лор реферат. Санирующие и слухоулучшающие операции на среднем ухе
 Скачать 19.66 Kb.
|
|
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Реферат Тема: «Санирующие и слухоулучшающие операции на среднем ухе» Выполнила Проверил: Введение Проблема лечения послеоперационных гнойных средних отитов до настоящего времени остаётся одной из самых актуальных в оториноларингологии, решение которой мы видим в систематическом повышении качества оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Под диспансерным наблюдением и на лечении после тимпанопластики больные должны находиться в течение 2 лет, после санирующих операций в зависимости от отоскопической картины, возраста больного, условий труда – в течение не менее 3 лет. У отдельных больных по показаниям этот срок может быть увеличен. На первом году посещения могут быть частыми (1 раз в 3-4 мес.), затем редкими (до 1 раза в полгода – год). Выделяют три основных вида операций, выполняемых в стационарных условиях: I. Санирующие операции Преследуют цели: максимальная санация гнойного очага, удаление кариозных фрагментов кости с попыткой если не улучшить слух, то хотя бы сохранить имеющийся, а также профилактика внутричерепных осложнений. Различают следующие методы выполнения данных операций: 1. Открытые, т. е. формирование общей полости между антрумом, аттиком, открывающейся в слуховой проход. К данной группе относятся следующие: - общеполостная радикальная операция. Показания: осложнённый хронический гнойный средний отит (подозрение на внутричерепное осложнение), обширная холестеатома и выраженная деструкция кости. Цель: полное иссечение холестеатомы, максимальное удаление поражённой слизистой оболочки, кариозной ткани кости, грануляций, слуховых косточек. При радикальной операции вскрывают сосцевидные ячейки, пещеру, удаляют костную ткань, заднюю стенку слухового прохода, наружную и латеральную стенку аттика. При этом образуется общая полость. Доступ может быть экстрауральным: по Шварцу, Левину, Воячеку, Штаке (последние два применяются при предлежании синуса или наличии склеротического типа развития сосцевидных полостей), а также - эндоуральным (Херман, Мануйлов). -консервативно-радикальная (является более щадящей операцией, так как сохраняется слухопроводящая система). Показания неоднозначны. Одни авторы считают, что данное вмешательство правомерно при локализации процесса в надбарабанном углублении, другие применяют и при внутричерепнных осложнениях и получали удовлетворительные результаты. Вскрываются ячейки сосцевидного отростка и надбарабанное углубление, радикально удаляется патологически изменённая ткань среднего уха с максимальным сохранением проводящей цепи (слуховые косточки, барабанное кольцо, остатки барабанной перепонки), можно также сохранить переднюю часть латеральной стенки аттика (метод по Левину, Ундрицу). -модифицированная радикальная операция (аттикоантромастоидотомия). Показания: поражение небольшого участка ячеек сосцевидного отростка в возрасте более 2 лет, ограниченный процесс в области аттика и антрума. Операция основана на объединении в одну полость адитуса, аттика и антрума с сохранением переднего участка задней стенки слухового прохода, иногда «мостика». Часто при амбулаторном наблюдении данных больных при отоскопии визуализируется высокая «шпора», это один из признаков описываемой операции. 2. Закрытые. Основная цель данного вида операций – сохранение наружных стенок полостей, сохранение слуха. А. Операции с сохранением наружных стенок полостей: - раздельная аттикоантротомия. Показания: мезотимпанит, эпитимпанит с холестеатомой или грануляциями в аттике, сосцевидном отростке или как продолжение аттикотомии. Метод выполнения: производится раздельное широкое вскрытие антрума, удаление небольшого участка наружной стенки аттика, заушное дренирование 2 недели, тимпанопластика. - частичная аттикотомия Проводится трансмеатальная тимпанотомия с удалением небольшого участка наружной стенки аттика, навеса над стременем и длинной ножкой наковальни. Б. Операции с реставрацией стенок полостей: - частичная или полная аттикотомия Проводится частичное или полное удаление латеральной стенки аттика, полное иссечение матрикса холестеатомы. Восстановление стенки аттика (адитуса) проводиться фрагментом аутокости, аутохряща. - остеопластическая аттикоантромастоидотомия Удаляется большая часть задней стенки слухового прохода «блоком», затем холестеатома, кариозная часть кости и другой костный фрагмент приваривают костным клеем. 3.Частично открытые. Выполняются либо как этап слухоулучшающей операции либо в диагностических целях, когда не ясна причина гноетечения. - аттикотомия - аттикоадитотомия Показания: воспалительно-деструктивный процесс в надбарабанном углублении с сохранением натянутой части барабанной перепонки, слуховых косточек, незначительным изменением слуховой функции. Производят удаление всей стенки аттика, адитуса с формированием небольшой открытой полости в верхнем отделе, нижний отдел адитуса либо сообщается с барабанной полостью в области канала лицевого нерва, либо адитус полностью блокируется. II. Слухоулучшающие операции Мирингопластика (восстановление целостности барабанной перепонки лоскутами кожи). Показания: перфорация барабанной перепонки при полностью сохраненной и функционирующей цепи слуховых косточек. Используют: пленку фторопласта, кожный фасциальный трансплантант, оболочка куриного яйца. Тимпанопластика (хирургическая операция, заключающаяся в устранении дефектов барабанной перепонки и косточек среднего уха). Цель операции: провести санацию барабанной полости, затем реконструировать звукопроводящую систему среднего уха. Условия выполнения: сохранение вентиляционной и дренажной функции. Причины нарушений вышеперечисленных условий: воспаление, холестеатома, стриктуры, заболевания глотки и носа, придаточных пазух носа. Доступы: экстрауральный, эндоуральный. I тип: показания - дефект барабанной перепонки при сохраненной цепи слуховых косточек. (Отличие от мирингопластики – обязательный осмотр среднего уха на наличие грануляций, холестеатомы). В настоящее время в этом нет необходимости (в осмотре барабанной полости), т. к. существует метод импедансометрия – с помощью которого можно оценить функцию слуховых косточек при закрытой барабанной перепонке. Применяют аутохрящ для избежания западения лоскутов в барабанную полость при больших дефектах II тип: используется при деструкции рукоятки молоточка, при поражении головки и других отделов молоточка, тела наковальни. От I типа отличается способом укладки лоскута. Центральная часть лоскута вводят глубже и приводят в соприкосновение с наковальне-стременным суставом. III тип: применяется при деструкции барабанной перепонки, наковальни, молоточка с условием сохранения целостности и подвижности стремени. Барабанная перепонка или заменяющий ее лоскут укладывают так, что она соприкасается с головкой стремени, аттикомезотимпанальную область обнажают. IV тип эффективен при обширных нарушениях в полостях среднего уха, включая барабанную перепонку, цепь слуховых косточек. При этом должно быть сохранено основание стремени, функция окон преддверия и улитки не нарушены. Смысл проводимой операции: создание звуковой защиты окна улитки, т. е. ниша должна сообщаться с реконструированной барабанной перепонкой, а ниша окна преддверия – изолирована от неё. V тип применяется, когда основание стремени прочно фиксировано и мобилизовать его в процессе операции не удается. Операция основана не на восстановлении звуковой защиты окна улитки, а на создании нового окна, ведущего во внутреннее ухо. Стапедопластика - замена пораженных частей стремени трансплантатом или протезом из стали или синтетических материалов. Слуховые имплантанты - высокотехнологичный хирургический метод лечения двусторонней глухоты и тугоухости высокой степени, основанный на электрической стимуляции слухового нерва посредством электрода. Кохлеарная имплантация - установка имплантанта в канал улитки, который напрямую стимулирует чувствительные окончания слуховых нервов, находящиеся в улитке - части внутреннего уха, отвечающей за восприятие звука. Стволовые слуховые имплантаты устанавливаются не в улитке, а в стволе головного мозга - том отделе мозга, который ответственен за анализ поступающей информации в слуховой анализатор. |