Лд сза. ЛД_СЗА~1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители
 Скачать 0.75 Mb.
|
Эталоны ответов1.Ревматизм, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации. Обоснование: данные анамнеза: одышка и сердцебиение в состоянии покоя; ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением; состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма; 2) объективные данные: при осмотре: лихорадка, влажность кожи, ЧДД - 30 в мин.; при перкуссии: расширение границ сердца влево; при аускультации: на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый систолический шум. 2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография. 3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца. 4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием Лечение основного заболевания (ревматизм) Витамины (вит.В1) Сердечные гликозиды Оксигенотерапия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции. Профилактика: раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.); диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме; длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя); 5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия Задача 5К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии. Объективно: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику исследования пульса. Эталоны ответов1.Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана в стадии компенсации. Обоснование: 1) данные анамнеза: быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке; перенесенный бактериальный эндокардит; 2) объективные данные: при осмотре: симптом Мюссе, “пляска каротид”, капиллярный пульс, одышка, повышение систолического АД и понижение диастолического АД; при перкуссии: расширение границ сердца влево; при аускультации: диастолический шум в точке аускультации аортального клапана. 2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: возможно увеличение фибриногена, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. 3. Острая сердечная недостаточность. 4. Пациента следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты Витамины (вит.В1) Оксигенотерапия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции. Профилактика: раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.); диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме; длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя). 5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия. Задача 6К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит. Объективно: температура 36,70С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику исследования пульса. |