ЗАДАЧА № 1 Киселев 424. Рвота. Сознание не терял

• Название: Рвота. Сознание не терял
• Дата: 27.06.2020
• Размер: 15.32 Kb.
• Имя файла: ЗАДАЧА № 1 Киселев 424.docx
• Тип: Задача; #132845

ЗАДАЧА № 1

Кладовщик склада ядохимикатов пришел на работу здоровым. В течении дня

производил взвешивание химических веществ. Работал в закрытом помещении, без

вентиляции, респиратором не пользовался. К концу работы почувствовал недомогание,

слабость в руках иногах. Головную боль, головокружение, боль в животе, тошноту, была

рвота. Сознание не терял.

Объективно: пульс 90 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Зрачки сужены, реакция на

свет вялая. Общий гипергидроз. Гиперсоливация. Общие анализы крови и мочи без

патологических изменений. Умеренно снижена активность холинэстеразы сыворотки

крови.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.


Какие яды снижают (угнетают) активность холинэстеразы сыворотки крови?

Каков патогенез подобных отравлений.


Есть ли специфические антидоты при подобном отравлении?

Если есть, то укажите их и объясните механизм действия.

Как проводится и контролируется дальнейшее лечение.

Расскажите экспертное решение данного случая.
Ответ.

1. 
   отравления фосфорорганическими веществами и инсектицидами
   
2. 
   Токсическое действие ФОС на организм человека и животных заключается в связывании холинэстеразы — фермента, разрушающего ацетилхолин. Таким образом, в организме возникает избыточное возбуждение ацетилхолином холинреактивных структур (не исключается и прямое воздействие ФОС на эти структуры), приводящее к:спазму гладкой мускулатуры (бронхов, ЖКТ, круговой мышцы зрачка);
   
3. 
   усилению секреции железистого аппарата ЖКТ, слёзных, слюнных, потовых, бронхиальных желез;
   
4. 
   развитию брадикардии и гипотонии (возбуждение М-холинореактивных структур сердечной мышцы);
   
5. 
   развитию гиперкатехоламинемии (временный подъём артериального давления);
   
6. 
   развитию мелкофибриллярных периферических мышечных судорог;
   
7. 
   поражению ЦНС (головная боль, развитие эйфории, сменяемой нарушениями сознания вплоть до развития глубокой комы, а также генерализованными судорогами [с вовлечением большого количества мышечной ткани пострадавшего]).
   

4. 
   Да есть, Афин,Пеликсим.
   
5. 
   Механизм защитного действия препарата основан на входящем в его состав холинолитике, вызывающим обратимый паралич холинорецепторов, и таким образом препятствующим действию фосфорорганических отравляющих веществ.
   
6. 
   Афин временно блокирует холинэргические рецепторы, чтобы у человека, получившего дозу ФОВ, не проявились симптомы отравления. В результате в организме заблокированы два важных звена, необходимых для нормальной жизнедеятельности — холинорецепторы и сама ацетилхолинэстераза, но — организм жив и есть время для приёма реактиватора ацетилхолинэстеразы, чтобы полностью избавиться от последствий отравления, в качестве которого рекомендуются изонитрозин или 2-ПАМ.
   
7. 
   Проводится расследование, результатом которого скорее всего будет решение в пользу работника
   

Задача 1

Кладовщик склада ядохимикатов пришел на работу здоровым. В течении дня производил взвешивание пестицидов (хлорофос). Работал в закрытом помещении, без вентиляции, респиратором не пользовался. К концу работы почувствовал недомогание, слабость в руках и ногах, головную боль, головокружение, боль в животе, тошноту, была рвота. Затем наступила потеря сознания.
При осмотре в приемном покое. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Общий гипергидроз. Гиперсоливация. Периодические судороги мышц конечностей. Пульс 60 уд/мин, АД 190/110 мм рт. ст. Рвота остатками пищи. Органы брюшной полости без патологии. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Анализ крови: лейкоциты 9 * 1000 000 000/л; СОЭ – 16 мм/ч; сахар 5,1 ммоль/л; калий 4,1 ммоль/л; активность холинэстеразы сыворотки крови снижена.  В моче небольшое количество сахара.

1. 
   Острое отравление ядохимикатами ФОС.
   
2. 
   Применение антидота, ФОС усилия медицинского персонала направляется, в первую очередь, на устранение наиболее опасных проявлений интоксикации, в частности: первичного специфического кардиотоксического эффекта (расстройств сердечного ритма и проводимости, острой сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца), центрального паралича дыхания, острой дыхательной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.
   
3. 
   
   
4. 
   В программу лечения следует включить: комплекс интенсивных реанимационных мероприятий и активный комплекс специфической и патогенетической терапии. Из реанимационных мероприятий, проводимых на месте происшествия, особенно важное значение придается промыванию желудка (если яд проник в организм пероральным путем), промывке глаз и смыванию ее с кожи большим количеством воды с мылом или 2% раствором натрия хлорида, хлорамина или нашатырного спирта. В случае ингаляционного острого отравления пострадавшего следует вынести из зараженного помещения или зоны и провести эти же меры. В стационаре прибегают к форсированного диуреза или перитонеального диализа.