Тесты с ответами с сайта. 1. Больная 17 лет жалуется на увеличение правой нижней конечности в объеме и по длине на 5 см, наличие язвы на голени 3 х 3 см. Больна с рождения, на правой нижней конечности пигментация разного цвета,
 Скачать 89.84 Kb.
|
|
Ангиохирургия 1. Больная 17 лет жалуется на увеличение правой нижней конечности в объеме и по длине на 5 см, наличие язвы на голени 3 х 3 см. Больна с рождения, на правой нижней конечности пигментация разного цвета, размеров, увеличение объема бедра 13 см, на голени 7 см, удлинение на 5 см, варикозное расширение подкожных вен. Какой предварительный диагноз ? Ответ: болезнь Клеппеля-Треноне-Паркс-Вебера-Рубашова 2. Больная 18 лет жалуется на отеки к концу рабочего дня, утомляемость в нижних конечностях, наличие варикозного расширения подкожных вен с обеих сторон, не может долго и быстро ходить, страдает ожирением, нижние конечности теплые, движение, чувствительность в полном объеме, расширение подкожных вен на верхней трети голени по задне-наружной поверхности голени стволы и ветви подкожных вен не изменены. Свод стоп снижен. Чем обусловлены эти симптомы ? Ответ: плоскостопием 3. Больной 45 лет экстренно доставлен с жалобами на острую боль в левой нижней конечности, онемение, похолодание в ней. Заболел остро, внезапно. Страдает ревматизмом, состоит на учете у кардиолога. Анальгетики боль не снимают. Доставлен через 12 часов от начала заболевания, ранее жалоб со стороны нижних конечностей не было. Предварительный диагноз: Ответ: эмболия артерии левой нижней конечности 4. Больной 29 лет доставлен с жалобами на болезненные уплотнения по ходу подкожных вен обеих нижних конечностей, боль в нижних конечностях. Ранее 2 месяца назад лечился по поводу подвздошно-бедренного венозного тромбоза слева. При осмотре обеих нижних конечностей слева увеличение объема на всем протяжении, цианотичные, холодные, бледные, влажные стопы. Пульсация на переднетибиальных артериях отсутствует, по ходу подкожных вен, которые не изменены варикозно, уплотнения, умеренно болезненные. Какой диагноз можно предположить ? Ответ: болезнь Бюргера 5. Больная 31 года доставлена с жалобами на боль постоянного характера в левой стопе, голени, онемение, зябкость, увеличение объема голени. Является инвалидом по зрению, ревматизму. Дважды комиссуростомия с последующим протезированием митрального клапана. Постоянно принимает антикоагулянты, госпитализирована в отделение хирургии с диагнозом: гастродуоденальное кровотечение. На ФГДС: геморрагический гастрит. В приемном отделении хирургии подвернула левую стопу. Чем можно объяснить жалобы больной ? Ответ: межмышечная гематома 6. Больная 78 лет доставлена в приемное отделение хирургии через 4 часа от начала заболевания с жалобами на увеличение объема предплечья слева в верхней половине с распространением на подмышечную область и боковую поверхность грудной клетки. Движения, чувствительность левой верхней конечности сохранены. Эти жалобы появились после внутривенной инфузии на дому медсестрой. Пульсация сохранена на лучевой артерии. Что имеет место в данном случае ? Ответ: постинъекционная травма плечевой артерии с кровоистечением в мышечную ткань левой верхней конечности 7. В отделении урологии у больного 23 лет после нефроэктомии слева по поводу гидронефроза сразу послеоперационно появилась острая распирающая боль, отек всей левой нижней конечности, онемение, похолодание, ограничение движения в фалангах стопы. Операция протекала с кровопотерей. С чем связаны эти клинические проявления ? Ответ: ятрогенное повреждение подвздошной вены 8. Больная 29 лет жалуется на незаживающие раны на ногтевых фалангах, онемение, зябкость пальцев кистей в течение 2-х лет, резкое ухудшение в них на холоде. В холодное время отмечает резкое ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры до 37,3?С, на нижних конечностях на голенях появляются симметричные болезненные уплотнения ярко-красного цвета. Пульсация на артериях верхних конечностей отчетлива, фаланги отечные, пальцы "Мадонны", кожа истончена, холодная. На предмет чего надо обследовать и лечить больную ? Ответ: узловатая эритема 9. У больной 18 лет в родильном отделении сразу после самостоятельных родов с ручным отделением последа, появились резкая боль в левой нижней конечности, которая нарастала по интенсивности, онемение. Прием анальгина до 10 таблеток в сутки не снижает боль, через 24 часа появилось ограничение движения в пальцах стопы, через 48 часов - отек на голени. В анамнезе: травма позвоночника, занималась спортом. Через 3 суток ч выше описанными клиническими проявлениями со стороны левой нижней конечности больная выписана. Дома находилась 3 суток, доставлена в приемное отделение хирургии. Что из перечисленного является причиной ? Ответ: эмболия артерии левой нижней конечности 10. Больной 24 лет доставлен в приемное отделение хирургии через 4 часа от начала обильного кровотечения из раны на верхней трети бедра слева. Отмечаются общая слабость, повышение температуры до 39?С. В анамнезе: 8 лет наркомания, с инъекцией наркотиков в "лунку" на верхней трети бедра слева в течение трех лет. АД последние 7 дней высокое, t? до 39?С, озноб, болезненное уплотнение вокруг "лунки" на верхней трети бедра слева, яркая гиперемия, чувствительность, движение в ней не нарушены, теплая на ощупь. Из "лунки" яркая кровь. С диагнозом: Арозивное кровотечение надо провести операцию Ответ: перевязка подвздошной артерии забрюшинно с экстранатомическим шунтированием и операция по Каньшину 11. Больной 64 лет оперирован: Аортобедренное аллошунтирование. Через 3 часа после операции появилось обильное кровотечение в области дистальных анастомозов, обе нижние конечности горячие на ощупь, пульсация над дистальными анастомозами отчетливая. АД повышалось до 170/100, во время кровотечения 110/70. Что надо предпринять с целью выяснения Ответ: взять анализ крови на время свертываемости 12. Больной 37 лет обратился с жалобами на боль в правой верхней конечности в течение 3 недель, похолодание в ней, онемение, "ползание мурашек". Нагрузка в виде движения кистью на усугубляет боль. Больной 3 недели лечился у невропатолога. Заболел остро с чувством онемения, похолодания правой верхней конечности. При этом движение в суставах сохранено. В анамнезе: 2 года назад инфаркт миокарда. На что указывают эти клинические проявления ? Ответ: эмболия плечевой артерии 13. Больной страдает сахарным диабетом 10 лет, получает инсулин. Обратился с явлениями ишемии обеих нижних конечностей. Слева боль постоянная, отек. Сидит со спущенной нижней конечностью. Имеется незаживающая в течение 3 недель рана в пяточной области. Стопы холодные, бледные, левая стопа, голень увеличены в объеме, холодные. На пяточной области слева по наружной поверхности рана до 3 см в диаметре, без признаков воспаления, без тенденции к грануляции. Пульсация по ходу артерии обеих нижних конечностей. Не выявлена окклюзия брюшной аорты. Лечение должно заключаться в Ответ: симптоматической терапии с последующим восстановлением или полиативной операцией 14. У больного 61 года, госпитализированного в отделение сосудистой хирургии, с ишемией левой нижней конечности, обусловленной атеросклерозом, окклюзией брюшной аорты, выявлен стеноз сонных артерий. Принцип лечения 1 этапа ? Ответ: реконструкция сонной артерии 15. На консультативном приеме больная 54 лет обратилась с жалобой на деформацию левой подчелюстной области, где в течение 3 лет в проекции угла нижней челюсти появилось опухолевидное плотное образование с фасолину. Обследовалась, наблюдалась в онкодиспансере, консультировалась у челюстно-лицевых хирургов. За последние полгода опухоль увеличилась, появились головная боль, ухудшение . При обследовании слева в подчелюстной области и кпереди от кивательной мышцы опухолевидное до 4 х 5 х 4 см плотное, неподвижное, пульсирующее образование. При аускультации над ней шум. Данное образование на шее слева является Ответ: хемодектомой 16. Больной 71 года госпитализирован с жалобами на высокую температуру до 39-40?С, боль в левой половине живота, с иррадиацией в поясничную область. Заболел за 10 дней, постепенно боль в левой половине живота без тошноты, рвоты, с подъемом температуры до 39?С. Ранее 1,5 года назад перенес операцию АБАШ с регрессом ишемии нижних конечностей. При обследовании в правой половине на уровне пупка и выше плотное болезненное образование, не смещаемое, пульсирующее с грубым систолическим шумом. Пальпация поясничной области болезненная. Данная клиника свидетельствует о Ответ: несостоятельности проксимального анастомоза в результате инфицирования протеза 17. У больного 74 лет запланировано АБАШ, но нет воспринимающего русла при ревизии бедренных артерий, а также распространенный кальциноз. Тактика хирурга при ишемии левой нижней конечности Ш-1У ст. ? Ответ: поясничная симпатэктомия 18. Через 3 месяца после операции 2-сторонней скаленотомии на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника у больной 36 лет явления ВБН регрессировали, но явление ишемии верхней конечности, зябкость, влажные, онемение, не заживающие раны на ногтевых фалангах сохраняются. Тактика лечения ? Ответ: грудная симпатэктомия 19. У больного 63 лет с явлениями ишемии Ш степени левой нижней конечности выявлена злокачественно протекающая артериальная гипертензия. При аускультации грубый систолический шум над аортой и ее ветвями. Для определения объема и характера операции показано обследование Ответ: транслюмбальная высокая аортография 20. У больного 44 лет явления ишемии Ш степени на левой нижней конечности, заболел остро внезапно 2 года назад, проходит не более 30 метров. Ранее перенес инфаркт миокарда. Правая нижняя конечность не беспокоит. Шумовой симптоматики на нижней конечности нет. Пульсация на правой нижней конечности сохранена на всех уровнях, на левой - только на общебедренной артерии. На ангиографии - окклюзия левой подколенной артерии с заполнением ее ветвей через коллатерали. Больному показана операция Ответ: ауто- (алло) пластика подколенной артерии 21. Больная 44 лет страдает злокачественно протекающей артериальной гипертензией в течение 20 лет, перенесла преходящие нарушения мозгового кровотока, 2 года назад на верхней конечностях АД=160/100 мм рт. ст., при этом над подключичной артерией грубый систолический шум, на нижних конечностях АД=90/60 мм рт. ст. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Чем может быть обусловлена эта артериальная гипертензия ? Ответ: вторичным коарктационным синдромом 22. Больная 52 лет 2 года назад перенесла операцию - реконструкцию левой почечной артерии. Отмечает резкое снижение показателей АД с 270/100 до 130/80 мм рт. ст., но периодически отмечает подъем АД за 190/200 мм рт. ст. Какой причиной может быть обусловлено ? Ответ: гипертонической болезнью 23. Больной 53 лет госпитализирован с жалобами на стабильно протекающую артериальную гипертензию с полным отсутствием эффекта от проводимой гипотензивной терапии - показатели АД=240/130 мм рт. ст. Выявлен стеноз левой почечной артерии, на урографии - выделительная функция левой почки страдает, нефроптоз, резко уменьшена в размерах. Больной с диагнозом стеноз левой почечной артерии показано Ответ: удаление левой почки 24. Больной 77 лет госпитализирован в отделение сосудистой хирургии после операции - ампутация левой нижней конечности. Через 3 недели с обширной напряженной гематомой культи бедра после травмы. Больной бесконтрольно принимал финилин амбулаторно. При анализе крови на коагулограмму у больного протромбиновый индекс 0%. В чем будет заключаться лечение ? Ответ: струйное введение СЗП 25. У больных на фоне гепаринотерапии открылось кровотечение носовое, гематурия из места инъекции. Свертываемость крови более 30 минут. Что следует предпринять ? Ответ: ввести протамин сульфат натрия 26. Больной 29 лет перенес операцию - протезирование общей бедренной артерии, ишемия нижних конечностей прогрессировала, но нагноение с арозивным кровотечением из общей бедренной артерии. Операция - экстроанатомическое подвздошно-поверхностное бедренное аллопротезирование с удалением аллопротеза и дренированием раны по Каньшину. Заживление первичным натяжением. Ишемии нижних конечностей нет. Через 4 месяца повторно арозивное кровотечение. Ишемии нижних конечностей нет. Тактика хирурга ? Ответ: перевязка общей подвздошной артерии 27. Обратилась больная 38 лет после аллергического шока в месте инъекции на левой кисти. По ходу подкожной вены умеренно болезненное уплотнение. Что надо делать ? Ответ: местное лечение – компрессы 28. У больного 28 лет появился резкий отек всей правой верхней конечности после резкого подъема тяжести, боль распирающего характера, не может пальцы кисти сжать в кулак. Движения, чувствительность сохранены. Верхняя конечность увеличена в объеме на всем протяжении, отек распространяется в подключичную область и переднебоковую поверхность грудной клетки. Что можно предположить у больного ? Ответ: острый тромбоз подключичной вены 29. В травматологическое отделение госпитализирован больной 31 года - автотравма 24 часа назад - открытый перелом большеберцовой кости в средней трети голени. Произведена мобилизация костных фрагментов, фиксация путем скелетного вытяжения и ппх раны в п/о. Конечность холодная бледная с запустевшими венами, ограничение движения в суставах фаланг, боль, пульсация на артериях стоп отсутствует, АД стабильное. Какое лечение ? Ответ: ревизия артерии голени с целью восстановления кровотока 30. Больная 27 лет страдает 12 лет болями в животе, постоянно лечится у терапевта, гастроэнтеролога, проктолога, эффекта нет. Неоднократно обследовалась. Операция - аппендэктомия 3 года назад, боли в животе не прошли. Диагноз: Панкреатит, колит. Отмечает потерю в весе, наблюдается у психоневролога. На УЗИ 2 года назад обнаружены конкременты в желчном пузыре. В дальнейшем надо Ответ: исключить синдром хронической абдоминальной ишемии 31. У больной 64 лет терапевтом обнаружена опухоль в брюшной полости выше пупка, слева от срединной линии живота образование до 6 х 8 см, не смещаемое, пульсирует, систолического шума нет. В анамнезе гипертоническая болезнь, зоб. Последние 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, отвращение в мясной пище. ФГДС - атрофический гастрит. С целью выявления диагноза больной необходимо Ответ: аортография 32. На консультативном приеме отец 6-летней девочки предъявляет жалобы, что девочка малоподвижна, так как ее беспокоят одышка и боль в левой нижней конечности, а также удлинение этой конечности, большой размер левой стопы на 2-3 см. Лечилась и наблюдалась в г. Ташкенте по поводу врожденного периферического нервного заболевания. Эффекта нет. При осмотре левая нижняя конечность удлинена на 3 см, увеличена в объеме на всем протяжении. На ягодичной области имеется пигментное пятно до 10х 8 см, не выступающее над уровнем кож. Движения, чувствительность в полном объеме. Стопа слева больше в размере, чем правая. Какой диагноз можно предположить ? Ответ: врожденные артериовенозные свищи 33. У больной на фоне острого инфаркта миокарда с нестабильной гемодинамикой (кавазопрессарах) на левой нижней конечности картина эмболии общей бедренной артерии левой нижней конечности, ишемии ПА ст. Какая лечебная тактика должна быть выбрана по поводу острой ишемии левой нижней конечности ? Ответ: отложить эмболэктомию до стабилизации показателей гемодинамики 34. Больной 29 лет оперирован по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Произведена резекция 2/3 желудка. В послеоперационном периоде через 4 месяца на ФГДС у больного обнаружена язва культи желудка. Дальнейшая тактика ? Ответ: исключить синдром хронической абдоминальной ишемии 35. Больной 17 лет обратился с жалобами на чувство тяжести, распирания на левой нижней конечности, отек к концу рабочего дня. В анамнезе: 2 года назад больной получил ножевое ранение в проекции левого бедра в нижней трети, по поводу чего в детской больнице проведена (выписка на руках) пхо раны с заживлением раны в послеоперационном периоде первичным натяжением. Чувствительность движения в полном объеме, на голени увеличение в объеме на 2,5 см, цианотичная, имеется варикозное расширение подкожных вен. При аускультации выслушивается в проекции сосудистого пучка на бедре в нижней трети систолический шум. Плоскостопие Ш ст. Чем это может быть обусловлено ? Ответ: посттравматическим артериовенозным свищом 36. Больная 32 лет состоит на учете по поводу злокачественно протекающей артериальной гипертензии. Жалобы на слабость в нижних конечностях, утомляемость, перемежающая хромота. В анамнезе: болеет с 14 лет, частые простудные заболевания в холодное время года, с неясной порой субфебрильной температурой на правой верхней конечности отмечает слабость, не может даже писать, носить тяжесть, на ней, со слов больной, не могут найти пульсацию и измерить АД. АД измеряют только на левой верхней конечности. Обследовалась, выявлен пиелонефрит. На УЗИ почки обычных размеров, надпочечники также не увеличены. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Чем объяснить эту злокачественно протекающую артериальную гипертензию ? Ответ: неспецифическим аортоартериитом 37. Больная 44 лет после операции мастэктомия справа, проведенной 6 месяцев назад в ГОД, отмечает резкое увеличение объема всей правой верхней конечности, тяжесть в ней, утолщение при нагрузке на нее, боль в правом плечевом суставе. Получает химиотерапию. Во время операции была катетеризация левой подключичной вены. Локально правая верхняя конечность на всем протяжении увеличена в объеме, движения, чувствительность в ней сохранены. Кожа бледная, истонченная,подкожный венозный рисунок не изменен. На ощупь кожа этой конечности теплая, объем движения в плечевом суставе ограничен, одинаковая со здоровой верхней конечностью температура. Отек носит "студенистый" характер, при надавливании остается "ямка". Чем объяснить эту клинику ? Ответ: вторичной лимфодемой после мастэктомии |