Хуйта. Сахарный диабет i типа
 Скачать 14.69 Kb.
|
|
Савин П.В. 2005 группа САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА Наиболее распространенные симптомы диабета 1 типа: чрезмерная жажда; частое мочеиспускание; потеря веса; утомляемость; снижение концентрации внимания; затуманенное зрение; зуд и сухость кожи; рвота; диабетический кетоацидоз — очень опасный симптом недиагностированного диабета. Многие из этих симптомов часто появляются и при других заболеваниях, но начало диабета может быть особенно неожиданным и резким. Знание наиболее распространенных симптомов может помочь вам определить, требуется ли медицинская помощь. Зачастую, примерно у 25% молодых больных диабетом 1 типа, диагноз не удается поставить до появления признаков диабетического кетоацидоза (ДКА)1 — состояния, угрожающего жизни. Diabetes UK, ведущая исследовательская организация в области диабета в Великобритании, предлагает описательный метод, также известный как диагностика диабета 1 типа с помощью 4 «Т»2. Это простой и легкий способ поставить диагноз и как можно раньше начать лечение. Туалет Если у вашего ребенка наблюдается ночное недержание мочи, и ему приходится часто пользоваться туалетом днем, это может быть ранним признаком диабета. Частые походы в туалет у взрослых тоже могут свидетельствовать о диабете. Жажда У детей и взрослых потребление большого количества воды может быть связно с высокой активностью и интенсивными занятиями спортом. Но если вы заметили, что вы или ваш ребенок продолжаете испытывать жажду даже при отсутствии физической нагрузки, это может быть предупредительным сигналом. Утомляемость Поскольку больным диабетом 1 типа не хватает ключевого компонента (инсулина), чтобы перерабатывать глюкозу в энергию, они часто чувствуют усталость из-за недостатка энергии. Похудение В отсутствии инсулина организм начинает расщеплять собственные мышцы и накопленный жир. Это дает возможность получить альтернативный источник энергии, ведь глюкоза из кровяного русла не поступает. Поэтому при отсутствии своевременной диагностики и лечения у больных диабетом 1 типа часто возникает внезапная и неожиданная потеря веса. Летальный аутоиммунный диабет взрослых (LADA) Диабет 1 типа может возникнуть в любом возрасте. Его часто диагностируют в детстве, но у взрослых в более позднем возрасте также может возникнуть специфическая форма диабета 1 типа, известная как диабет LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых). Причина этих симптомов В связи с недостатком или полным отсутствием инсулина в организме, уровень сахара (глюкозы) крови продолжает увеличиваться с каждым приемом углеводов, при стрессе и действии других факторов. Пытаясь избавиться от глюкозы, организм выделяет ее с мочой, которая выводит дополнительную воду из почек. По этой причине возникает избыточное мочеиспускание и жажда. Недостаток инсулина не дает возможности организму направлять глюкозу из кровяного русла в клетки. Нуждаясь в энергии, организм начинает расщеплять жир, в результате чего возникают кетоновые тела. В большом количестве кетоновые тела токсичны и могут вызывать диабетический кетоацидоз (ДКА). Это очень опасный симптом, требующий немедленного лечения. ДиагностикаДля постановки диагноза специалисту в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) - это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях. Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину. Таким образом, диагностика диабета не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту. Лечение сахарного диабета 1 типаНесмотря на то, что диабет является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло. При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы. Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам: частые, умеренные приемы пищи, большое количество овощей в рационе, отказ от быстрых углеводов, ограничение сладкого, мучного. Подробно: Диетотерапия Самая первая задача врача состоит в расчете потребности в энергии и составе пищевого рациона. Назначение инсулинотерапии, расчет дозы инсулина, распределение инсулина в течение суток невозможно без предварительного индивидуального расчета диеты. Диета при СД 1 типа должна быть физиологической и индивидуализированной. Физиологическая – это значит, что по суточному количеству килокалорий и соотношению пищевых ингредиентов она не должна отличаться от диеты здоровых сверстников с аналогичным ростом и уровнем физической активности. Понятие индивидуализированная подразумевает то, что обязательно должен учитываться режим и образ жизни больного. Необходимо выбрать максимально удобное время приема пищи, учесть пищевые предпочтения, а также реальные материальные и бытовые условия конкретного пациента. Часто причиной хронической декомпенсации углеводного обмена бывает отсутствие у врача и, соответственно, у больного, четких представлений как о количестве пищевых ингредиентов, так и о тех целевых метаболических показателях, которые необходимо достигнуть в процессе лечения. Расчет суточного каллоража во взрослом возрасте зависит прежде всего от степени физической нагрузки пациента. При низкой физической активности (инвалиды, ведущие домашний образ жизни, лица с сидячей, неподвижной работой) потребность в энергии оставляет 20 ккал на килограмм идеальной массы тела в сутки. У лиц со средней физической активностью – 30, при высокой физической активности у лиц физического труда, спортсменов этот показатель рассчитывается исходя из 40 ккал на килограмм идеальной массы тела в сутки. Распределение суточного калоража – доля белков в суточном рационе составляет 20%, жиров – 25% (насыщенные жиры не более 10%), углеводов – 55%. Ограничение количества белка необходимо рекомендовать лицам с нефропатией при выраженной протеинурии и развитии хронической почечной недостаточности. У таких больных в связи с увеличением риска гипогликемий изменяется и инсулинотерапия. Доза вводимого инсулина значительно уменьшается в связи с замедлением скорости деградации инсулина и увеличением чувствительности к нему. Расчет необходимого для введения перед едой количества инсулина короткого типа действия зависит от планируемого к приему количества углеводов. Для упрощения этих расчетов было принято понятие «хлебной единицы». Хлебная единица (ХЕ) – условное понятие, подразумевающее определенное количество любого продукта, содержащее 12 г углеводов. В среднем на утилизацию 1 ХЕ требуется около 1,4 единицы инсулина короткого действия. Потребность в инсулине максимальна в утренние часы и составляет 1,5–2 ед. на 1 ХЕ. В обед потребность снижается до 0,8–1,2 ед. на 1 ХЕ, в вечернее время потребность вновь несколько возрастает – до 1,0–1,5 ед. на 1 ХЕ. Это учитывается при распределении углеводов в течение суток. В завтрак рекомендуется съедать углеводов несколько меньше, чем в обед и ужин. Вынужденной мерой, обусловленной неидеальным для имитации физиологической секреции инсулина профилем действия инсулина короткого типа действия и связанным с этим риском развития поздних постпрандиальных гипогликемий, являются перекусы – второй завтрак, полдник и второй ужин (на каждый прием 5–10% углеводов) |