Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
 Скачать 179.27 Kb.
|
ТЕМА №3:ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ ПЛЕЧА. ИШЕМИЧЕСКАЯ КОНТРАКТУРА ФОЛЬКМАНАВ результате падения на вытянутую руку больной, 23 лет, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение верхней конечности, больной поддерживает руку за предплечье. Наблюдается положительный симптом "пружинящей фиксации", при пальпации головка плеча определяется в атипичном месте. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены. Вопросы: Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения. Какие необходимо произвести обследования для уточнения диагноза? Составьте план лечения. Больной, 27 лет, после падения не может пользоваться рукой. На границе средней и нижней третей плеча определяется патологическая подвижность. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены. Вопросы: Установите диагноз. Какое возможно осложнение при данном виде повреждения? Пострадавший, 25 лет, был сбит автомобилем на проезжей части улицы, ударился об асфальт. Сразу же почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки. Немного спустя появился кашель. Объективно: общее состояние больного тяжелое. Частое поверхностное дыхание. Цианоз кожи и слизистых. Гематома и припухлость в области VII-X ребер по лопаточной линии. При пальпации определяется крепитация костных отломков VII-X ребер. При перкуссии выявлено притупление звука до угла лопатки. Вопросы: Установите диагноз. Составьте план лечения. Рабочий, 40 лет, упал с высоты около 4-х метров на грудную клетку, причем грудной клеткой ударился о выступающий твердый предмет. При осмотре врача скорой помощи объективно выявлено: состояние больного тяжелое. В правой половине грудной клетки на уровне V-VII ребер между задней подмышечной и передней подмышечной линией имеется участок грудной стенки 10х10 см, который при вдохе западает, а при выдохе выпячивается. Дыхание поверхностное, шумное, до 40 в минуту. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Укажите объем первой врачебной помощи. В каком положении необходимо транспортировать больного? Составьте план лечения в стационаре. Рабочая, 28 лет, во время работы была придавлена бортом машины к стене. Госпитализирована через 30 минут после травмы. Объективно: общее состояние больной тяжелое. Одутловатость лица и шеи. Многочисленные петехиальные кровоизлияния на коже груди, шеи и лица. Подкожная эмфизема занимающая всю грудную клетку и распространяющуюся на шею, лицо и живот. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм. рт. ст. Число дыханий 40 в минуту. При пальпации грудной клетки справа крепитация костных отломков VII-VIII ребер по средней подмышечной линии. Перкуторно - тимпанит, дыхание по всей правой половине грудной клетки не проводится. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. У больного, 29 лет, после автоаварии появились сильные боли в правом плече (средняя 1/3), ощущение хруста; кисть при этом повисла. Объективно: активное разгибание в правом лучезапястном суставе и пальцах отсутствуют. Гематома и патологическая подвижность в области плеча. Вопросы: Установите диагноз. Составьте план лечения. Больной, 22 лет, после падения на область левого плечевого сустава почувствовал боль. Заметил наличие ступенеобразного выстояния дистального конца левой ключицы. Обратился в травматологический пункт. При обследовании выявлен положительный симптом "клавиши", укорочение надплечья, увеличение расстояния между ключицей и клювовидным отростком лопатки. Вопросы: Установите диагноз. Составьте план лечения. Больной, 38 лет, по профессии маляр, во время побелки потолков почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе и в/з плеча. Невозможно стало активно отводить в/конечность. При обследовании травматологом выявлены следующие клинические симптомы: при попытке активного отведения верхней конечности больной как бы недоуменно пожимает плечом, после пассивного отведения конечности до 90 градусов больной самостоятельно не может удержать руку в данном положении. Вопросы: Установите диагноз. Какие анатомические структуры повреждаются при данной патологии? Какие необходимо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза. Составьте план лечения. Больной, 29 лет, упал с лестницы на левое плечо, почувствовал сильную боль в надплечье, появилась припухлость. Обратился в травматологический пункт. Произведена рентгенография. Рентгенологически определяется оскольчатый перелом левой ключицы со значительным смещением отломков. Пульсация на левой лучевой артерии резко снижена. Вопросы: Установите диагноз. Определите тактику лечения. Укажите сроки иммобилизации. К травматологу поликлиники обратился больной, 24 лет, с жалобами на периодическое "выскакивание" левого плеча. Шесть месяцев тому назад больной лечился по поводу вывиха плеча. Вправление вывиха производилось под местной анестезией, иммобилизация осуществлялась косыночной повязкой в течение 1 недели. Вопросы: Установите диагноз. Определите причины, которые привели к возникновению данной патологии. Составьте план лечения. Больной, 28 лет, лечился в хирургическом отделении районной больницы по поводу закрытого перелома плеча в н/з. При поступлении произведена анестезия места перелома и произведена иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой от кистевого до плечевого сустава. Через 6 часов больного стали беспокоить сильные боли в конечности, выраженный отек кисти, онемение пальцев. Дежурный хирург выявил отсутствие пульсации лучевой артерии. Вопросы: Какое осложнение возникло у больного? Что привело к развитию данного осложнения? Какие необходимо провести неотложные лечебные мероприятия? Рабочий А., 19 лет, на работе упал с высоты 3,5 м. Приземлился на правую руку. Сразу же почувствовал сильные боли в области правого плеча. Объективно: правое плечо деформировано, в с/з имеется припухлость, гематома. При пальпации определяется крепитация костных отломков и патологическая подвижность. Вопросы: Установите диагноз. Составьте план лечения. В травматологический пункт обратилась пожилая женщина, 79 лет, которая полтора часа назад при падении получила удар в область правого плеча. После клинического и рентгенологического обследования выставлен диагноз: Закрытый перелом хирургической шейки правого плеча без смещения отломков. Вопрос: Определите тактику лечения данной больной? В приемный покой районной больницы обратился пострадавший, 22 лет, который получил травму области правого надплечья 3 часа назад. После клинического и рентгенологического обследования дежурным хирургом у больного выявлен закрытый косой перелом правой ключицы с удовлетворительным стоянием отломков. Вопросы: Выберите наиболее рациональный метод лечения. Укажите сроки иммобилизации. ОТВЕТЫ Задача № 3.1. Закрытый вывих правого плеча Рентгенография области правого плечевого сустава Закрытое вправление вывиха плеча (по методу Кохера, Джанелидзе) под внутривенным наркозом. Иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья в функциональном положении правой в/ конечности и валиком в подмышечной области на срок до 3-х недель. |