Ботулизм, гельминтозы. Задача 1 Больная О., 25 лет, доставлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом пищевая токсикоинфекция
 Скачать 25.26 Kb.
|
|
Задача № 1 Больная О., 25 лет, доставлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». Заболела остро ночью через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. Появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром обратилась в поликлинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора «Глюкосолан». На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Через 2 дня после госпитализации отметила ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. На следующий день пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта. При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых полости рта, анизокория, снижение конвергенции. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить диагноз в данном случае? 3. Назначьте лечение для подавления жизнедеятельности возбудителя заболевания и предупреждения образования токсинов. 4. Какова диспансеризация при данном заболевании? 5. Назовите возбудителя данного заболевания. Задача № 2 У больной Л., 25 лет, заболевание началось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей 2хкратной рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день заболевания был 1 раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту. Отмечала выраженную мышечную слабость. Вызвала на дом участкового терапевта, который промыл желудок, после чего наступило кратковременное улучшение самочувствия. На 3-ий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не смогла читать мелкий шрифт, с 4-го дня болезни с трудом открывала глаза. Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было, появилось затруднение при мочеиспускании. На 9-ый день с диагнозом: «Отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов» направлена в многопрофильную больницу, где после осмотра неврологом, токсикологом, ЛОР-врачом, диагноз при направлении снят. При осмотре врачом-инфекционистом: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 37,5°С, больная вялая. Отмечается резкая сухость слизистых рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Живот вздут, стул задержан, мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие фотореакции зрачков, нарушение конвергенции. Речь с носовым оттенком. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Оцените тактику участкового терапевта. 3. Как следует назначить специфическое лечение, если проба на него положительная? 4. Чем и в каких случаях проводится плановая специфическая профилактика? 5. Назовите формы заболевания в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Задача № 3 Больная К., 50 лет, заболела остро. Почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии, была однократная рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора перманганата калия. К врачу не обращалась, т.к. указанные явления больше не возобновлялись. На следующий день стала отмечать быструю утомляемость и выраженную сухость во рту. К концу дня отметила невозможность глотания твердой пищи, поперхивание, отсутствие голоса. Наблюдалась повторная рвота. Реанимационной бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, температура тела 37,5°С. Отмечается двусторонний птоз век, снижение конвергенции, мидриаз. Слизистая полости рта сухая. При попытке выпить воды она выливается через нос. ЧСС - 58/мин., АД - 150/100 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный, шума перистальтики кишечника не выслушивается. Стула 3 дня не было. Из эпидемиологического анамнеза: За день до заболевания употребляла в пищу маринованные грибы домашнего приготовления. На 3-ий день пребывания в стационаре развилась одышка до 28/мин. В легких жесткое дыхание, справа выслушиваются разнокалиберные хрипы. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить диагноз в конкретном случае? 3. Определите план лечения больной. Каковы неотложные мероприятия в отношении данной пациентки? 4. Чем и в каких случаях проводится специфическая профилактика? 5. Укажите длительность данного заболевания. Задача № 4 Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен по «скорой помощи» в инфекционный стационар. Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД-24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет. 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Назначьте специфическое лечение. 3. Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного? 4. Какова диспансеризация при данном заболевании? 5. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология? Задача № 5 Больная К., 66 лет, заболела остро. В 22 часа появились обильная рвота до 5 раз, приносящая облегчения, сначала желудочным содержимым, а затем желчью, озноб, частый жидкий стул желтоватого цвета. В 2 часа ночи отмечались судороги икроножных мышц, в 4 часа ночи – кратковременная потеря сознания. Доставлена по скорой помощи в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употребляла в пищу мясной салат, заправленный майонезом, хранившийся при комнатной температуре. При поступлении: больная беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах, слабость, головокружение. В приемном покое была рвота 2 раза. Состояние тяжелое. Температура тела 36°С. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа Слизистая полости рта сухая. Язык обложен густым беловатым налетом. Голос сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев ног. тургор кожи снижен, особенно на тыльной стороне кистей и стоп. Пульс - 124/мин., АД - 70/50 мм рт.ст., ЧДД - 28/мин. Живот несколько вздут, чувствительный в эпигастрии, урчание при пальпации тонкой кишки. Стул водянистый, желтоватого цвета. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить диагноз? 3. Назначьте регидратационную терапию. 4. Каким препаратом проводится специфическая дезинтоксикационная терапия? 5. Какие изменения со стороны биохимических показателей сыворотки крови Вы ожидаете при данном заболевании? Задача № 6 Больная И., 23 лет, служащая, заболела внезапно 2.05.09 г., когда появились режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, жидкий водянистый стул дважды. Беспокоил озноб, температура до 37,2°С, головная боль, резкая общая слабость, головокружение. Вызванный врач «скорой помощи» промыл желудок, после чего самочувствие больной значительно улучшилось. ЧСС - 72/мин., АД - 120/75 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски, живот мягкий, безболезненный. После промывания желудка рвоты не наблюдается. Из эпидемиологического анамнеза: за 1 час до заболевания употребляла торт, приготовленный накануне и хранившийся вне холодильника. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите методы лабораторной диагностики в данном случае. 3. Нуждается ли больная в госпитализации? Дайте рекомендации по дальнейшему лечению больной. 4. Укажите этиологический фактор данного заболевания. 5. Показана ли антибактериальная терапия данной больной? Задача № 7 Больной В., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, на работе стало плохо - закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что завтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении больной сделали промывание желудка, после чего ей стало легче. При осмотре: температура 36,0°С, состояние тяжелое. Больная бледная, цианоз губ, пульс - 120/мин., слабого наполнения, АД - 90/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, усиленно урчит по ходу тонкого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Госпитализирована в инфекционное отделение. 31 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие биохимические показатели сыворотки крови необходимо определить при данном заболевании? 3. Обязательна ли госпитализация в инфекционное отделение данной пациентки? 4. Укажите препараты патогенетической терапии в данном случае. 5. Укажите механизм передачи инфекции. Задача № 8 Больной С., 25 лет, заболел остро 3 часа назад, когда появилась тошнота, многократная обильная рвота, съеденной непереваренной пищей, повысилась температура до 37,3°С. Вызвал «скорую помощь», госпитализирована с диагнозом Отравление неизвестным ядом. Из эпидемиологического анамнеза: 5 часов назад употреблял в пищу йогурт, который в открытом виде хранился двое суток на столе; больной отмечает кисловатый привкус йогурта. При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, рвота фонтаном 3 раза. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 19/мин. Пульс - 92/мин., АД - 110/80 мм.рт.ст. Язык сухой, чистый. Температура тела 37,4°С. Живот безболезненный урчит во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. В периферической крови: Hb - 187 г/л, L - 12*109/л, СОЭ -7 мм/час. В биохимическом анализе сыворотки крови: К+ - 3,0 ммоль/л, Na+- 140 ммоль/л, мочевина - 10,1 ммоль/л. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. План обследования больного. 3. Помощь на догоспитальном этапе. 4. План лечения больного в стационаре. 5. Этиологические факторы заболевания. Задача №9 Больная В., 54 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на повышение аппетита, снижение веса на 5 кг в течение последнего года, слабость, раздражительность, периодические боли в правой подвздошной области, урчание в животе. Больная обнаружила при акте дефекации гельминта лентовидной формы, размером до 15,0 см, беловатого цвета. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД 130/90 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, подвздут, болезненный в правой подвздошной области, урчит. Отмечает неустойчивый стул. Выяснено, что больная работает на мясокомбинате. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Назовите возможные изменения в анализе крови. 3. Назовите возбудителя заболевания. 4. Назначьте лечение. 5. Как проводится контроль эффективности дегельминтизации? Задача № 10 Больной А., 52 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на периодические боли в животе, тошноту после приема пищи, неустойчивый стул (чередование запоров и поноса) в течение трех месяцев. Последнюю неделю беспокоит слабость, головокружение, головная боль, снижение работоспособности. Вчера в испражнениях обнаружил лентовидное образование беловатого цвета длиной 70 см. Больной - рыбак, часто употребляет в пищу свежесоленую рыбу и икру рыб карповых пород, щуку. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Составьте план лабораторного обследования. 3. Назначьте лечение. 4. Какова длительность диспансерного наблюдения? 5. В чем заключается профилактика данного заболевания? Задача № 11 Больной Б., 33 лет обратился в поликлинику к терапевту. Жалобы на слабость, плохой аппетит, ознобы, повышение температуры тела, головную боль, чувство тяжести в правом подреберьи. Заболел остро 3 дня назад. С первого дня температура повысилась до 38,0°С и сохранялась в пределах 38,0 - 39,0°С, сопровождаясь познабливанием. При осмотре: кожа обычной окраски, лицо гиперимировано. Язык обложен грязно-серым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 120/90 мм рт ст. Пульс – 90/мин. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберьи, где пальпируется уплотненная печень, выступающая на 2,5 см из-под края реберной дуги. Стул оформлен, обычного цвета. Дизурии, изменений цвета мочи нет. При обследовании изменений биохимических печеночных проб не выявлено. В ОАК: Нb - 134 г/л, L – 14*109г/л, э - 16 %, п - 12 %, с - 54 %, лф - 12 %, мн - 6 %, СОЭ - 15 мм/час. Из анамнеза выяснено, что больной месяц назад вернулся из Назарово, рыбачил на реке Чулым, неоднократно ел малосольную рыбу (карп, ерш). 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план лабораторного обследования. 3. Составьте план лечения. 4. Назовите возбудителя заболевания. 5. В чем заключается профилактика данного заболевания? Задача № 12 Больной П., 43 лет, доставлен скорой помощью 25.08. в аллергологическое отделение с диагнозом: отек Квинке. Жалобы на отек лица, сыпь в области шеи, груди, рук, ломоту в теле, боли в спине, плечах, голенях. Заболел остро 5 дней назад, когда появились боли в животе, разжиженный стул до 5 раз в день, повысилась температура до 38,0°С. На следующий день состояние ухудшилось, появилась головная боль, отек лица, боли в спине, голенях. Принимал самостоятельно таблетки аспирина, анальгина, парацетамола, с временным снижением температуры и уменьшением боли. 24.08. появилась сыпь, усилились боли, нарос отек на лице, температура до 38,0-39,0°С не снижалась приемом жаропонижающих препаратов. При осмотре: лицо гиперимировано, отечно, кожные покровы горячие, в области шеи, груди, рук, на спине пятнисто-папулезная ярко-розовая зудящаяся сыпь округлой формы до 0,3 -1,5 см в диаметре. При пальпации мышц спины, конечностей, живота – боль. Рот открывает с трудом. В ротоглотке слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены, при глотании отмечает болезненность. Дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 97/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул кашецеобразный, без патологичесих примесей. Из анамнеза выяснено, что больной 3 недели назад употреблял в пищу мясо медведя, которым его угостили родственники. В семье родственников заболели два человека, которые в настоящее время находятся на лечении в ЦРБ по месту жительства. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Какова тактика врача-аллерголога в отношении данного больного? 3. Назначьте план обследования. 4. Какие изменения периферической крови Вы ожидаете? 5. Назначьте лечение. |