ответы. Рязанова Ю.М. Ответы на задачи и тестовые задания.. Рязанова Юлия Михайловна,группа 2018. Ответы на вопросы в тестах выделила жирным шрифтом. Задача 1
 Скачать 88.5 Kb.
|
|
Рязанова Юлия Михайловна,группа 2018. Ответы на вопросы в тестах выделила жирным шрифтом. Задача № 1. Ребенок Е. родился от второй беременности, протекавшей с угрозой прерывания в сроке 7, 15, 28, 31 недель гестации, анемией 2-й степени во втором триместре (получала препараты железа), повышением артериального давления до 160/100 в 36 нед, отеками. Роды срочные, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, проведена родостимуляция окситоцином. Околоплодные воды зеленые. Масса тела у ребенка 4500 г, длина 56 см. При рождении ребенок вялый, спонтанной двигательной активности нет. Реакция на раздражение слабая. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Дыхание отсутствует. Кожные покровы: разлитой цианоз. ЧСС – 36 в минуту Живот мягкий. Через 5 минут при осмотре: кожные покровы розовые, дыхание регулярное, ЧДД - 38 в мин. Тоны ритмичные, громкие, ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Вопросы: Оцените по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах. Ответ: Оценка состояния по шкале Апгар на 1-й минуте : 2 балла (ЧСС 1 балл, дыхание 0 баллов, рефлекторная возбудимость 1 балл, мышечный тонус 0 баллов, цвет кожных покровов 0 баллов) ; на 5й минуте : 6 баллов (ЧСС 2 балла, дыхание 2 балла, кожные покровы 2 балла, дынных за мышечный тонус и рефлекторную возбудимость на 5й минуте нет.) Какие факторы способствовали развитию данного состояния у ребенка? Ответ : факторы способствующие развитию данного состояния у ребенка : вследствие слабости родовой деятельности возникла гипоксия плода, об этом так же свидетельствуют зеленые околоплодные воды. Алгоритм первичной и реанимационной помощи, необходимой данному ребенку. Ответ: Учитывая результаты шкалы Апгар на 5й минуте: поддержание Т тела (ребенка уложить под источник лучистого тепла и обсушить теплой пеленкой.), придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине, санировать ротовую полость, (если необходимо , но в данном случае дыхание у ребенка в норме),провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине в течение не более 10-15 секунд(для крика, но крик на пятой минуте уже появился), оценить ЧСС и ЧДД, если все хорошо, то реанимационные мероприятия не требуются, необходимо организовать наблюдение (мониторинг). Какие осложнения могут развиться у пациента? Ответ: отек мозга, внутричерепные кровоизлияния, легочная гипертензия, острая почечная недостаточность, отек легких, синдром аспирации околоплодных воды, пневмония, дыхательная недостаточность, поражения сердца Прогноз Ответ: учитывай возросшую оценку по шкале Апгар на 5й минуте, прогноз благоприятный. Задача №15 У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270г, ростом 44см, ухудшилось состояние. Отмечаются вялость, гипотония, потерял в массе 40г, однократно рвота "кофейной гущей". При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное - чередование тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 уд/мин. Живот вздут, печень +3,0см, селезенка +1,0см из-под реберной дуги. Стул со слизью и зеленью. В неврологическом статусе: взор "плавающий", крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок 1х1 см, не напряжен. Общий анализ крови: Нb - 150 г/л, Лейк. - 26,3xl09/л, миелоциты -6%, метамиелоциты - 6%, п/я - 17%, с - 50%, л - 17%, м - 4%, СОЭ -30 мм/час. Кислотно-основное состояние крови: р02 - 36,2 мм рт.ст., рСО2 -44,6 мм рт.ст., рН - 7,33, BE - -10,2 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, глюкоза -5,5 ммоль/л, калий - 4,28 ммоль/л, натрий - 132,1 ммоль/л, кальций -0,73 ммоль/л (ионизированный). Посев ни микрофлору: из зева - густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, из ануса - золотистый стафилококк. Общий анализ мочи: реакция кислая, белок - 0,66‰, лейк. - сплошь все поля зрения, цилиндры зернистые 3-5 в п/з. Рентгенограмма грудной клетки: на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются уплотнения. На уровне этих уплотнений видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны. Задание: О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз? Диагноз : постнатальный(поздний) пупочный сепсис, острое течение. Двусторонняя деструктивная пневмония, тяжелое течение. Геморрагическая анемия. Энтероколит стафилококовой этиологии. Пиелонефрит. Кандидозный (вероятно такая этиология ) менингит. ДВС-синдром. Сопутствующие: Недоношенность, гестационный возраст 34 недели. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка? Ответ: синдром дыхательной недостаточности ( чередование тахипноэ с апноэ, в легких дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы); колитический синдром (живот вздут, стул со слизью и зеленью), анемический синдром (Нb - 150 г/л), геморрагический синдром (рвота «кофейной гущи», элементы петехиальной сыпи) , мочевой синдром(лейк. - сплошь все поля зрения, цилиндры зернистые 3-5 в п/з) , синдром гипервозбудимости ЦНС (поза вынужденная, тянет голову назад, гипертонус сгибателей голеней и предплечий), гиперпластический синдром (гепатоспленомегалия) С чем связано появление геморрагического синдрома в данном случае? Ответ : вследствие инфицирования происходит повреждение эндотелия стенки капилляров токсинами, циркулирующими иммунными комплексами, тканевая гипоксия сопровождается скоплением крови в капиллярах и выходом жидкой части в ткани, развитие ДВС синдрома. Каков генез систолического шума у данного ребенка? Ответ: я предполагаю, что если учитывать то, что ребенок недоношенный, то возможно продолжают сохраняться боталлов проток, открытое овальное окно. Как лабораторно Вы можете подтвердить Ваш предполагаемый диагноз? Ответ: посев кала, мазка из зева (уже выполнено),крови на питательные среды для уточнения этиологии до начала АБ терапии. Проведение люмбальной пункции с посевом ликвора, посев мочи. Также необходимо оценить уровень тромбоцитов. Б\х крови дополнительно : СРБ, прокальцитонин. Показана ли ребенку люмбальная пункция? Ответ: Да, показана для подтверждения или исключения менингита, нейросепсиса. Наметьте основные принципы антибактериальной терапии данной патологии. Ответ: Учитывая, что имеются данные об этиологии заболевания, назначается характерная АБтерапия . Используют максимальные возрастные дозы двух антибиотиков бактерицидного действия на фоне инфузионной терапии. Назначаются в/в, при сочетании с энтероколитом (а он имеет место быть в данной клинической ситуации) сочетают с назначением внутрь. Каждые 7-10 дней антибиотики меняют (при отсутствии эффекта - через 2 дня).Необходимо поддержание и коррекция нормального микробного биоценоза. Пример : комбинации ампициллина (300—400 мг/кг/сут. на 4—6 введений) с аминогликозидами (гентамицин или тобрамицин по 7,5—10 мг/кг/сут. или амикацин по 22,5—30,5 мг/кг/сут. на 3 введения). В какой синдромной терапии нуждается ребенок? Ответ: Лечение ДВС синдрома, анемического, геморрагического синдрома: кислородатерапия, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дезагреганты (курантил или трентал, эуфиллин), затем плазмо- или гемотрансфузии (источники кофактора гепарина антитромбина III, уровень которого в крови при сепсисе снижен). Т.е синдромное лечение включает в себя дыхательную терапию, поддержание сердечной деятельности и кровообращения, коррекция биохимических нарушений, и нарушений водно-электролитного обмена. Какие препараты показаны для купирования геморрагического синдрома? Какие могут быть осложнения основного заболевания у данного ребенка? Ответ: ИТШ, нарастание дыхательной недостаточности, полиорганная недостаточность, остеомиелит. ТЕСТ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ Выберите правильные ответы 1. Причинами апноэ у доношенного новорожденного ребенка после 3-го дня жизни могут являться: а) менингит б) функционирующий артериальный проток в) инфаркт мозга г) обструкция верхних дыхательных путей д) желудочно-пищеводный рефлюкс е) полицитемия 2. Причинами апноэ у недоношенного ребенка могут являться: а) респираторный дистресс-синдром б) внутрижелудочковое кровоизлияние в) постгеморрагическая гидроцефалия г) функционирующий артериальный проток д) анемия е) язвенно-некротизирующий энтероколит 3. Для лечения апноэ недоношенных можно использовать: а) гидрокортизон б) кофеин в) этимизол г) эуфиллин д) изопротеренол е) ППД 2-4 см вод. ст. через носовые канюли ж) аппаратную ИВЛ 4. Причиной появления в стуле скрытой крови может являться: а) язвенно-некротизирующий энтероколит б) травма прямой кишки в) непереносимость молока г) язва желудка д) геморрагическая болезнь новорожденного е) ДВС-синдром ж) трещины сосков у матери з) меккелев дивертикул 5. Причиной появления в стуле прожилок алой крови может являться: а) язвенно-некротизирующий энтероколит б) травма прямой кишки в) непереносимость молока г) язва желудка д) геморрагическая болезнь новорожденного е) ДВС-синдром ж) трещины сосков у матери з) меккелев дивертикул 6. Причиной появления в стуле большой примеси крови (мелены) может являться: а) язвенно-некротизирующий энтероколит б) травма прямой кишки в) непереносимость молока г) язва желудка д) геморрагическая болезнь новорожденного е) ДВС-синдром ж) трещины сосков у матери з) меккелев дивертикул 7. Для уточнения причины появления в стуле примеси крови необходимо выполнить следующие дополнительные исследования: а) рентгенографию брюшной полости б) пробу Апта к) биохимический анализ крови г) коагуляционные тесы д) посев кала е) клинический анализ крови Используя буквы "В" и "Н", укажите, верно или неверно каждое из следующих утверждений: 8. __Н__ Проба Апта считается положительной, если цвет раствора, содержащего примесь крови, после добавления NaOH не изменяется. 9. __В_ Рентгенографическими признаками язвенно-некротизирующего энтероколита являются повышенное газонаполнение кишечника, утолщение и пневматоз его стенок. 10. __В_ Самым частым симптомом язвенно-некротизирующего энтероколита является вздутый живот. 11.__Н__ При специфической внутриутробной инфекции (токсоплазмозе, цитомегалии, сифилисе) не бывает примеси крови в стуле новорожденного 12.__Н__ Если причиной появления примеси крови в стуле является травма , слизистой пищевода или желудка, промывать желудок физиологическим раствором нельзя. 13.__В__Применение антацидных препаратов у новорожденных с примесью крови в стуле в результате язвы желудка является спорным вопросом. Дополните следующие высказывания: 14. В норме значения рН крови у новорожденного находятся в пределах 7,35-7,45 15. В норме значения р02 артериальной крови новорожденного находятся в пределах 55-65 мм рт. ст. 16. В норме значения рС02 артериальной крови новорожденного находятся в пределах 35-45 мм рт. ст. 17. О декомпенсированном метаболическом ацидозе свидетельствует рН < __7,35 __ при нормальных значениях рС02 BE . 18. О декомпенсированном метаболическом алкалозе свидетельствует рН > __7,45 __ при нормальных значениях рС02 и BE. 19. О декомпенсированном дыхательном ацидозе свидетельствует рН < __7,35__ при нормальных значениях BE и рС02 >_50__ мм рт. ст. 20. О декомпенсированном дыхательном алкалозе свидетельствует рН > __7.45__ при нормальных значениях BE и рС02 <__35__ мм рт. ст. Установите правильное соответствие, поставив рядом с цифрой в левой колонке необходимую букву из правой колонки: 21. укажите, какой вид нарушений КОС соответствует заболеваниям и состояниям перечисленным в левой колонке: ( вставьте букву ответа )
22. Укажите ведущую этиологию цианоза при заболеваниях и состояниях, названных в левой колонке: ( вставьте букву ответа )
23. Выберите один правильный ответ: Цианоз у новорожденного ребенка может наблюдаться при: а) метгемоглобинемии б) полицитемии в) шоке г)гипогликемии д) гипотермии е) всех перечисленных состояниях Дополните следующие высказывания: 24. Центральный цианоз появляется при PaO2<_50 ммрт.ст. 25. Гипероксический тест считается положительным, если при его правильном проведении Ра02 повышается более 15-20 мм рт. ст мм рт.ст. 26. Тест на выявление право-левого шунтирования крови через артериальный проток (дифференциальная оксиметрия) считается положительным, если разница предпротокового и послепротокового Ра02 превышает__8__ %. 27. Гипероксически-гипервентиляционный тест показан при проведении дифференциального диагноза между ВПС синего типа и лёгочной гипертензией 28. К врожденным порокам сердца синего типа с аномальным расположением магистральных сосудов относятся: транспозиция магистральных сосудов ,аномальный дренаж легочных вен 29. К заболеваниям, сопровождающимся цианоз, при которых показано введение PGE1 относятся врожденные пороки синего типа 30. К заболеваниям, сопровождающимся шунтированием крови через открытый артериальный проток, при которых противопоказано введение PGE1 относятся: персистирующая легочная гипертензия , функционирующий артериальный проток Используя буквы "В" и "Н", укажите, верно или неверно каждое из следующих утверждений: 31.___Н_В первые часы после острого кровотечения значения гематокрита может не отражать степень кровопотери. 32.__Н(может)__ Срыгивание алой кровью в первые сутки жизни не может быть связано с заглатыванием материнской крови при прохождении ребенка по родовым путям. 33.__В___Введение новорожденному индометацина может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. 34. __В___ Кортикостероиды могут вызвать у новорожденного желудочное кровотечение. 35. ___Н__ Введение новорожденным эуфиллина является частой причиной желудочного кровотечения. Выберите правильные ответы: 36. Причинами появления примеси крови в желудочном аспирате у новорожденного ребенка могут являться: а) травма пищевода или желудка при аспирации желудочного содержимого б) заглатывание материнской крови при прохождении ребенка по родовым путям в) стрессовая язва желудка г) введение ребенку викасола в первые часы жизни д) введение ребенку индометацина е) антенатальное введение матери глюкокортикоидов 37. Причинами появления крови в желудочном аспирате у новорожденного ребенка могут являться: а) введение новорожденному глюкокортикоидов б) некротизирующий энтероколит в)дефицит витамина К г) врожденный дефицит 8-го и 9-го факторов свертывания крови д) удвоение желудка е) тяжелая асфиксия в родах 38. Для исключения ДВС-синдрома и других коагулопатий у новорожденного с примесью крови в желудочном аспиранте необходимо выполнить следующие лабораторные исследования: а) подсчет тромбоцитов б) определение гематокрита в) проведение пробы Апта г) определение протромбинового времени д) определение частичного тромбопластинового времени е) определение уровня фибриногена Используя буквы "В" и "Н", укажите, верно или неверно каждое из следующих утверждений: 39.__В___Для остановки желудочного кровотечения у новорожденного ребенка следует выполнить промывание желудка физиологическим раствором. 40.___Н__Для остановки желудочного кровотечения у новорожденного ребенка следует выполнить промывание желудка холодной стерильной водой. 41.__В___Для остановки желудочного кровотечения у новорожденного ребенка можно выполнить лаваж желудка 10 мл стерильной воды с 0.1 мл раствора адреналина (в разведении 1:10 000). 42.__В ___Для остановки желудочного кровотечения у новорожденного ребенка ему можно назначить зантак (ранитидин). 43.__В___Назначение антацидных препаратов при желудочном кровотечении у новорожденных детей противопоказано. 44.__В___Гипергликемия у новорожденного ребенка может быть связана со снижение толерантности к глюкозе в результате сепсиса. 45.___Н(может)__Гипоксия не может вызвать развитие гипергликемии у новорожденного ребенка. 46. ___В__ Использование гиперосмолярных смесей для искусственного вскармливания может вызвать у недоношенного ребенка транзиторную гипергликемию. Дополните следующие высказывания: 47. Транзиторный неонатальный сахарный диабет чаще всего проявляется: *гипергликемией *глюкозурией *дегидратацией * метаболическим ацидоз 48. Гемолиз с последующей гиперкалиемией может быть результатом введения новорожденному гипоосмолярных растворов глюкозы с концентрацией менее 4.7%. 49. При развитии у новорожденных стойкой гипергликемии в результате сниженной толерантности к глюкозе можно назначить инсулин в дозе 0,1 ед./кг/час в виде непрерывной внутривенной инфузии. 50. Гипергликемия у новорожденного ребенка чаще всего бывает связана с введением следующих препаратов (кроме раствора глюкозы): эуфилина,ГКС, тиазидные диуретики |