ХОБЛ 2014. Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких

• Название: Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких
• Анкор: ХОБЛ 2014.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 0.8 Mb.
• Имя файла: ХОБЛ 2014.doc
• Тип: Документы; #565
• страница: 6 из 8

Для проведения ДКТ в домашних условиях сегодня, в основном, используют автономные источники кислорода  концентраторы кислорода. В основе их работы лежит принцип разделения воздуха на кислород и азот при прохождении воздуха через «молекулярное сито»  цеолитовый или алюминосиликатовый фильтры.

Длительная домашняя вентиляция легких

Гиперкапния (т.е. повышение РаСО₂ ≥ 45 мм рт.ст.) является маркером снижения вентиляционного резерва при терминальных стадиях легочных заболеваний и также служит отрицательным прогностическим фактором для больных ХОБЛ. Ночная гиперкапния изменяет чувствительность дыхательного центра к СО₂ (ресеттинг), приводя к более высокому уровню РаСО₂ и в дневное время, что имеет негативные последствия для функции сердца, головного мозга и дыхательных мышц. Дисфункция дыхательной мускулатуры в сочетании с высокой резистивной, эластичной и пороговой нагрузкой на аппарат дыхания еще более усугубляет гиперкапнию у больных ХОБЛ, таким образом, развивается «порочный круг», разорвать который может только проведение респираторной поддержки (вентиляции легких).

Учитывая тот факт, что в основе функциональных изменений у больных ХОБЛ лежат необратимые структурные изменения, респираторная поддержка, как и в случае с ДКТ, должна проводиться длительно, на постоянной основе, в домашних условиях. Длительная домашняя вентиляция легких (ДДВЛ) – метод долговременной респираторной поддержки больных со стабильным течением ХДН и не нуждающихся в интенсивной терапии.

• 
  Использование ДДВЛ у больных ХОБЛ сопровождается рядом положительных патофизиологических эффектов, основными из которых являются улучшение показателей газообмена – повышение РаО₂ и снижение РаСО₂ [A], улучшение функции дыхательных мышц [В], повышение переносимости физических нагрузок [A], улучшение качества сна [В], уменьшение легочной гиперинфляции [В].
  

Показания к ДДВЛ у больных ХОБЛ:

• 
  Наличие симптомов ДН: слабость, одышка, утренние головные боли
  
• 
  Наличие одного из следующих показателей:
  
  • 
    PaCO₂  >  55 мм рт.ст.;
    
  • 
    PaCO₂  50-54 мм рт.ст. и эпизоды ночных десатураций (SрO₂<88% в течение более 5 мин во время O₂-терапии 2 л/мин);
    
  • 
    PaCO₂  50-54 мм рт.ст. и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
    

Как правило, при проведении ДДВЛ пациенты используют респираторы в ночное время и, возможно, несколько часов в дневное время [В]. Параметры вентиляции обычно подбирают в условиях стационара, а затем проводится регулярное наблюдение за пациентами и обслуживание аппаратуры специалистами на дому. Обычно при проведении ДДВЛ у больных ХОБЛ требуется дополнительная подача кислорода из кислородного концентратора или из резервуаров с жидким кислородом. Критерии дозирования О₂ такие же как при ДКТ (РаО₂ > 60 мм рт.ст. и SaO₂ > 90%).

Комбинация ДДВЛ с длительной кислородотерапией может быть эффективна у отдельных больных особенно при наличии явной гиперкапнии в дневное время.

Противопоказания к ДДВЛ у больных ХОБЛ:

• 
  Тяжелые расстройства глотания и неспособность контролировать откашливание (для масочной вентиляции);
  
• 
  Плохая мотивация и неадекватный комплайенс больных;
  
• 
  Ажитация;
  
• 
  Тяжелые когнитивные расстройства;
  
• 
  Потребность в постоянной (около 24 ч/сутки) респираторной поддержке;
  
• 
  Недостаточность финансовых или страховых ресурсов;
  
• 
  Отсутствие поддержки больного медицинскими учреждениями.
  

Техническое обеспечение длительной домашней вентиляции легких

В домашних условиях используются преимущественно портативные респираторы. Общими чертами портативных респираторов является их малый размер, низкая стоимость, простота настройки, возможность эффективно компенсировать даже высокую утечку, однако данные аппараты, как правило, не обладают теми возможностями мониторинга и тревог, что есть у «реанимационных» респираторов. Большинство портативных респираторов используют одиночный контур (инспираторный), эвакуация выдыхаемого дыхательного объема осуществляется через клапан выдоха или специальные отверстия в маске или контуре.

Хирургическое лечение:

Операция уменьшения объёма легкого (ОУОЛ) и трансплантация легких.