неделе в красной пульпе уже сформированы кисточковые артериолы. К 28—32-й неделе

С. перестает функционировать как орган миелопоэза и структурно формируется как лимфоидный орган, хотя в постнатальном периоде еще продолжается формирование фолликулов. К моменту рождения плода капсула, сосудосодержащие трабекулы и новообразованные бессосудистые трабекулы С. образуют единую систему, связанную с системой венозных синусов и содержащую в своем составе ретикулярные, коллагеновые, эластические и мышечные компоненты.

Становление сложной ангиоархитектоники С. начинается с интенсивного развития вен. Первичная селезеночная вена — приток воротной вены (см.) — начинается из сплетения, расположенного на верхней поверхности С.; к ней в дальнейшем присоединяются первичные внутриорганные вены. Артерии С. дифференцируются позднее.

АНАТОМИЯ

У новорожденного Селезёнка в 85% случаев имеет дольчатое строение, округлую форму и заостренные края; ее вес (масса) от 8 до 12 г, размеры от 21 X 18 X 13 до 55 X 38 X 20 мм. В детском возрасте С. имеет форму правильного тетраэдра, в дальнейшем становится более удлиненной, иногда бобовидной. Вес С. интенсивно нарастает; к 5 годам он достигает 35—40 г, к 10 годам 65— 70 г, к 15 годам 82—90 г, к 20 годам 150—200 г. В среднем длина С. у взрослых 80—150 мм, ширина 60—90 мм, толщина 40—60 мм; вес 140-200 г.

Различают наружную выпуклую диафрагмальную поверхность С. (facies diaphragmatica), прилегающую к реберной части диафрагмы (см.), и висцеральную поверхность (facies visceralis), обращенную к другим органам брюшной полости. Передний участок висцеральной поверхности, примыкающий к желудку (см.), называется желудочной поверхностью (facies gastrica), задненижний участок, примыкающий к левой почке (см.) и надпочечнику (см.),—почечной поверхностью (facies renalis). На границе переднего и заднего участков нижней поверхности С. различают ворота селезенки (hilus lienis) — место вхождения в орган артерий и. нервов и выхода из него вен и лимфатических сосудов (сосудистая ножка С.). Ободочная поверхность С. (facies colica) — треугольный участок висцеральной поверхности, к к-рому снизу примыкают левый изгиб ободочной кишки (см. Кишечник) и хвост поджелудочной железы (см.). Нижний, или передний, полюс С. (передний конец, Т.) несколько заострен; задний, или верхний, полюс (задний конец, Т.) более округлый. К левой почке обращен тупой нижний край, образованный диафрагмальной и почечной поверхностями. Заостренный край, образованный желудочной и диафрагмальной поверхностями, часто имеет фестончатый контур.

С. направлена продольной осью сзади и сверху вперед и вниз параллельно ходу IX — XI левых ребер, так что ее проекционное поле на боковую стенку грудной клетки находится между iX и XI ребрами, спереди достигая передней подмышечной линии, сзади на 30—40 мм не доходя до позвоночника. Топографо-анатомическое положение С. зависит от типа телосложения: у людей с высокой и узкой грудной клеткой она располагается более низко и вертикально, у людей с широкой грудной клеткой более высоко и горизонтально. Величина, положение, наполнение желудка и поперечной ободочной кишки значительно сказываются на положении С.

Брюшина (см.), покрывающая С. со всех сторон, за исключением ворот и участка, к к-рому прилежит хвост поджелудочной железы, образует связки (дупликатуры): желудочноселезеночную (lig. gastrolienale), в к-рой проходят короткие артерии и вены желудка, лимфатические сосуды от желудка к селезеночным лимф, узлам; диафрагмально-селезеночную (lig. phrenicolienale) и селезеночно-почечную (lig. lienorenale), между листками к-рой лежат на нек-ром протяжении селезеночные артерия и вена. Фиксация С. осуществляется гл. обр. за счет внутрибрюшного давления (см.), диафрагмально-селезеночной связки, а также диафрагмально-ободочной связки, проходящей от нижней поверхности диафрагмы к левому изгибу ободочной кишки и образующей горизонтальную пластинку, охватывающую нижний конец С. в виде слепого мешка.

Кровоснабжение осуществляет селезеночная артерия (a. lienalis) — артерия мышечного типа с мощной внутренней эластической мембраной. Она является наиболее крупной ветвью чревного ствола. Длина ее от 80 до 300 мм, диаметр от 5 до 12 мм. Селезеночная артерия проходит справа налево позади париетального листка брюшины по верхнему краю поджелудочной железы к воротам С. (цветн. рис. 1). В 3% случаев она проходит перед поджелудочной железой, а иногда частично в ее паренхиме. В 80% случаев селезеночная артерия делится на две, в 20% — на три и более ветвей I порядка. Удвоение артерии или ее отхождение непосредственно от аорты наблюдается редко. В зрелом и пожилом возрасте селезеночная артерия становится извилистой. В соответствии с количеством внутриорганных ветвей селезеночной артерии С. делят на сегменты (зоны).

Селезеночная вена (v. lienalis) по калибру в 11/2 раза крупнее селезеночной артерии, формируется у ворот С. в результате слияния внутриорганных вен С., вен поджелудочной железы, левой желудочно-сальниковой вены и коротких желудочных вен. Она лишена клапанов, но в средней оболочке ее стенки хорошо развита эластическая мембрана — слой поперечно ориентированных мышечных клеток.

Сосудистая система С. представляет особый интерес, поскольку ее своеобразная структура играет существенную роль в функции этого органа. В течение многих лет обсуждался вопрос о «закрытом» или «открытом» токе крови через С. Прежде всего это касалось венозных синусов С., являющихся частью венозного русла органа, выстланных эндотелием с прерывистой базальной мембраной, что способствует их значительному растяжению и изменению диаметра просвета от 10 до 45 мкм. Прижизненные наблюдения, проведенные Найсли (М. Н. Knisely, 1936), не показали наличия венозных сосудов, открытых в циркулирующую кровь или пульпу, что дало основание считать кровообращение С. «закрытым». Однако это не было подтверждено другими исследователями. В наст, время установлено, что от внутриселезеночных ветвей селезеночной артерии отходят артерии трабекул, идущие затем через лимф, фолликулы и дающие начало капиллярам (цветн. рис. 2). Покидая лимф, фолликулы, эти капилляры разделяются на тонкие ветви, частично исчезающие в пульпе, частично непосредственно впадающие в венозные синусы. Между клетками эндотелия синусов имеются щели, через к-рые пульпа и синусы сообщаются между собой. При синхронном сжатии артериолярных гильз и сфинктеров, имеющихся на границе венул с синусами, последние закрываются на длительное время. В этих расширенных синусах оказываются либо эритроциты (плазма крови отфильтровывается), либо лимфоциты, селезеночные макрофаги, лейкоциты и измененные эритроциты. При расслаблении сфинктеров синусы включаются в ток крови. Из синусов кровь поступает в вены красной пульпы, к-рые, объединяясь, образуют селезеночную вену. В норме эритроциты проходят как по артериовенозным шунтам (см. Артерио-венозные анастомозы), так и окольным путем — через красную пульпу.

Лимфоотток. Лимф, узлы и лимф, сосуды С. сконцентрированы в зоне ее ворот и окружают проникающие в С. артерии. Немногочисленные лимф, сосуды имеются в фиброзной оболочке, или капсуле, С. Лимфа оттекает в чревные лимф. узлы.

Иннервация. Нервы С.— это ветви чревного сплетения и блуждающих нервов, формирующие мощное субсерозное и более тонкое сплетение в зоне ворот С. (см. Вегетативная нервная система). Проникая в С., нервы образуют внутритрабе-кулярные сплетения различной плотности, иннервирующие соединительную и гладкую мышечную ткань.

НОРМАЛЬНАЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

В течение длительного периода времени Селезёнка считалась «загадочным» органом, т. к. не были известны ее функции в норме. Собственно и до сих пор нельзя считать, что они изучены полностью. Тем не менее, в наст, время уже многое о С. можно считать установленным. Так, описан ряд основных физиологических функций Соучастие в клеточном и гуморальном иммунитете (см.), контроле за циркулирующими форменными элементами крови, гемопоэзе (см. Кроветворение) и др.

Наиболее важной функцией С. является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами (см. Система мононуклеарных фагоцитов) вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). С. захватывает и разрушает эндотоксины, нерастворимые компоненты клеточного детрита при ожогах, травмах и других тканевых повреждениях. С. активно участвует в иммунном ответе — ее клетки распознают чужеродные для данного организма антигены и синтезируют специфические антитела (см.).

Секвестрационная функция осуществляется, в частности, в виде контроля за циркулирующими клетками крови. Прежде всего это относится к эритроцитам, как стареющим, так и дефектным. Физиол. гибель эритроцитов наступает после достижения ими примерно 120-дневного возраста, патологически измененных — в любом возрасте. Точно не выяснено, как фагоциты различают стареющие и жизнеспособные клетки. По-видимому, имеет значение характер происходящих в этих клетках биохимических и биофизических изменений. Напр., существует предположение, согласно к-рому С. очищает циркулирующую кровь от клеток с измененной мембраной. Так, при наследственном микросфероцитозе эритроциты не могут пройти через С., слишком долго задерживаются в пульпе и гибнут. При этом показано, что С. обладает лучшей, чем печень, способностью распознавать менее дефектные клетки и функционирует как фильтр. В селезенке происходит удаление из эритроцитов (см.) гранулярных включений (телец Жолли, телец Гейнца, гранул железа) без разрушения самих клеток. Спленэктомия и атрофия С. приводят к повышению содержания этих клеток в крови. Особенно четко выявляется нарастание числа сидероцитов (клеток, содержащих гранулы железа) после спленэктомии, причем эти изменения являются стойкими, что указывает на специфичность данной функции С.

Селезеночные макрофаги реутилизируют железо из разрушенных эритроцитов, превращая его в трансферрин, т. е. селезенка принимает участие в обмене железа.

Роль С. в разрушении лейкоцитов изучена недостаточно. Существует мнение, что эти клетки в физиол. условиях погибают в легких, печени и С.; тромбоциты (см.) у здорового человека также разрушаются гл. обр. в печени и С. Вероятно С. принимает и другое участие в тромбоцитопоэзе, т. к. после спленэктомии по поводу повреждения С. наступает тромбоцитоз и повышается способность тромбоцитов к агглютинации.

С. не только разрушает, но и накапливает форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В частности, в ней содержится от 30 до 50% и более циркулирующих тромбоцитов, к-рые при необходимости могут быть выброшены в периферическое русло. При патол. состояниях депонирование их иногда столь велико, что может привести к тромбоцитопении (см.).

При нарушении оттока крови С. увеличивается, напр, при портальной гипертензии (см.), и, по мнению нек-рых исследователей, может вместить большое количество крови, являясь ее депо (см. Кровяное депо). Сокращаясь, С. способна выбрасывать в сосудистое русло депонированную в ней кровь. При этом объем С. уменьшается, а количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако в норме С. содержит не более 20—40 мл крови.

С. участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина), фактор VIII свертывающей системы крови (см.). Важное значение имеет участие С. в образовании иммуноглобулинов, к-рое обеспечивается многочисленными клетками, продуцирующими иммуноглобулины (см.), вероятно всех классов.

С. принимает активное участие в кроветворении, особенно у плода (см.). У взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты. С. является главным органом экстра-медуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, напр, при остеомиелофиброзе, хронической кровопотере, остеобластической форме рака, сепсисе, милиарном туберкулезе и др. Имеются косвенные данные, подтверждающие возможность участия С. в регуляции костномозгового кроветворения. Влияние С. на эритропоэз пытаются подтвердить на основании факта появления ретикулоцитоза после удаления нормальной С., напр, при ее повреждении. Однако это может быть связано с тем, что С. задерживает раннее вы-хождение ретикулоцитов. Остается неясным механизм повышения числа гранулоцитов после спленэктомии — либо их больше образуется и они быстро выходят из костного мозга, либо они менее активно разрушаются. Также неясен патогенез развивающегося при этом тромбоцитоза; скорее всего, он возникает за счет удаления с С. депо этих клеток. Перечисленные изменения носят транзиторный характер и обычно наблюдаются лишь в течение первого месяца после спленэктомии.

С., вероятно, регулирует созревание и выход из костного мозга клеток эритро- и гранулоцитопоэза, продукцию тромбоцитов, процесс денуклеации созревающих эритроцитов, продукцию лимфоцитов. Вполне вероятно, что ингибирующее влияние на гемопоэз могут оказывать лимфокины (см. Медиаторы клеточного иммунитета), синтезируемые лимфоцитами С.

Данные об изменениях отдельных видов обмена веществ после спленэктомии противоречивы. Наиболее характерным изменением в печени после спленэктомии является повышение уровня в ней гликогена. Усиление гликогенфиксирующей функции печени, наступающее после спленэктомии, стойко удерживается и при воздействиях на печень, ведущих к ослаблению этой функции (отравление фосфором и четыреххлористым углеродом, введение динитрофенола, тироксина в эксперименте). Аналогичные изменения отмечаются у больных с нек-рыми хрон. заболеваниями печени. При этом развитие жировой инфильтрации печени тормозится, понижается уровень кетоновых тел и холестерина в печени. Опыты с удалением С. у парабиозированных животных позволяют сделать вывод, что в С. продуцируются гуморальные факторы, отсутствие к-рых вызывает повышенную фиксацию гликогена и, тем самым, вторично влияет на процессы накопления жира в этом органе.

Большую роль С. играет в процессах гемолиза (см.). В патологических условиях она может задерживать и разрушать большое количество измененных эритроцитов, особенно при нек-рых врожденных (в частности, микросфероцитарной) и приобретенных гемолитических (в т. ч. аутоиммунной природы) анемиях (см. Гемолитическая анемия). Большое количество эритроцитов задерживается в С. при застойном полнокровии, полицитемии (см.). Установлено также, что механическая и осмотическая резистентность лейкоцитов при прохождении их через С. снижается. Так, Лепене (G. Lepehne) обнаружил даже фагоцитоз лейкоцитов в С. при инф. гепатите. По данным Германна (G. Gehrmann, 1970), возможно также разрушение тромбоцитов в С., в частности при идиопатической тромбоцитопении (см.).

Дисфункция С. наблюдается при нек-рых патол. состояниях (тяжелой анемии, нек-рых инф. болезнях и др.), а также при гиперспленизме.

Гиперспленизм — часто употребляемый термин, обозначающий хрон. увеличение С. и уменьшение в крови клеток двух либо, реже, одного или трех ростков кроветворения. При этом предполагается повышенное разрушение селезенкой соответствующих клеток крови. В отличие от гипопластической анемии (см.) при гиперспленизме не уменьшается число клеток костного мозга. Гиперспленизм всегда вторичен. Он осложняет многие заболевания, напр. хрон. гепатит, хрон. инфекции, болезнь Гоше (см. Гоше болезнь), тромбоз селезеночной вены и др. Признаки гиперспленизма часто наблюдаются при спленомегалии после перенесенной малярии (см.). Массивное увеличение С. неясного генеза в тропиках называют синдромом тропичесжш спленомегалии. При этом С., как выяснилось, становится депо тканевых форм малярийного плазмодия. После лечения противомалярийными средствами она уменьшается и улучшается состав крови. В развитии цитопенического синдрома при гиперспленизме, обусловленном хрон. инфекциями или паразитарными инвазиями, важную роль играют иммунные комплексы, фиксирующиеся на поверхности клеток крови, в результате чего эти клетки захватываются макрофагами, в частности С. Гиперспленизм представляет собой прежде всего патологию красной пульпы С. и обусловлен гиперплазией макрофагальных элементов. После удаления С. при гиперспленизме состав крови обычно нормализуется или существенно улучшается.

К гиперспленизму не следует относить цитолитические заболевания, ршеющие самостоятельную нозологию (напр., наследственные и приобретенные гемолитические анемии, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, иммунные лейколитические состояния). С. при этом является лишь местом разрушения форменных элементов крови и может играть существенную роль в продукции антител. Спленэктомия при этом часто дает положительный эффект. Избыточное разрушение эритроцитов сопровождается развитием генерализованного гемосидероза (см.), в т. ч. и селезенки. При наследственных и приобретенных нарушениях обмена липидов (см. Тезаурисмозы) в селезенке отмечается накопление большого количества липидов, что ведет к спленомегалии (см.).

Пониженная функция С. (гипоспленизм) наблюдается при атрофии С. в пожилом возрасте, при голодании, гиповитаминозах. Она сопровождается появлением в эритроцитах телец Жолли и мишеневидных эритроцитов, сидероцитозом.

Опухоли

Первичные опухоли Селезёнки, как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются редко. Из доброкачественных опухолей в С. обнаруживаются гемангиома (см.), лимфангиома (см.), фиброма (см.), гамартома (см.). Гемангиома может быть одиночной или множественной, различных размеров (от мелкого узелка до крупной опухоли диам. 50—100 мм и более); она располагается в глубине ткани и на поверхности, имеет кавернозное или капиллярное строение. При тонкостенной поверхностной гемангиоме возможен разрыв капсулы С. с кровотечением в брюшную полость. Иногда в опухоли возникают кровоизлияния, тромбоз, отмечается ее организация с отложениями солей кальция.

Лимфангиома встречается в виде отдельных узлов, а также конгломератов кист с прозрачным или мутным содержимым, к-рые пронизывают С. и ведут к увеличению ее размеров. Фиброма С. имеет вид одиночного небольшого узла и клинически не проявляется. Гамартома (спленома), как и фиброма, в большинстве случаев обнаруживается только на вскрытии. Она небольших размеров, обычно расположена в глубине ткани С., часто инкапсулирована, построена по типу ткани самой С., но отличается от нее соотношением белой и красной пульпы, в связи с чем различают пульпозную и фолликулярную формы.

Среди первичных злокачественных новообразований С. на первом месте стоят лимфосаркомы (см.). Опухолевые разрастания могут быть узловатыми или диффузными; они состоят из атипичных лимфоидных клеток и обусловливают постепенное нарастание размеров С. Первичную лимфосаркому С. дифференцируют с ее вторичным вовлечением в процесс при других первичных локализациях лимфосаркомы, хрон. лимфолейкозом (см. Лейкозы) на основании клин, картины, изменений в крови и костном мозге. При первичной лимфосаркоме С., в отличие от хрон. лимфолейкоза, наблюдаются невысокий лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Реже встречается ретикулосаркома (см.), описаны единичные случаи ангиосаркомы (см.) и фибросаркомы (см.) селезенки.

Саркома (см.) поражает С. диффузно или в виде отдельных узлов. Форма органа при этом не меняется, но размеры ее увеличиваются. При прорастании опухоли за пределы капсулы и сращении с окружающими тканями возможна деформация органа. Метастазы саркомы С. развиваются быстро, поражая вначале лимф, узлы ворот С. и печени, затем брыжеечные, поясничные. Гематогенное распространение опухоли приводит к развитию метастатических узлов в отдаленных органах, и в первую очередь в печени и лег-них. Часто С. вовлекается в процесс вторично при злокачественных лимфомах (лимфогранулематоз, различные формы лимфосарком), ретикулосаркоме. Однако описаны случаи злокачественных лимфом (особенно лимфогранулематоза), единственным клин, проявлением к-рых является спленомегалия (см.).

В начале развития опухоли С. обычно не дают клин, проявлений. Только в процессе роста опухолевых узлов и увеличения органа в целом больные ощущают тяжесть, тупую боль в левом подреберье.

Метастазы в С. рака, меланомы, хорионэпителиомы и других злокачественных опухолей встречаются редко.

Лечение опухолей С. комбинированное (оперативное вмешательство и химиотерапия).

При показаниях к оперативному вмешательству по поводу той или иной патологии С. применяют различные доступы, напр, при повреждениях С. используют верхнесрединный, парамедиальный разрезы или трансректальный разрез, который можно продлить вниз, позволяющие произвести ревизию органов брюшной полости в этой области (см. Лапаротомия). При комбинированном повреждении с подозрением на ранение органов грудной полости показан торакоабдоминальный доступ. Для удаления С., имеющей нормальные размеры, показан паракостальный доступ без рассечения прямой мышцы живота.