Санитарногигиенические мероприятия в перевязочной комнате Отличие артериального и венозного кровотечения
 Скачать 52.14 Kb.
|
|
Санитарно-гигиенические мероприятия в перевязочной комнате Отличие артериального и венозного кровотечения Что такое прямой, обратный и сочетанный гемолиз Этапы обследования хирургических больных Санитарно-гигиеническая обработка больного Что такое рана, классификация Признаки перелома Атерома – определение, симптомы, диагностика, лечение Абсцесс – определение, симптомы, диагностика, лечение Абсцесс легкого – определение, симптомы, диагностика, лечение Санитарно-гигиенические мероприятия в операционной комнате Отличие кровотечения из ЖКТ от легочного кровотечения Абсолютные и относительные показания к переливанию крови Схема написание истории болезни Классификация операции Особенности диагностики ранении грудной клетки Признаки вывиха Карбункул – определение, симптомы, диагностика, лечение Пролежни – определение, симптомы, диагностика, лечение Пневмоторакс – определение, симптомы, диагностика, лечение Классы отходов в медицинской практике и методы их утилизации Техника наложения зонда Блэкмора и показания Абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови Что относится к объективным и субъективным методам обследования Предоперационный период при экстренный и плановых операциях Особенности диагностики ранении живота Особенности транспортной иммобилизации Фурункул – определение, симптомы, диагностика, лечение Современные методы лечения хирургической инфекции у больных с ожирением Современные методы лечения хирургической инфекции у больных с сахарным диабетом 1. Больной 57 лет обратился в травмпункт с раной в области плеча, полученна два часа назад стеклом на производстве. При осмотре: у больного резаная рана средней трети левого плеча, с неровными краями, размером 4х0,5 см., умеренно кровоточит, перифокально кожные покровы без отека и гиперемии. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Вопросы: 1. Какой вид антисептики вы примените? 2. Перечислите этапы первичной хирургической обработки раны. 3. Какой вид дренирования используете? 4. Возможно ли в данной ситуации наложение швов? 5. К какому виду антисептики относится введение противостолбнячной сыворотки? У больного свежая инфицированная рана. Нужно применить комбинированную антисептику. Механическая антисептика включает в себя первичную хирургическую обработку раны (иссечение краев раны, ревизия раны, гемостаз, контроль на инородные тела, ушивание раны). Ушивание раны с оставлением дренажа, используем пассивное открытое дренирование (физическая антисептика). Профилактика столбняка осуществляется противостолбнячной сывороткой и противостолбнячным анатоксином – пассивная специфическая иммунизация (биологическая антисептика 2. В гнойное хирургическое отделение ЦРБ поступил больной с диагнозом: абсцесс правой ягодичной области. При осмотре в верхнем квадранте правой ягодичной области опухолевидное образование, размером 6х3 см., при пальпации резко болезненное, симптом флюктуации положительный. Вопросы: Ваша хирургическая тактика. 2. Перечислите этапы вторичной хирургической обработки раны. 3. Как вы закончите операцию? 4. Профилактика генерализации процесса. 5. Принципы назначения антибиотикотерапии. Вскрытие абсцесса относится к вторичной хирургической антисептики, является механической антисептикой. ВХО необходимо закончить ревизией полости абсцесса на предмет гнойных затеков, санацией раны антисептиками, завершить операцию дренированием. Установка пассивного перчаточного дренажа. Профилактика генерализации инфекции заключается в присоединении к лечению биологической антисептики. Назначение антибиотиков необходимо согласовать с результатами бактериологического анализа содержимого абсцесса и антибиотикочувствительностью. До получения результатов антибиотикотерапия назначается эмпирически. Применить методы опосредованной биологической антисептики (неспецифическая пассивная иммунотерапия). 3. Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, А.Д. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какое исследование подтвердит диагноз? 3. Источник кровотечения? 4. Что следует провести в предоперационном периоде? 5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю? 1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок. 2. УЗИ. 3. Разрыв селезенки. +4. Противошоковая терапия на операционном столе. 5. Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости. 4. Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А.Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие осложнения травмы произошли? 3. Как высчитать примерный объем кровопотери? 4. Какой примерный объем кровопотери? 5. Первая врачебная помощь в данной ситуации? 1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома. 2. Травматический и геморрагический шок. 3. По шоковому индексу. 4. 1 литр. 5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия. 5. Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза - произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение. Вопросы: 1. Какой вид кровотечения имеет место? 2. Методы временной остановки данного кровотечения? 3. Критерий наложения жгута на конечность? 4. Метод окончательной остановки кровотечения? 5. Следует ли провести профилактику столбняка? +Эталоны ответов: 1. Артериальное наружное кровотечение. 2. Пальцевое прижатие или наложение жгута. 3. Зимой до 2 часов, летом до 1,5 часов. 4. Операция – ПХО, гемостаз в ране. 5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко. 6. При переливании свежезамороженной плазмы после переливания 20 мл переливание было остановлено на 3 минуты. В этот период пациент стал предъявлять жалобы на затруднение дыхания, сердцебиение, появилась гиперемия лица, отмечено снижение АД, учащение пульса. Вопросы: 1. Как называется проба, описанная в задаче? 2. О чем может свидетельствовать данное состояние? 3. Какие еще пробы необходимо провести перед переливанием препаратов крови? 4. Было ли необходимо в данном случае выполнять пробу на совместимость по резус-фактору? 5. Действия среднего медперсонала в сложившейся ситуации. 1. Биологическая проба 2. О развитии посттрансфузионной реакции или посттрансфузионного осложнения 3. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору 4. Нет, не было 5. Прекратить переливание, ввести антигистаминные препараты, вызвать врача. 7. Во время переливания эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечено повышение температуры тела до 38 градусов, озноб, одышка, появились высыпания на коже в виде крапивницы. Переливание было приостановлено, пациенту внутривенно введен супрастин, хлорид кальция. На фоне проведенной терапии состояние нормализовалось, указанные явления купированы. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Как классифицируются гемотрансфузионные реакции по степени тяжести? 3. В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями? 4. В чем разница между аллергическими и пирогенными реакциями? 5. Общие принципы лечения гемотрансфузионных реакций. Ответы: Аллергическая реакция на переливание Легкой степени, средней степени и тяжелые Гемотрансфузионные реакции – состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, не несущие угрозы для жизни пациента, в ряде случаев купирующиеся самостоятельно. Гемотрансфузионные осложнения - состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, представляющие угрозу для жизни пациента, всегда требующие неотложного врачебного вмешательства. Пирогенные реакции – реакции, причиной которых являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов и т.д. Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам. Прекращение переливания, введение десенсибилизирующих средств, гормонов. 8. Через 20 минут после трансфузии эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечен потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39, 4 градуса. Пациент возбужден, неадекватен, при осмотре отмечен частый нитевидный пульс, АД 80/25 мм рт.ст., непроизвольной мочеиспускание. При микроскопическом исследовании крови, оставшейся в ампуле после трансфузии отмечена бактериемия. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Что может являться причиной развития данного гемотрансфузионного осложнения? 3. Соблюдение каких правил заготовки крови позволяет минимизировать риск развития данного состояния? 4. В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями? 5. Общие принципы лечения данного состояния. Ответы: + Бактериально-токсический шок Инфицирование трансфузионной среды во время заготовки или хранения, нарушение правил асептики при переливании Соблюдение температурного режима заготовки и хранения, соблюдение сроков хранения трансфузионных сред, соблюдение правил асептики при заготовке и переливании Гемотрансфузионные реакции – состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, не несущие угрозы для жизни пациента, в ряде случаев купирующиеся самостоятельно. Гемотрансфузионные осложнения - состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, представляющие угрозу для жизни пациента, всегда требующие неотложного врачебного вмешательства. Незамедлительное применение сосудосуживающих средств, противошоковой, терапии, плазмозамещающих растворов гемодинамического и дезинтоксикационного действия, электролитных растворов, антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия 9. Больной доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. В процессе обследования пациента, был установлен диагноз: острый холецистит. Больного решено оперировать спустя 12 часов после поступления после предварительной предоперационной подготовки. Вопросы: 1) какая (экстренная, срочная или плановая) операция планируется больному? 2) дайте определение экстренной операции? 3) Дайте определение срочной операции? 4) Определение плановой операции? 5) Что такое паллиативная операция? Эталоны ответов: 1). Срочная операция. 2). Экстренные- незамедлительно, сразу после поступления в больницу, так как задержка может привести к гибели или к серьезным осложнениям, 3). Срочная- через определенный срок, обычно через 12-72 часа после поступления, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки пациента к операции, 4). Плановые- в любой срок без ущерба для организма пациента 5). Паллиативная - патологический процесс не устраняется. Но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы. 10. Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, в состоянии алкогольного опьянения с колото-резаной раной передней брюшной стенки. При обследовании выявлено: состояние сознания - кома, пульс 140—нитевидный, АД- 50/20 мм.рт.ст., живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете - пациент скончался. Вопросы: 1) какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента? 2) какова должна была быть тактика обследования и лечения данного пациента? 3) Что такое радикальная операция? 4) Какие неинвазивные методы позволяют установить диагноз внутрибрюшного кровотечения? 5) Какой рентгенологический симптом свидетельствует о перфорации полого органа? Эталоны ответов: 1). Пациента необходимо было госпитализировать в реанимационное отделение, выполнить, в первую очередь, реанимационные мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей(интубация трахеи) и вентиляцию легких, дренировать плевральную полость справа, обеспечить венозный доступ и начать противошоковую инфузионную терапию и, уже на фоне проводимой терапии, выполнять рентгенологические исследования. 2). У пациентов с нестабильной гемодинамикой основными методами диагностики внутрибрюшного кровотечения являются прикроватная УЗИ брюшной полости, либо лапароцентез(метод «шарящего» катетера). 3). Ретроградная цистография 4). Компьютерная томография головного мозга 5). В экстренном порядке 11. Больной И., 54 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП для оперативного лечения по поводу приобретенной вправимой правосторонней паховой грыжи. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет. Вопросы: 1. Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? 2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3. Какие виды обезболивания можно использовать для проведения данной операции? 4. Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данному больному? 5. Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется? 1.Абсолютное. 2.Плановое оперативное лечение. 3.Внутривенный наркоз; местная инфильтративная анестезия; спинальная анестезия. 4.Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы). 5.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml Внутримышечно за 30 минут до операции. 12.Применение в предоперационном периоде снотворных веществ или транквилизаторов.12. Больной К., 22 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: острый аппендицит. Обследован, диагноз подтвержден. Из сопутствующих заболеваний у больного имеется: острый ринит. В лабораторных анализах отмечается повышенный лейкоцитоз (11,3 * 109/л). Другой патологии не выявлено. Вопросы: 1. Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? 2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3. Какой вид наркоза вы выберете? 4. Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному? 5. Напишите в рецептурной форме (концентрация в %, объем в мл, способ введения) препараты, входящие в премедикацию, и когда она выполняется?) 1.Жизненно важные показания. 2.Неотложной или экстренной. 3.Внутривенный наркоз. 4.Нет. 5.Бритье волос в области предполагаемого операционного поля. 6.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml Внутримышечно за 30 минут до операции. 7.Операция – аппендэктомия 13. Больной Л., 39 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Больного беспокоят схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота желудочным содержимым (2 суток), общая слабость, отсутствие стула в течение 4-х суток. Из анамнеза жизни: два года назад больному выполнена операция по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением большого сальника и тонкого кишечника. Около 1 года назад больному выполнена операция по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Вопросы: 1. Какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите один правильный ответ. 2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3. Перечислите непосредственные гигиенические мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному? 4. Перечислите специфические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному? 5. Какой вид обезболивания необходимо применить? 1.Жизненно важное. 2.Неотложная или экстренная операция. 3.Частичная санитарная обработка: бритье волос в области предполагаемого операционного поля. 4.Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция КЩР организма; коррекция водно-электролитных нарушений. 5.Эндотрахеальный ингаляционный наркоз. 6.Лапаротомия, устранение спаечной непроходимости, назоинтестинальная интубация тонкого кишечника 14. Больной М., 49 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: тупая травма живота, повреждение селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Из анамнеза заболевания: доставлен бригадой скорой помощи через 30 минут с места ДТП. Из анамнеза жизни: длительно страдает гипертонической болезнью, хроническим бронхитом. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание бронхиальное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 120 ударов в минуту. В общем анализе крови выявлено: Нв – 65 г/л., Эр – 2,3 *1012 /л. Вопросы: 1. Какой инструментальный метод исследования поможет Вам в подтверждении диагноза? 2. Какие показания к операции в данном случае (абсолютные, относительные, жизненно важные). 3. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 4. Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному. 5. Перечислите специфические предоперационные мероприятие, необходимые данному больному, и когда их необходимо проводить (до операции или во время операции)? 1.Лапароцентез с методикой шарящего катетера или лапароскопия. 2.Жизненно важное. 3.Неотложная или экстренная. 4.Бритье волос в области предполагаемого операционного поля. 5.Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция артериального давления; коррекция водно-электролитных нарушений и КЩР; переливание компонентов донорской крови и использование реинфузии, при отсутствии повреждения полых внутренних органов; все мероприятия проводятся непосредственно во время операции. 15. Больная Ф., 54 года, поступила в хирургическое отделение БСМП для лапароскопического лечения по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет. Вопросы: 1. Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? 2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания? 3. Какие виды обезболивания следует использовать для проведения данной операции? 4. Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данной больной? 5. Какая операция показана данной больной? 1. Абсолютное. 2.Плановое оперативное лечение. 3.Эндотрахеальный ингаляционный наркоз. 4.Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы). 5. Операция – холецистэктомия. 16. Врач скорой помощи, прибыв на место ДТП, обнаружил пострадавшего с открытым переломом левого бедра в средней трети. Вопросы: 1. В какой последовательности необходимо проводить мероприятия первой помощи? Остановка кровотечения, наложение асептической повязки, наложение транспортной иммобилизации. 2. В чем заключается транспортная иммобилизация? Наложение транспортной иммобилизации с помощью шины Дитерихса 3. Куда необходимо доставить больного? В травматологическое отделение. 4. Какой способ лечения необходим больному? Оперативное лечение. Металлоостеосинтез бедра 17. При падении больной получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья. При осмотре типичная «штыкообразная» деформация предплечья. Осмотрен врачом «скорой помощи». 1. Какова первая помощь при данном переломе? Наложение транспортной иммобилизации. 2. Какой вид шины следует применить в данном случае? Шина Крамера 3. Как моделируется шина? Моделирование по здоровой конечности до пальцев кисти 4. Сколько суставов следует обездвижить при данном переломе? Два сустава, смежные с местами перелома 18. Больному, 37 лет, с рваной раной голени через 3 часа с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы, завязанные через 9 часов после наложения; введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через сутки общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 380 , появился озноб. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие ошибки были допущенные врачом? 3. Назовите фазу раневого процесса. 4. Какова дальнейшая тактика лечения? 5. Каковы показания к первичной хирургической обработке? 1.Диагноз: инфицированная рана голени. 2.Ошибка врача: рано завязаны первично отсроченные швы. 3.Фаза воспаления. 4.Дальнейшая тактика лечения: провести вторичную хирургическую обработку раны. 5.Свежие раны, без признаков воспалительного процесса 19. Больной А. с колото-резаной раной бедра доставлен в клинику в тяжелом состоянии через 1 час после получения травмы. Кожные покровы бледные, влажные, пульс 100 уд в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. Имеется рана по переднемедиальной стороне бедра, кровоточит, просвет раны выполнен сгустком крови, который пульсирует. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назовите план дальнейших лечебных мероприятий? 3. Какие возможны осложнения у данного пациента? 4. О чем свидетельствует повышение температуры до 38 0 на 3-4 сутки? 1.Диагноз: колото-резаная рана бедра. Повреждение сосудистого пучка. Геморрагический шок. 2.Тактика лечения: меры по борьбе с шоком и кровопотерей; одновременно первичная хирургическая обработка, остановка кровотечения, далее введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая антибиотикотерапия. 3.Возможно нагноение раны, развитие анаэробной инфекции. 4.О не купирующемся воспалительном процессе в ране 20. Больному С., 24 лет, с колото-резаной раной передней брюшной стенки через 1 час после ранения произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Больной госпитализирован, ему назначена симптоматическая терапия. Через 12 часов состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась до 380, появились озноб, боли в области раны и по всему животу, появились симптомы раздражения брюшины. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие ошибки допущены врачом при лечении? 3. Какова классификация ран по отношению к полостям тела? 4. Какие диагностические мероприятия необходимо провести данному пациенту? 5. Дальнейшая лечебная тактика? 1.Проникающее ранение передней брюшной стенки. Перитонит. 2.Не производилась ревизия раны. 3.Проникающие, непроникающие. 4.УЗИ на предмет свободной жидкости, обзорную рентгеноскопию брюшной полости (свободный газ, уровни в тонкой кишке). 5.Лапаротомия. 21. Женщину покусала неизвестная собака. Больная обратилась за медицинской помощью через 40 минут. При обследовании обнаружены множественные раны обеих голеней с неровными краями, слабо кровоточащие. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. В чем особенность укушенных ран? 3. Назначьте план лечебных мероприятий. 4. Назовите виды заживления ран. 1.Множественные укушенные раны обеих голеней. 2.Укушенные раны наиболее инфицированы, поскольку ротовая полость богата вирулентной микрофлорой. При укушенных ранах возможно заражение вирусом бешенства. Слюна некоторых животных может нести определенные токсины или яды. 3.ПХО, профилактические мероприятия против вируса бешенства. 4.Заживление первичным натяжением, заживление вторичным натяжением. 22. В составе бригады скорой медицинской помощи Вы прибыли на место происшествия. Больной К. получил рваное ранение правой половины грудной клетки. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева. Вопросы: 1. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажите? 2. Какое медикаментозное лечение назначите? 3. Как поступите с больным дальше? 4. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить пациенту? 5. Какое исследование крови проводится при любой травме? 1.Окклюзионная повязка. Открытый пневмоторакс перевести в закрытый. 2.Обезболивание, сердечные препараты. 3.Транспортировка больного в специализированное лечебное учреждение. 4.Ренгенографию органов грудной клетки. 5.Исследование крови на содержание этанола. 23. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, получивший ожог правой верхней конечности (плеча, предплечья и кисти). При осмотре в зоне поражения имеется ярко выраженная гиперемия кожных покровов и целые эпидермальные пузыри различного диаметра с серозным содержимым. Вопросы: 1. Каким по глубине поражения является ожог в данном случае? 2. Какова степень ожога? 3. Укажите примерную площадь ожоговой поверхности. 4. Перечислите основные мероприятия при первичной хирургической обработке в данном случае. 5. Возможно ли самостоятельное заживление ожоговой раны у пострадавшего? 1. В данном случае ожог – поверхностный. 2. Ожог 2 степени. 3. Площадь ожоговой поверхности приблизительно 9% от площади поверхности тела. 4. Адекватное обезболивание; обработка ожоговой поверхности и кожи вокруг раствором антисептика; вскрытие крупных пузырей и удаление отслоившегося эпидермиса, с последующим наложением асептической повязки. 5. При ожогах 2 степени происходит, как правило, эпителизация ожоговой поверхности без образования соединительнотканных рубцов. 24. В хирургическое отделение доставлен больной с обширными ожогами туловища, обеих верхних конечностей. Травма в быту: при тушении загоревшегося бензина получил ожог пламенем. При поступлении заторможен, в сознании. Объективно: ЧДД – 26 в минуту; ЧСС - 120 в минуту; АД 100/60 мм рт.ст. Вопросы: 1. Укажите приблизительно площадь ожоговой поверхности. 2. Укажите стадию ожоговой болезни у больного. 3. От чего зависит тяжесть течения ожоговой болезни? 1.Приблизительно площадь ожоговой поверхности составляет 54%. 2.Стадия ожогового шока. 3.Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожога, глубины поражения, состояния макроорганизма. 4.Устранение термического агента; охлаждение поражённых участков кожи (холодной водой, пузырями со льдом, снегом – в течение 10-15 минут); введение обезболивающих и антигистаминных средств; наложение асептических повязок; дают обильное питьё. 5.Растворы декстранов и кристаллоидов, в тяжёлых случаях – плазма и белки крови (реополиглюкин, рефортан, инфезол, раствор Рингера, физиологический раствор). 4. Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи, необходимые в данной ситуации на месте происшествия. 5. Какие трансфузионные среды применяются в лечении ожоговой болезни? 25. У больного после длительного пребывания на морозе произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозногеморрагическим содержимым, болевая чувствительность сохранена. Вопросы: 1. Укажите классификацию отморожений по глубине поражения. 2. Какая степень отморожения у больного? 3. Какие выделяют периоды в клиническом течении отморожений? 4. Укажите мероприятия при оказании первой медицинской помощи при отморожении ушных раковин. 5. Каковы основные принципы общего лечения при отморожении? 1 степень - гиперемия кожи, волдыри и признаки некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление функции кожи. II степень - образуются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наблюдается некроз кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев. Функция кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов. III степень - образуются волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. Наблюдается некроз кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции образуются через 4-6 нед. после обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания. IV степень - развивается тотальный некроз всех тканей (мумификация или влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран составляет до I года с образованием широких рубцов и ампутационных культей. Отморожение III степени. В дореактивный период поражение холодом имеет одинаковые клинические проявления независимо от глубины обморожения: пораженные участки бледные, реже цианотические, холодные на ощупь, не реагируют на болевые раздражители, в результате длительного действия холода конечности могут приобрести плотную консистенцию - от окоченения до обледенения. В реактивном периоде поражение холодом имеет различные клинические проявления в зависимости от глубины обморожения. 5. Показано вскрытие пузырей, наложение асептических повязок, анальгетики. Некрэктомия, консервативное лечение (гипертонические повязки, мазь Вишневского, ФТО). 26. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, получивший ожог правой верхней конечности (плеча, предплечья и кисти). При осмотре в зоне поражения имеется ярко выраженная гиперемия кожных покровов и целые эпидермальные пузыри различного диаметра с серозным содержимым. Вопросы: 1. Каким по глубине поражения является ожог в данном случае? 2. Какова степень ожога? 3. Укажите примерную площадь ожоговой поверхности. 4. Перечислите основные мероприятия при первичной хирургической обработке в данном случае. 5. Возможно ли самостоятельное заживление ожоговой раны у пострадавшего? 1. В данном случае ожог – поверхностный. 2. Ожог 2 степени. +3. Площадь ожоговой поверхности приблизительно 9% от площади поверхности тела. 4. Адекватное обезболивание; обработка ожоговой поверхности и кожи вокруг раствором антисептика; вскрытие крупных пузырей и удаление отслоившегося эпидермиса, с последующим наложением асептической повязки. 5. При ожогах 2 степени происходит, как правило, эпителизация ожоговой поверхности без образования соединительнотканных рубцов. 27. Трое суток назад в пятницу больной Б. 78 лет произведена ампутация голени по поводу диабетической гангрены стопы. В субботу и воскресенье больная не перевязывалась (выходные дни). В понедельник произошло резкое ухудшение состояния: повысилась температура до 40°С, появились распирающие боли, резкий отек, крепитация мягких тканей в культе голени. Вопросы: 1. Какой инфекцией осложнился послеоперационный период? 2. Какую ошибку допустил лечащий врач? 3. Какова причина развития осложнения? 4. Что необходимо делать с больной? 1.Анаэробной инфекцией. 2.Отсутствие перевязок в первые двое суток после операции. 3.Распространение инфекции по лимфатическим сосудам из некротизированной стопы во время операции. 4.Произвести гильотинную реампутацию на уровне средней трети бедра без ушивания мягких тканей. 28. У больного, работающего в условиях загрязненного производства, появилась болезненная припухлость в левой ягодичной области размером 1,5 на 2 см; с покраснением кожи над ней и болями, усиливающимися при ходьбе. Лежал дома, самостоятельно накладывал повязки с мазью Вишневского. В последующие 3 дня боли усилились, появилась гиперемия кожи над областью припухлости, температура поднялась до 390 С. На следующий день в центре инфильтрата образовалось точечное отверстие с гнойным отделяемым. Вопросы: 1. Ваш диагноз и лечебная тактика? 2. Что способствовало развитию воспалительного процесса? 3. Какова последовательность развития симптомов воспалительного процесса в коже и подкожной клетчатке? 1.У больного абсцедировавший, самостоятельно вскрывшийся фурункул левой ягодичной области. Показано: оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, антибиотикотерапия. 2.Несоблюдение гигиены. 3.Инфаркт, абсцедирование 29. В хирургическое отделение больницы поступила больная С., 58 лет с жалобами на боли в правой ягодичной области, общую слабость, недомогание, потерю аппетита и повышение температуры до 38,60 С. Из анамнеза: больная страдает гипертонической болезнью около 10 лет и по поводу данного заболевания длительное время получала внутримышечные инъекции 25% раствора сульфата магния. Две недели назад у больной образовался небольшой малоболезненный плотный инфильтрат в правой ягодичной области, который постепенно увеличивался и становился более болезненным. Появились общая слабость, недомогание, высокая температура. При осмотре: в верхне-наружном квадранте правой ягодичной области выявлен умеренно болезненный инфильтрат диаметром 6x8 см, плотной консистенции, с зоной размягчения в центре. Вопросы: 1. Каков ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить больной для уточнения диагноза? 3. Каковы будут результаты этих исследований? 4. Какова ваша лечебная тактика? 5. Какое медикаментозное лечение должно быть назначено в данном случае? 30. Больной Д., 57 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с жалобами на постоянные боли в левой стопе, некроз концевой фаланги 1 пальца. Болен около 3 лет. Вначале отмечал перемежающую хромоту через 200-300 метров в обеих ногах. Постепенно дистанция ходьбы без боли уменьшилась до 50 метров, а затем развился некроз пальца. Страдает ишемической болезнью сердца, гипертонией. Состояние удовлетворительное. Обе нижние конечности бледные, на ощупь холодные, волосяной покров отсутствует до коленных суставов. Кожа истончена, легко шелушится. На ногтевой фаланге 1 пальца правой стопы участок некроза мягких тканей черного цвета 2 на 1 см. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяется. Над аортой и подвздошными артериями прослушивается грубый систолический шум. Вопросы: 1. Какова наиболее вероятная причина поражения артерий нижних конечностей? 2. Какова степень хронической ишемии нижних конечностей? 3. Какие инструментальные методы исследования необходимо применить для уточнения характера поражения сосудистого русла? 4. Какова лечебная тактика у данного больного? 5. Какая операция позволит восстановить кровообращение в нижних конечностях? 1.Облетерирующий атеросклероз. 2.4 степень ишемии. 3.Реовазография, дуплексное сканирование, аортография. 4.Плановая хирургическая операция. 5.Двустороннее аортобедренное шунтирование. |