Эндокринология. задачи эндокринология -1. Объективно температура 37,2

Название	Объективно температура 37,2
Анкор	Эндокринология
Дата	12.10.2022
Размер	33.91 Kb.
Формат файла
Имя файла	задачи эндокринология -1.doc
Тип	Задача #729049

Задача 1

Женщина 40 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. . Больна 4-й месяц.Заболевание связывает со стрессовой ситуацией

Объективно: температура 37,2⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин. АД 140/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите принципы лечения и профилактике заболевания.

Задача 2

Мужчина 48 лет обратился к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Болен более 2-х лет.

Объективно: температура 35,4⁰С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назвите о принципы лечения и профилактике заболевания.

Задача 3

Вы -фельдшер. К Вам обоатилась молодая жещина 19 лет с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

Задача 4

К Вам обратилась женщина 65 лет с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

Объективно: температура 36,6⁰С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача № 5

Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.

Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.

1.        Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.        Определите ваши действия в отношении данной пациентки. Приниципы лечения этого состояния?

Задача № 6

Вы - фельдшер бригады СМП. Прибыли на вызов в общественное место (магазин) к женщине 55 лет. Пациенка без сознания. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. ЧДД 18/мин. ЧСС 98/мин. АД 115/75 мм рт ст .

В сумочке пациентки обнаоужены инсулиновая шприц-ручка и таблетки Глюкофаж.

1.        Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.        Определите ваши действия в отношении данной пациентки. Назовите принципы лечения данного заболевания , основные классы лекарственных препаратов

Задача № 7.

Вы-участковый фельдшер. Пришли на дом к пациентке . Повод к вызову - тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации и без связи с приемом пищи. Ухудшение состояния 2-е суток. При детальном расспросе пациенка отметила, что в течении последнего года беспокоит жажда, полиурия, потеря веса, месяц назад обращалась к гинекологу по поводу зуда половых органов и выделений.

Объктивно: состояние ближе к удовлетворительному. В сознании. ИМТ 30 . Температура 37,1. Кожные покровы сухие. Язык сухой, обложен густым налетом. ЧДД 18/мин. ЧСС 80/мин. АД 160/100 мм рт ст . Живот мягкий, болезненный в околопупочной обоасти, перитониальных симптомов нет. Печень не увеличена. Во время осмотра рвоты не было.

1.        Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.        Определите ваши действия в отношении данной пациентки. Назовите принципы лечения данного заболевания, основные классы лекартсвенных препаратов

Задача № 8.

Мужчина страдает заболеванием надпочечников в течение 3–х лет, постоянно принимает преднизолон 7,5 мг/сутки и кортинефф 1 таблетку через день. После переохлаждения появились боли в горле при глотании, не лечился. Состояние в течение 2-х дней резко ухудшилось: снизился аппетит, усилилась общая слабость, появились тошнота, боли в
животе, неукротимая рвота. При осмотре: состояние тяжелое, увеличилась пигментация кожных покровов, тургор кожи снижен, температура тела 390, АД 70/40.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Объясните причину ухудшения состояния.

3. Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?
4. Какие принципы оказания неотложной
Задача № 9

На приеме больной 40 лет жалуется на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождавшийся резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные и влажные кожные покровы, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. АД 260/120 мм рт.ст. Пульс 95 в минуту. В анализах крови: лейкоциты 12,0; глюкоза 8,0 ммоль/л.
1. Предварительный диагноз?
2. Какими препаратами будете купировать гипертонический криз у данного больного?

Задача № 10

К Вам на ФАП обратился мужчина 48 лет, в течение 4-хлет страдающий сахарным диабетом средней тяжести. Он предъявил жалобы на резкое снижение зрения правого глаза.
Что можно заподозрить у больного?

Распишите Вашу тактику, принципы лечения.

Задача № 11.

У Вас на приемы мужчина 47 лет, в течение 3-х лет болеющий сахарным диабетом. Обратился с жалобами на боли в икроножныхмышцах и похолодание голеней и стоп.
1. О наличии какого осложнения сахарного диабета у этого больного можно подумать?
2. Распишите принципы лечения данного осложнения и Вашу тактику
Задача № 12

У больного, страдающего сахарным диабетом 20 лет и принимающего метформин, обнаружено артериальное давление 220/110 мм.рт.ст. Возраст 42 года, по профессии инженер.
1. Связано ли повышение артериального давления с сахарным диабетом или это самостоятельное заболевание?

Необходима ли смена сахароснижающего препарата, если да, то на какой?

Задача № 13

Больная Р., 44 лет, страдающая сахарным диабетом средней тяжести на приеме у фельдшера ФАПа пожаловалась на боли в икроножных мышцах,возникающие во второй половине дня, похолодание стоп. При обследовании обнаружено снижение пульсации артерий стоп,.

Связано ли ее состояние с сахарным диабетом?
Что за состояние развилось у пациентки?
Ваша тактика и приниципы лечения этого состояния?

Задача № 14
Больной М. 50 лет обратился к фельдшеру поликлиники с жалобами на эпизоды повышения гликемии до 12–13 ммоль/л, общую слабость, сухость во рту, одышку при физической нагрузке, избыточную массу тела.
Впервые повышение уровня гликемии до 8,5 ммоль/л выявлено около 5 лет назад при диспансеризации, на фоне избыточной массы тела (ИМТ на тот момент — 36 кг/м2). Был назначен метформин по 500 мг 2 раза в сутки, даны диетические рекомендации. В последующем у не наблюдался, рекомендации по питанию выполнял неполноценно, терапию метформином в суточной дозе 1000 мг получает по настоящее время. Гликемию контролировал нерегулярно,
В последнее время отметил ухудшение состояния в виде повышения утомляемости, появления общей слабости и сухости во рту, высокие показатели гликемии по данным контроля до 12 ммоль/л.
Около 2 лет при плановом обследовании по данным ЭКГ были выявлены признаки перенесенного инфаркта миокарда.

Получает постоянную антиагрегантную, гиполипидемическую терапию.
Со слов больного, до 30 лет активно занимался спортом, после 35 лет отмечает появление и нарастание избыточной массы тела. Ведет гиподинамичный образ жизни. Питание гиперкалорийное, преимущественно за счет жиров животного происхождения. Предпринимал неоднократные попытки снижения веса (гипокалорийная диета, расширение физической активности) — с временным эффектом. Наследственность отягощена по материнской линии — у матери был СД 2го типа, смерть вследствие инфаркта миокарда.
Физикальные данные:Телосложение гиперстеническое. Ожирение по абдоминальномутипу. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Пульс — 80 в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст., ЧДД — 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

НbА1с — 8,9 %

Гликемия натощак 8,6 ммоль/л, через 2 часа после еды 10,0 ммоль/л

Ваша тактика и приниципы лечения этого состояния?
2. Назовите классы сахароснижающих препаратов и возможные
варианты комбинированной терапии

Задача № 15

У Вас на приеме мужчина 49 лет. Жалобы на избыточную массу тела, общуюслабость, утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки.
Анамнез: Масса тела стала нарастать после 35 лет. В питании себя не ограничивает, режим питания не соблюдает: ест не чаще 2 раза в день, особенно обильно — вечером, перед сном. Предпочтение отдаёт мяс ным продуктам, колбасам, сладкой выпечке. Жидкость употребляет в
виде соков, сладких газированных напитков. Бабушка по материнс кой линии страдала СД 2го типа. 2 года назад при обследовании выявлена глюкоза венозной плазмы натощак 6,7 ммоль/л. Физикальные данные: Рост — 168 см, масса тела — 91 кг, ИМТ — 32,5 кг/м 2 , ОТ — 101 см. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС — 86 уд/мин, АД — 145/90 мм рт. ст. Живот уве$ личен в объеме за счёт подкожно$жировой клетчатки, пальпация
безболезненная.
Лабораторные данные: НbА1с — 7,3%., глюкоза венозной плазмы натощак — 7,6 ммоль/л

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Ваша тактика и приниципы лечения этого состояния?

3. Назовите классы сахароснижающих препаратов и возможные варианты комбинированной терапии
Задача № 16

Больной В. 46 лет обратился в ФАП с жалобами на общую слабость, появление отеков на лице и нижних конечностях, сонливость, избыточную массу тела.
Анамнез: Больной проживает в эндемичной местности. С детства отмечает затруднения в усвоении учебного материала. В течение последнего года отмечает повышение утомляемости и нарастание общей слабости, кроме того, постепенный набор массы тела на 8 кг за последний
год. Около 2-х месяцев беспокоит появление отеков на лице и ногах. Наследственность не отягощена. Сопутствующую патологию отрицает.
Физикальные данные:
Общее состояние пациента удовлетворительное. Рост — 174 см, вес — 86 кг, ИМТ — 28,6 кг/м2
. Больной вялый, апатичный, на вопросы отвечает медленно. Кожные покровы сухие, бледные, в области локтей утолщение кожных покровов. Щитовидная железа увеличена (2-я степень по ВОЗ), плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Узловые образования не пальпируются. Отечность лица, рук и голеней. АД — 110/80 мм рт. ст., пульс — 50 в минуту, ЧДД — 17 в
минуту. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык утолщен. С фасетками зубов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Ваша тактика и приниципы лечения этого состояния?

Задача № 17

Больной К. 30 лет обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на сердцебиение, дрожь в руках, снижение веса, эмоциональную лабильность, повышенную потливость.
Анамнез: Заболевание началось с появления внезапной боли на передней поверхности шеи слева с иррадиацией в левое ухо, нижнюю челюсть стой же стороны, сопровождающуюся выраженной слабостью и ознобом, головной болью, повышением температуры тела. Также больного начало беспокоить сердцебиение, появилась эмоциональная лабильность, вес снизился на 5 кг от исходного. Около месяца назад больной перенес грипп.
Физикальные данные: Состояние удовлетворительное. Больной эмоционально лабилен, раздражителен, пониженного питания. Кожные покровы бархатистые, теплые, отмечается повышенная потливость, слабый тремор пальцев рук. Рост — 174 кг, вес — 65 кг, ИМТ — 21,4 кг/м2 При пальпации щитовидная железа резко болезненная, плотная, увеличенная.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД — 120/70 мм рт. ст., пульс — 88 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул частый, неоформленный.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Ваша тактика и приниципы лечения этого состояния?