Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
 Скачать 179.27 Kb.
|
ТЕМА № 6:ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ БЕДРАРабочий, 27 лет, на работе упал с высоты 3-х метров, сразу же почувствовал сильные боли в правом бедре, возникла деформация бедра. Машина скорой помощи прибыла на место происшествия через 25 минут. Врач скорой помощи выявил патологическую подвижность в с/з. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Наметить план оказания помощи на месте происшествия. 6.2. Больной, 45 лет, поступил в приемный покой областной больницы с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе. Активные движения в суставе невозможны. Сзади и кверху от вертлужной впадины прощупывается сместившаяся головка бедра. Определяется симптом "пружинящей" фиксации правого бедра. Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Что нужно сделать для установления клинического диагноза? Составьте план лечения в условиях травматологического отделения. Больная, 72 лет, поступила в отделение через 3 часа после падения на правую ногу с жалобами на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава, резкое нарушение функции правой нижней конечности. При осмотре выявлена ротация правой нижней конечности кнаружи, укорочение на 2 см. Симптом "прилипшей пятки". На рентгенограммах правого бедра в в/з определяется перелом шейки на протяжении. Шеечно - диафизарный угол 100 градусов. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какой наиболее рациональный метод лечения показан у данной больной. Больной, 50 лет, поступил в отделение с жалобами на умеренные боли в правом тазобедренном суставе. Резкое нарушение функции правой нижней конечности. При обследовании больного выявлено: наружная ротация правой нижней конечности, симптом "прилипшей пятки", укорочение правой нижней конечности на 2 см. На рентгенограммах правого бедра в в/з субкапитальный перелом. Шеечно - диафизарный угол 90 градусов. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какой наиболее рациональный метод лечения показан у данного больного. Больная, 74 лет, поступила в отделение через 12 часов после падения на правую ногу с жалобами на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава, одышку, кашель, сердцебиение. После клинико-рентгенологического исследования установлен диагноз: Закрытый субкапитальный варусный перелом правого бедра. Сопутствующий диагноз: Атеросклероз, ИБС, мерцательная аритмия, хроническая пневмония, бронхиальная астма. Вопрос: Какой метод лечения и почему Вы выберите у данной больной. Больной, 60 лет, поступил в отделение с жалобами на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, резкое нарушение функции правой нижней конечности. В больницу доставлен через 45 минут после того, как был сбит автомашиной. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен закрытый чрезвертельный перелом правого бедра. Вопрос: Наметить план лечения данного больного. Больной, 25 лет, поступил в отделение 10 дней тому назад по поводу закрытого косого перелома правого бедра в с/з со смещением отломков. Лечение проводится скелетным вытяжением. Несмотря на усилия травматологов репозиции отломков достигнуть не удается. Обращает на себя внимание отсутствие крепитации отломков. Вопросы: Почему не произошла репозиция отломков? Какое дальнейшее лечение показано данному больному? Больной, 32 лет, поступил в отделение через 3 часа после автомобильной аварии. Жалобы на сильные боли в н/з правого бедра. Резкое нарушение функции правой нижней конечности. При рентгенологическом исследовании выявлен поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением отломков. Значительное смещение дистального отломка кзади. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Какое осложнение может возникнуть у данного больного. Почему это может произойти? Больной, 32 лет, после падения с высоты 3-х метров получил закрытый поперечный перелом правого бедра в н/з со смещением дистального отломка кзади. При поступлении в хирургическое отделение районной больницы произведена анестезия перелома, иммобилизация конечности задней гипсовой лонгетой. Больной готовился к транспортировке в травматологическое отделение областной больницы. Через 5 часов после перелома больного стали беспокоить сильные боли в правой нижней конечности. Появился выраженный отек правой стопы, онемение пальцев. Кожные покровы стопы и пальцев бледные, холодные на ощупь. Отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности. Пульс на артериях стопы не определяется. Вопросы: Какое осложнение возникло у больного? Что привело к развитию данного осложнения? Какие необходимо провести неотложные лечебные мероприятия? Больной, 20 лет, при падении с мотоцикла почувствовал сильные боли в области н/з правого бедра несколько выше коленного сустава. В приемном покое больницы выявлена деформация коленного сустава, гемартроз, резкая болезненность при пальпации наружного мыщелка бедра. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения. Больной, 38 лет, поступил в приемный покой областной больницы с жалобами на сильные боли в правом бедре, резкое нарушение функции конечности. В рентгенологическом кабинете сделаны рентгенограммы правого бедра, на которых выявлен оскольчатый перелом правого бедра в с/з со смещением отломков, после чего он направлен в операционную. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Каким методом будет лечиться больной? Больной, 42 лет, поступил в отделение по поводу закрытого косого перелома правого бедра в с/з со смещением отломков. Решено больного лечить скелетным вытяжением. В операционной произведена анестезия места перелома (30 мл. 1% раствора новокаина), под местной анестезией проведена спица Киршнера за надмыщелковую область правого бедра. Вопрос: Рассчитайте вес необходимого груза для лечения больного, если он весит 70 кг. |