лл. 11 50, 17 2019 Элина блок 4, задача 100
 Скачать 18.98 Kb.
|
|
[11:50, 17.6.2019] Элина: БЛОК 4, ЗАДАЧА № 100 Сережа Ч., 14 лет направлен в детскую инфекционную больницу врачом интерната, в котором он воспитывается в течение последнего года. На протяжении 2 месяцев отмечается повышенная утомляемость, потливость, немотивированный субфебрилитет. Месяц назад обнаружено увеличенние заднешейных лимфатических узлов до 1-1,5 см в диаметре. Из анамнеза известно, что ребенок до оформления в интернат проживал в асоциальных условиях, вместе со старшим братом принимал парентерально эфедрон, приготовленный кустарным способом. При поступлении в стационар больной предъявляет жалобы на слабость, значительное похудание. Состояние больного расценено как средней тяжести. Температура тела – 37,4 С. Кожные покровы бледные, выражена потливость. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, налетов на миндалинах нет. Визуально и пальпаторно определяются множественные лимфоузлы: заднешейные - 1-1,5 см, надключичные – 0,7-0,8 см, подмышечные – 1-1,5 см, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Отмечается увеличение печени, край ее выступает из-под края реберной дуги до 1,5 см, плотновато-эластичной консистенции. Общий анализ крови: Нв - 110 г/л, эр.- 3,2х1012/л, цв. пок.- 0,9. Лейкоциты – 6,2х109/л, п - 4%, с - 59%, л - 34%, м - 3%, СОЭ – 8 мм/час. Биохимический анализ крови: белок – 73 г/л, уровень билирубина общего – 18,0 мкмоль/л, прямого – 2 мкмоль/л, АЛАТ – 3,6 ммоль/л, АСАТ – 2,2 ммоль/л, тимоловая проба – 6 ед. 1. О каком заболевании следует думать? ВИЧ 2. Какие исследования подтвердят этиологию предполагаемого заболевания? ПЦР,ИФА(содержание СD4 лимфоцитов) 3. Каков механизм передачи инфекции? Механизм гемоконтактный(парентеральный) 4. Охарактеризуйте период болезни согласно классификации. 2А стадия(острая лихорадочная) 5. Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболевании? Симптомы лимфаденита генерализованного, интоксикационный, печеночной недостаточности 6. Каких специалистов следует пригласить для консультации? Инфекционист, иммунолог 7. О чем свидетельствует увеличение в крови трансаминаз? Цитолитический синдром 8. Представьте план фармакотерапии данного больного Антиретровирусная терапия В настоящее время для лечения ВИЧ-инфекции у детей в России Рабочая группа рекомендует использовать следующие классы АРВП : ингибиторы слияния/фузии (ИС). Препятствуют проникновению вируса в клетку: маравирок, энфувиртид**; нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ). Действуют на ранней стадии репликации вируса, препятствуют синтезу вирусной ДНК: абакавир**, диданозин**, зидовудин**, ламивудин**, эмтрицитабин, ставудин**, тенофовир**, фосфазид**; ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): невирапин**, эфавиренз**, этравирин**, рилпивирин; ингибиторы интегразы ВИЧ (ИИ). Препятствуют встраиванию ДНК ВИЧ в генетический материал клетки: ралтегравир**, долутегравир; ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП). Действуют на поздней стадии репликации вируса, препятствуют созреванию вирусной мРНК: атазанавир**, дарунавир**, лопинавир**, нелфинавир**, ритонавир**, саквинавир**, фосампренавир**. 9. Проведите беседу в коллективе о мерах профилактики данного заболевания. |