кровопотеря. Руководство для студентов и слушателей оказание доврачебной помощи

• Название: Руководство для студентов и слушателей оказание доврачебной помощи
• Анкор: кровопотеря
• Дата: 02.12.2021
• Размер: 27.61 Kb.
• Имя файла: кровопотеря.docx
• Тип: Руководство; #289532

Неотложные состояния в акушерстве.

РУКОВОДСТВО ДЛЯ СТУДЕНТОВ И СЛУШАТЕЛЕЙ

Оказание доврачебной помощи.

В акушерской практике все экстремальные состояния преимущественно связаны с кровотечением, чаще массивным, в результате которого развивается геморрагический шок (Г.Ш.), представляющий угрозу жизни матери и ребенка.
Причиной смерти женщины при разрывах матки в подавляющем большинстве случаев (66-90%)

является травматический шок в сочетании с геморрагическим, а для плодов потери составляют при полном разрыве матки – 100%.
Осложнения гестоза, такие как мозговая кома, кровоизлияние в мозг, острая сердечная и дыхательная недостаточность, является следствием повреждения мозга за счет «критической гипертензии», которые могут стать причиной смерти женщин во время беременности и детей в перинатальном

периоде.
От умения правильно оказать доврачебную помощь при любом из этих неотложных состояний зависит благополучный исход беременности и родов.
Неотложное (экстремальное) состояние – это угрожающее жизни матери и плода состояние, при котором необходимо оказание немедленной медицинской помощи (консервативной, хирургической, реанимационной).

Причины неотложных состояний

1. 
   Предлежание плаценты.
   
2. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   
3. 
   Кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде.
   
4. 
   Нарушенная трубная беременность по типу разрыва трубы.
   
5. 
   Самопроизвольный аборт.
   
6. 
   Угроза разрыва матки по старому рубцу, разрыв матки.
   
7. 
   Тяжелый гестоз.
   

Технология оказания помощи при неотложных состояниях

1. 
   Поставить диагноз:
   
   • 
     жалобы;
     
   • 
     анамнез заболевания;
     
   • 
     особенности клинической картины.
     
2. 
   Дать оценку состояния пациентки.
   
3. 
   Оказать доврачебную помощь с учетом выявленной патологии и разработанного стандарта.
   
4. 
   Решить вопрос о транспортабельности.
   
5. 
   При транспортабельности обеспечить госпитализацию беременной, роженицы, родильницы на санитарном транспорте, при нетранспортабельности – вызов бригады врачебной скорой
   

медицинской помощи на себя.

Геморрагический шок (Г.Ш.)

Геморрагический шок – это синдром полиорганной недостаточности, возникшей вследствие невозмещенной или несвоевременно возмещенной массивной кровопотери. Исходя из определения, лучшее средство профилактики геморрагического шока – это своевременное возмещение кровопотери, а не интенсивная терапия при развитии геморрагического шока.
Неслучайно все стандарты доврачебной помощи при кровотечении начинаются с инфузионной терапии (кристаллоидные растворы). Роль среднего медицинского работника при этом незаменима.

Некоторые основные моменты патогенеза гемморагического шока.

Кровопотеря (острая) Снижение ОЦК
Гиповолемия

Включаются компенсаторные механизмы организма:

1. 
   Венозпазм.
   
2. 
   Тахикардия.
   
3. 
   Олигоурия.
   
4. 
   Переферический артериоспазм (централизация кровотока)
   
5. 
   Приток тканевой жидкости в сосудистое русло (в первые 5 минут после кровотечения 10-15% нормального ОЦК).
   

Если помощь не оказывается или запаздывает:

Генерализованные рассторойства метаболизма (ацидоз, изменения электролитного состава тканей и т.д.)
Ишемия органов (за счет нарушения реологических свойств крови)
Органные расстройства жизненно важных органов (почки, легкие, печень, сердце, мозг)

Коагулопатия (синдром ДВС):

• 
  Кризис макроциркуляции.
  
• 
  Кризис микроциркуляции.
  

Стадии геморрагического шока

Стадии геморрагического шока	Кровопотеря, мл	Дефицит ОЦК, %	Объем инфузионной терапии, мл
1. Компенсированный геморрагический шок	до 800,0	15 - 20%	до 800,0
2. Декомпенсиров нный геморрагический шок (обратимый)	800,0 – 1500,0	25 – 35%	При кровопотере 800,0-1000,0 – возмещение в 1,5 раза; при кровопотере 1000,0-1500,0 – в 3 раза.
3. Декомпенсированный геморрагический шок	1500,0 – 2300,0	40 – 5 %	в 2,5 раза

(необратимый)
4. Терминальный геморрагический шок	более 2300,0	более 50%

Предлежание плаценты
1. Центральное предлежание Симптомы:

1. 
   Кровотечение – ведущий симптом.
   
2. 
   Кровотечение начинается внезапно, в состоянии покоя, кровь алая.
   
3. 
   Кровотечение задолго до родов чаще в сроке 30-35 недель, повторяющееся.
   
4. 
   Матка в нормотонусе, матка мягкая, безболезненная.
   
5. 
   Гипоксия плода – непостоянный симптом.
   
6. 
   Положение плода чаще неправильное.
   
7. 
   Признаки нарушения гемодинамики (в зависимости от кровопотери).
   

Стандарт доврачебной помощи при центральном предлежании:

1. 
   Влагалищное исследование – не проводить!!!
   
2. 
   Уложить беременную на кушетку (кровать) – максимальный покой.
   
3. 
   Обеспечить венозный доступ (1-2 переферические вены с учетом стадии геморрагического шока).
   
4. 
   Инфузионная терапия:
   
   • 
     кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно;
     
   • 
     объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока;
     
   • 
     ингаляция кислорода.
     

Тактика фельдшера (акушерки)

1. 
   Беременная нетранспортабельна!!! Независимо от степени геморрагического шока – вызов бригады врачебной скорой медицинской помощи на себя!
   
2. 
   Инфузионная терапия проводится фельдшером (акушеркой) до приезда бригады скорой медицинской помощи.
   

2. Неполное предлежание плаценты Симптомы:

1. 
   Кровотечение – ведущий симптом.
   
2. 
   Кровотечение начинается с началом родовых схваток.
   
3. 
   Кровотечение усиливается во время схватки и уменьшается после схватки.
   
4. 
   Гипоксия плода – непостоянный симптом.
   
5. 
   Признаки нарушения гемодинамики (в зависимости от объема кровопотери).
   

Стандарт доврачебной помощи при неполном предлежании плаценты:

1. 
   Консультация по телефону фельдшера (акушерки) с врачомакушером-гинекологом.
   
2. 
   Вскрыть плодный пузырь (для остановки или уменьшения кровотечения) – при открытии шейки матки 2-3 см.
   
3. 
   Обеспечить венозный доступ и приступить к инфузионной терапии:
   
   • 
     кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при
     

АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно;

• 
  объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока;
  
1. 
   Ингаляция кислорода.
   

Тактика фельдшера (акушерки)

1. 
   При геморрагическом шоке 1-2 стадии после оказания доврачебной помощи и быстрого выведения из геморрагического шока, роженица может быть транспортирована в
   

сопровождении фельдшера (акушерки) на носилках (головной конец приподнят) на санитарном транспорте в акушерский стационар центральной районной больницы.

2. 
   При геморрагическом шоке 3 стадии роженица нетранспортабельна – вызов бригады скорой медицинской помощи на себя. Инфузионная терапия продолжается фельдшером (акушеркой) до приезда бригады скорой медицинской помощи.
   

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Симптомы:

1. 
   Кровотечение (наружное, внутреннее, смешанное) – ведущий симптом.
   
2. 
   Боли – ведущий симптом.
   
3. 
   Гипоксия или гибель плода – непостоянный симптом.
   
4. 
   Повышенный тонус матки.
   
5. 
   Признаки нарушения гемодинамики (зависят от величины кровопотери).
   
6. 
   Матка при пальпации болезненная (в месте отслойки плаценты).
   

Стандарт доврачебной помощи при ПОНРП

При наличии признаков геморрагического шока:

1. 
   Консультация по телефону с врачом акушером-гинекологом.
   
2. 
   Вскрыть плодный пузырь (при геморрагическом шоке 2-3 стадии).
   
3. 
   Катетеризация вены (1-2 с учетом геморрагического шока).
   
4. 
   Инфузионная терапия:
   
   • 
     кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно;
     
   • 
     объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока.
     
5. 
   Гемостатическая терапия (дицинон 2-4 мл в/в).
   
6. 
   При выраженном болевом синдроме введение ненаркотических анальгетиков (трамал 2 мл в/м).
   
7. 
   Введение наркотических анальгетиков противопоказано!!!
   
8. 
   Ингаляция кислорода.
   
9. 
   Повторная консультация фельдшера (акушерки) с врачом акушером-гинекологом по телефону.
   

Тактика фельдшера (акушерки)

1. 
   При геморрагическом шоке 3 степени – беременная нетранспортабельна. Необходим вызов бригады скорой медицинской помощи на себя!!! Инфузионная терапия проводится
   

фельдшером (акушеркой) до приезда бригады скорой медицинской помощи.

2. 
   При геморрагическом шоке 1-2 стадии - после оказания доврачебной помощи и быстром выведении из геморрагического шока, беременная транспортируется в сопровождении фельдшера (акушерки) на носилках (голова приподнята – для уменьшения дыхательной
   

недостаточности) на санитарном транспорте в ближайший акушерский стационар. На селе - выезд машины скорой медицинской помощи совместно с врачом акушером-гинекологом.

Кровотечение в последовом периоде Симптомы:

1. 
   Кровотечение.
   
2. 
   Признаки нарушения гемодинамики (в зависимости от объема кровопотери).
   

Стандарт доврачебной помощи при кровотечении в последовом периоде:

1. 
   Консультация фельдшера (акушерки) по телефону с врачом акушером-гинекологом с вызовом бригады скорой медицинской помощи на себя.
   
2. 
   Опорожнение мочевого пузыря.
   
3. 
   Определить признаки отделения плаценты наружными приемами.
   

1-я ситуация	2-я ситуация
Признаки отделения плаценты положительные (+)	Признаки отделения плаценты отрицательные (-)
Выделить послед наружными приемами. Наружный массаж матки каждые 15 минут. Окситоцин (метилэргометрин) 1 мл в 20 мл 40% глюкозы в/в медленно. Осмотреть стенки влагалища и промежность. Измерить кровопотерю и перевести в % к массе тела. При наличии геморрагического шока - инфузионная терапия до улучшения состояния: кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно; объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока.	Приступить к операции – ручное отделение и выделение последа. Операция проводится под обезболиванием: промедол 2 мл + димедрол 1 мл в/в. Окситоцин (метилэргометрин) 1 мл в 20 мл 40% глюкозы в/в медленно. Наружный массаж матки каждые 15 минут. Осмотреть стенки влагалища и промежность. Измерить кровопотерю и перевести в % к массе тела. При наличии геморрагического шока - инфузионная терапия до улучшения состояния: кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно; объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде Симптомы:

1. 
   Кровотечение.
   
2. 
   Тонус матки снижен.
   
3. 
   Кровотечение порциями: при снижении тонуса усиливается, после массажа матки уменьшается.
   
4. 
   Признаки нарушения гемодинамики в зависимости от объема кровопотери (снижение АД, учащение пульса и т.д.)
   

Стандарт доврачебной помощи:

1. 
   Опорожнение мочевого пузыря.
   
2. 
   Согревание женщины (накрыть одеялом, смена влажных простыней на сухие).
   
3. 
   Установить причину кровотечения: исследовать матку (оценить тонус); осмотр плаценты, осмотр родовых путей (для исключения травмы мягких тканей).
   

1-я ситуация	2-я сит ация	3-я ситуация
Послед цел, гипотония матки	Дефект последа	Разрывы мягких тканей

Наружный массаж матки каждые 15 минут. Окситоцин 5 ЕД в 20 мл 40% глюкозы в/в медленно или 10 ЕД в/м. При отсутствии эффекта 10 Ед окситоцина в/в капельно в 500 мл раствора со скоростью 60 капель в минуту (максимальная дозировка 20 Ед окситоцина на 1 литр раствора) При отсутствии эффекта 0,2 мг метилэргометрина в/м или в/в (медленно). При отсутствии эффекта 2,5 мг энзапроста в/м возможно в мышцу (шейку) матки. Измерить кровопотерю и перевести в % к массе тела. При наличии геморрагического шока - инфузионная терапия до улучшения состояния: кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно; объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока.

Ручное обследование полости матки под обезболиванием: промедол 2мл + димедрол 1 мл в/в. Наружный массаж матки каждые 15 минут. Окситоцин 5 ЕД в 20 мл 40% глюкозы в/в медленно или 10 ЕД в/м. При отсутствии эффекта 10 Ед окситоцина в/в капельно в 500 мл раствора со скоростью 60 капель в минуту (максимальная дозировка 20 Ед окситоцина на 1 литр раствора) При отсутствии эффекта 0,2 мг метилэргометрина в/м или в/в (медленно). Измерить кровопотерю и перевести в % к массе тела. При наличии геморрагического шока - инфузионная терапия до улучшения состояния: кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно; объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока.

1. Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей 2.Измерить кровопотерю и перевести в % к массе тела. 3. При наличии геморрагического шока - инфузионная терапия до улучшения состояния: кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно; объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока.

Тактика фельдшера (акушерки) после остановки кровотечения в последовом и раннем

послеродовом периоде

1. 
   Наблюдение за родильницей в течение 2-х часов:
   
   • 
     жалобы;
     
   • 
     цвет кожных покровов;
     
   • 
     АД, пульс каждые 15-20 минут;
     
   • 
     наружный массаж матки каждые 10-15 минут в течение 1-го часа, каждые 20 минут – в течение 2-го часа.
     

2. 
   Если был выставлен диагноз геморрагического шока 1-2 стадии и родильница была
   

быстро выведена из состояния шока, то через 2 часа наблюдения за ней после остановки кровотечения и при отсутствии кровотечения, родильница вместе с ребенком, на носилках, санитарным транспортом доставляется в акушерский стационар в

сопровождении фельдшера (акушерки).

3. 
   Если выставлялся при кровотечении в родах геморрагический шок 3 стадии – родильница нетранспортабельна, ей оказывается доврачебная помощь (по стандарту) и вызывается бригада скорой медицинской помощи на себя!
   

Нарушенная трубная беременность

Симптомы:

1. 
   Острая внезапная боль внизу живота.
   
2. 
   Бледность кожных покровов
   
3. 
   Скудные кровянистые выделения из половых путей (чаще отсутствуют).
   
4. 
   Тошнота, рвота.
   
5. 
   Положительные симптомы раздражения брюшины.
   

Другие симптомы:

1. 
   Нарушение менструального цикла.
   
2. 
   Наличие признаков беременности.
   
3. 
   Иррадиация болей в прямую кишку.
   
4. 
   Притупление во фланковых областях живота, живот мягкий.
   
5. 
   Ухудшение общего состояния из-за нарастающих явлений геморрагического шока.
   

Доврачебная помощь:

1. 
   Обеспечение венозного доступа.
   
2. 
   Инфузионная терапия:
   
   • 
     кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными в соотношении 2:1; струйно при АД менее 100 мм.рт.ст., затем капельно;
     
   • 
     объем инфузионной терапии – в зависимости от стадии геморрагического шока.
     
3. 
   Ингаляция кислорода.
   
4. 
   Контроль АД, пульса.
   
5. 
   Введение наркотических анальгетиков противопоказано!
   

Тактика фельдшера (акушерки):

1. 
   При отсутствии признаков геморрагического шока – экстренная транспортировка в гинекологическое отделение на санитарном транспорте в сопровождении фельдшера (акушерки).
   
2. 
   При геморрагическом шоке 2-3 стадии больная нетранспортабельна, вызов бригады скорой медицинской помощи на себя (проведение инфузионной терапии до приезда бригады скорой медицинской помощи).
   

Самопроизвольный аборт

Симптомы:

1. 
   Кровянистые выделения из половых путей.
   
2. 
   Тяжесть внизу живота.
   
3. 
   Схваткообразные боли в животе.
   
4. 
   Профузное кровотечение при неполном аборте.
   
5. 
   Повышение температуры тела при присоединении инфекции.
   

Неотложная помощь:

1. 
   При угрожающем аборте но-шпа 2 мл в/м, папаверин 2 мл в/м.
   
2. 
   При аборте в ходу дицинон 12,5% - 2 мл в/в и инфузионная терапия (объем инфузионной терапии в зависимости от стадии геморрагического шока).
   
3. 
   Сокращающие средства не показаны!
   

Тактика фельдшера (акушерки): транспортировка на санитарном транспорте в гинекологическое отделение центральной районной больницы, городской больницы в сопровождении фельдшера (акушерки).

Разрывы матки

У 70-80% женщин разрыв матки наступает по старому рубцу, чаще в родах.
Среди женщин с неповрежденной маткой частота разрыва матки в родах составляет 0,006% - 1 разрыв на 20 000 родов без рубца. Летальность от разрыва матки среди поздно госпитализированных женщин достигает 60-70%.
В целях предупреждения разрыва матки во время беременности все женщины с рубцом на матке должны быть госпитализированы в 37 недель в акушерский стационар.

Подозрение на несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения Симптомы:

1. 
   Перерыв между предыдущими оперативными родами и настоящей беременностью менее чем 2 года.
   
2. 
   Осложненное течение послеоперационного периода при предыдущих оперативных родах.
   
3. 
   Наличие болей в животе во время настоящей беременности.
   
4. 
   Скудные кровянистые выделения во время настоящей беременности задолго до родов.
   
5. 
   Локальные (ноющие, тянущие, колющие) боли в области старого рубца наматке.
   
6. 
   Состояние беременной удовлетворительное, отсутствует повышенный тонус матки.
   
7. 
   Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
   

Тактика фельдшера (акушерки)

Немедленная госпитализация беременной на санитарном транспорте в сопровождении медработника в ближайший акушерский стационар.

Подозрение на угрозу разрыва матки по старому рубцу

Симптомы:

1. 
   Боли в области крестца.
   
2. 
   Повышенный тонус матки.
   
3. 
   Болезненность матки при пальпации особенно в области рубца (всего или его участков).
   
4. 
   Вынужденное положение в постели – на боку, беспокойство беременной (роженицы).
   
5. 
   Предъявляемые жалобы не соответствуют интенсивности и силе схваток роженицы.
   
6. 
   Может отмечаться небольшое снижение АД, учащение пульса.
   
7. 
   Могут быть проявления гипоксии плода (тахи- или брадикардия).
   

Тактика фельдшера (акушерки)

1. 
   Беременная нетранспортабельна!
   
2. 
   Немедленная консультация по телефону с районным акушером-гинекологом центральной районной больницы и вызов бригады скорой медицинской помощи на себя!
   

Стандарт доврачебной помощи при подозрении на угрозу разрыва матки

1. 
   Максимальный покой.
   
2. 
   Обезболивание: анальгин 50% - 2 мл в/в, баралгин 5 мл в/в.
   
3. 
   Доступ периферической вены.
   
4. 
   Инфузионная терапия: физиологический раствор 400,0 и гинипрал 2 мл в/в капельно.
   
5. 
   Ингаляция кислорода.
   
6. 
   Контроль АД, пульса.
   

Полный разрыв матки по старому рубцу Симптомы (атипичная клиника встречается чаще):

1. 
   Быстрое нарастание болей и болезненности в животе, особенно по рубцу.
   
2. 
   Появляются кровянистые выделения из влагалища – ведущий признак.
   
3. 
   Рвота, тошнота, боли в эпигастральной области.
   
4. 
   Небольшой парез кишечника.
   
5. 
   Неотчетливые симптомы раздражения брюшины.
   
6. 
   Внутриутробное страдание плода, вплоть до гибели.
   
7. 
   Постепенно нарастают признаки нарушения гемодинамики, геморрагического шока.
   

В ряде случаев разрыв на матке по старому рубцу в родах может протекать бурно (классическая картина), тогда

Симптомы (классическая картина):

1. 
   Нередко сама роженица отмечает, что у нее «что-то лопнуло».
   
2. 
   Схватки внезапно прекращаются.
   
3. 
   Плод погибает.
   
4. 
   Кровянистые выделения из влагалища, меняются контуры матки.
   
5. 
   Резко снижается АД, появляется тахикардия, одышка, резкая бледность кожных покровов, холодный пот и др.
   

Тактика фельдшера (акушерки) при полном разрыве матки

1. Беременная нетранспортабельна!

2 Немедленная консультация по телефону с районным акушером-гинекологом центральной районной больницы и вызов бригады скорой медицинской помощи на себя!

Тяжелый гестоз, пре- и эклампсия

Гестоз – осложнение беременности, которое характеризуется глубоким расстройством жизненно важных органов и систем и возникает в сроки от 22-24 недель беременности и более. К неотложным состояниям относят гестоз тяжелой степени, пре- и эклампсию.

Тяжелый гестоз

Симптомы (достаточно одного из них):

1. 
   АД систолическое – 160 мм.рт.ст. и выше.
   
2. 
   АД диастолическое – 110 мм.рт.ст. и выше.
   
3. 
   Протеинурия до 5 г в сутки и более.
   
4. 
   Олигоурия (объем мочи в сутки менее 400 мл).
   
5. 
   Тромбоцитопения, гипокоагуляция, гипербилирубинемия.
   

Если при кипячении в моче появляется «творожистый осадок», то это признак протеинурии до 5 грамм и более (используется при отсутствии лаборатории на вызове).

Стандарт доврачебной помощи

1. 
   Раствор сульфата магния 25% - 20,0 в 20 мл 5% глюкозы в/в струйно.
   
2. 
   Гипотензивные препараты (нифедипин 10-20 мг, коринфар 10-20 мг, кордипин 10-20 мг, анаприлин 20 мг).
   
3. 
   Сибазон (седуксен, реланиум) – 2 мл в/м.
   
4. 
   Раствор эуфиллина 2,4% - 5-10 мл на физиологическом растворе 15-20 мл в/в.
   
5. 
   Спазмолитики (но-шпа 2 мл в/м, папаверин 2% - 2 мл в/м).
   
6. 
   При отсутствии снижения АД – клофеллин 0,075 мг под язык.
   
7. 
   Контроль АД каждые 15 минут.
   

Тактика фельдшера (акушерки)

1. После оказания доврачебной помощи и снижения АД беременная в сопровождении

медицинского работника, на санитарном транспорте (консультация по телефону перед транспортировкой), доставляется в ближайший акушерский стационар. Положение

беременной в машине – на носилках, головной конец приподнят.

Преэклампсия Симптомы:

1. 
   Головная боль.
   
2. 
   Головокружение.
   
3. 
   Нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек).
   
4. 
   Боли в эпигастральной области, правом подреберье, по всему животу.
   
5. 
   Может быть однократная рвота.
   
6. 
   Шум в ушах.
   
7. 
   Заторможенность или возбуждение.
   

Одновременно может быть 1-2 и более перечисленных симптомов.

Стандарт доврачебной помощи при преэклампсии

1. 
   Сульфат магния: 20 мл – 25% в 20 мл физиологического раствора в/в, медленно, струйно, в течение 10 минут.
   
2. 
   Затем поддерживающая доза: сульфат магния 10 мл (2,5 грамма сухого вещества) – 25% в 150 мл физиологического раствора со скоростью 10 капель в минуту (1 грамм в час). При этом следить за АД, пульсом, сознанием пациентки, состоянием плода.
   

Признаками передозировки сульфата магния являются:

• 
  ЧД - менее 12 / мин
  
• 
  олигурия - менее 30мл /час
  
• 
  отсутствие коленных рефлексов.
  

3. 
   Гипотензивные препараты (нифедипин 10-20 мг, коринфар 10-20 мг, кордипин 10-20 мг, анаприлин 20 мг).
   
4. 
   Сибазон (седуксен, реланиум) – 2 мл в/м.
   
5. 
   Раствор эуфиллина 2,4% - 5-10 мл на физиологическом растворе 15-20 мл в/в.
   
6. 
   Контроль АД в динамике.
   
7. 
   Если АД остается высоким спустя 30 минут от начала введения сульфата магния – клофеллин 0,075 мг под язык.
   

Беременная нетранспортабельна – вызов бригады скорой медицинской помощи на себя!

Эклампсия

Эклампсия – судорожный припадок.

Симптомы:

1. 
   Предсудорожный период (30 секунд):
   
   • 
     фибрилляционные подергивания мышц лица;
     
   • 
     глаза «закатываются» (видны только белки);
     
   • 
     потеря сознания.
     
2. 
   Период тонических судорог (30-40 секунд):
   
   • 
     тело вытягивается, напрягается;
     
   • 
     голова запрокидывается;
     
   • 
     дыхания нет;
     
   • 
     нитевидный пульс;
     
   • 
     общий цианоз.
     
3. 
   Период клонических судорог (30-40 секунд):
   
   • 
     судорожные сокращения всего тела;
     
   • 
     хриплое судорожное дыхание;
     
   • 
     пена изо рта, прикусывание языка;
     
   • 
     тахипное.
     
4. 
   Период разрешения:
   
   • 
     полное прекращение судорог;
     
   • 
     сознание восстанавливается.
     

Возможен переход в следующий судорожный приступ.

Стандарт доврачебной помощи при эклампсии

1. 
   Уложить беременную на ровную поверхность.
   
2. 
   Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту.
   
3. 
   Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
   
4. 
   Ввести шпатель или роторасширитель (для предупреждения прикуса языка).
   
5. 
   Языкодержателем захватить язык и вытянуть вперед (для освобождения дыхательных путей).
   
6. 
   Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.
   
7. 
   После судорог очистите отсосом ротовую полость и гортань при необходимости.
   

Для предупреждения следующего приступа

1. 
   Сульфат магния: 20 мл – 25% в 20 мл физиологического раствора в/в, медленно, струйно, в течение 10 минут.
   
2. 
   Затем поддерживающая доза: сульфат магния 10 мл (2,5 грамма сухого вещества) – 25% в 150 мл физиологического раствора со скоростью 10 капель в минуту (1 грамм в час). При этом следить за АД, пульсом, сознанием пациентки, состоянием плода.
   

Признаками передозировки сульфата магния являются:

• 
  ЧД - менее 12 / мин
  
• 
  олигурия - менее 30мл /час
  
• 
  отсутствие коленных рефлексов.
  

3. 
   Гипотензивные препараты (нифедипин 10-20 мг, коринфар 10-20 мг, кордипин 10-20 мг, анаприлин 20 мг).
   
4. 
   Сибазон (седуксен, реланиум) – 2 мл в/м.
   
5. 
   Раствор эуфиллина 2,4% - 5-10 мл на физиологическом растворе 15-20 мл в/в.
   
6. 
   Контроль АД в динамике каждые 5-10 минут.
   
7. 
   Если АД остается высоким спустя 30 минут от начала введения сульфата магния – клофеллин 0,075 мг под язык.
   
8. 
   Консультация по телефону с врачом акушером-гинекологом сразу после постановки диагноза эклампсии и начала оказания доврачебной помощи – вызов бригады скорой медицинской помощи на себя! Беременная нетранспортабельна!