ободочная алгоритм. Ободочная_алгоритм. Заболевания ободочной кишки
 Скачать 90.5 Kb.
|
|
ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 Больная К.,67. жалуется на тупые боли внизу живота, периодически сопровождающиеся вздутием, урчанием в животе, неустойчивый стул, чередование запоров и поносов, примесь слизи и крови в кале. Указанные жалобы отмечаются в течение 6 месяцев. Последнее время стала ощущать слабость, недомогание, повышенную утомляемость, незначительное похудание. Температура – 37,2˚С. 1. В каком отделе толстой кишки может локализоваться опухоль? 2. Какие клинические формы рака толстой кишки можно встретить? 3. Какие инструментальные исследования необходимо выполнить, ожидаемые результаты. 4. Определите лечебную тактику при опухоли толстой кишки без рентгенологических признаков толстокишечной непроходимости. 5. Назовите основные этапы операции. 6. Назначьте послеоперационное лечение. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №1 1. Можно заподозрить опухоль сигмовидной кишки. 2. Формы рака толстой кишки: - интоксикационно-анемическая, - энтероколитическая, - псевдовоспалительная, - обтурационная, - бессимптомная. 3. Общий анализ крови – аннемия, клинический анализ мочи – без патологии. Ирригоскопия – в сигмовидной кишке определяется дефект заполнения, сужение её просвета без расширения надопухолевой части толстой кишки. Фиброколоноскопия с биопсией – одна из гистологических форм рака толстой кишки. 4. Оперативное лечение – резекция сигмовидной кишки в один этап 5. Срединная лапаротомия. - Резекция сигмовидной кишки. - Наложение колоколоанастомоза, дренирование брюшной полости. - Ушивание лапаротомной раны. 6. Инфузионная терапия: вливание кристаллоидов, р-ров глюкозы с инсулином, белковых препаратов, голод до восстановления функции кишечника, антибиотики, антикоагулянты, реолитики и др. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Больной 49 лет, лечился в терапевтическом отделении по поводу железоде-фицитной анемии и был выписан с некоторым улучшением. Последние 2 месяца беспокоит головная боль, резкая слабость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, потерял вес, периодические каловые массы черного цвета. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации, при глубокой – в правом подреберье определяется опухолевидное образование 6x4 см, умеренно болезненное, смещаемое. Симптомов раздражения брюшины нет. 1. Поставьте предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз у данного больного? 3. Какие лабораторные, инструментальные методы исследования необходимы для постановки диагноза и ожидаемые результата? 4. Определите тактику лечения больного с предполагаемым объёмом операции. 5. На что необходимо обратить особое внимание при проведении предоперационной подготовки и что сделать? 6. Назначьте послеоперационное лечение. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №2 1. Опухоль печеночного угла ободочной кишки. 2. - водянка желчного пузыря, - опухоль желчного пузыря, - опухоль правой доли печени, - опухоль правой почки. 3. Общий анализ крови – анемия. Клинический анализ мочи – без патологии. Биохимия крови – снижение общего белка. Ирригоскопия – наличие дефекта заполнения в области печеночного угла ободочной кишки, сужение просвета, ригидность стенки кишки. Фиброколоноскопия с биопсией – одна из гистологических форм рака толстой кишки. 4.Операция – правосторонняя гемиколэктомия. 5. Выполнить переливание эритроцитарной массы с заместительной целью, показано вливание белковых препаратов, подготовить кишечник к операции – слабительные, очистительные клизмы, эластическое бинтование нижних конечностей с целью профилактики тромбоэмболии. 6. Инфузионная терапия: вливание кристаллоидов, р-ров глюкозы с инсулином, белковых препаратов, антибиотики, голод до восстановления функции кишечника, антикоагулянты, реолитики и др. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3 В клинику для планового оперативного лечения поступил больной К.65 лет с диагнозом: рак селезеночного угла поперечной ободочной кишки. 1. Укажите основные мероприятия по подготовке больного к операции. 2. Подготовьте кишечник к операции. 3. Каков объем операции показан при этой локализации опухоли и метод обезболивания? 4. Перечислите основные принципы ведения послеоперационного периода. 5. Назовите возможные послеоперационные осложнения. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №3 1. Необходимо определить риск оперативного вмешательства. С этой целью проводится общее клиническое обследование, уточняется состояние жизненно-важных органов. Выполняются: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, мочи; определяются: глюкоза крови, креатинин, мочевина, свертываемость крови, общий белок, АЛТ, ACT, билирубин, электролиты крови, КЩС, группа крови, R-фактор. Назначается консультация терапевта, анестезиолога. В случае выявленных нарушений проводится их коррекция. Перед операцией: для профилактики тромбоэмболических осложнений выполняется эластическое бинтование нижних конечностей, подготовка операционного поля. 2. Легкоусвояемая бесшлаковая диета в течение 3-5 суток перед операцией, за 3-5 суток до операции слабительные средства (вазелиновое масло 30 мг. 2 раза в сутки), очистительные клизмы в течение 2 суток перед операцией (2 клизмы утром, 2 клизмы вечером); или подготовить кишечник раствором препарата «Фортранс» по прилагаемой схеме, перед операцией: для профилактики тромбоэмболических осложнений выполняется эластическое бинтование нижних конечностей, подготовка операционного поля. 3. За 30 мин. до операции примедикация: Промедол 2% - 1,0 п/к, Атропин 0,1% - 1,0 п/к. Резекция ободочной кишки с сальником. 4. Положение в постели по Фовлеру, голод до восстановления функции кишечника (48-72 часа), инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, р-р глюкозы с инсулином, белковые препараты), обезболивающие, антибиотики, витамины, профилактика тромбоэмболических осложнений, введение сердечных средств по показаниям. 5. Неспецифические (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, нагноение лапаротомной раны), специфические (перитонит, несостоятельность анастомоза, ранняя спаечная кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение). ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 В срочном порядке оперирована больная 56 лет, по поводу острой кишечной непроходимости. При ревизии брюшной полости установлено, что непроходимость вызвана опухолью сигмовидной кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10x8 см., подвижна. Дистальнее ее кишечник находится в. спавшемся состоянии, а проксимальнее – кишечник умеренно растянут, содержит кишечное содержимое и газ. Выраженных явлений перитонита нет. В малом тазу небольшое количество серозного выпота. 1. Каков объем операции показан? 2. Какие осложнения опухолей толстой кишки Вы знаете? 3. Показана одноэтапная или двухэтапная операция по объёму и почему? 4. Перечислите основные мероприятия (принципы), которые следует выполнить у больной при лечении в послеоперационном периоде. 5. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде? АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4 1. Резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольного противоестественного заднего прохода (операция Гартмана), дренирование брюшной полости.. 2. Перфорация. Кровотечение. Острая кишечная непроходимость. 3. Двухэтапная, т.к. имеются признаки кишечной непроходимости. 4. Положение в постели по Фовлеру. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Антибиотикотерапия Профилактика тромбоэмболических осложнений. Удаление дренажа из брюшной полости на 3 сутки. Швы снимают на 10-12 сутки. 5. Нагноение послеоперационной раны. Внутрибрюшное кровотечение. Ранняя спаечная кишечная непроходимость. Несостоятельность швов с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости. Тромбоэмболия легочной артерии. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5 Больная М., 58 лет, обратилась к врачу в связи с появлением внизу живота болей и неустойчивым стулом (более месяца отмечает чередование запоров и поноса). Общее состояние больной удовлетворительное. Аппетит сохранен. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в левой подвздошной области. Температура тела 37,3˚С. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. В связи с подозрением на заболевание ободочной кишки выполнена ирригоскопия и были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки. 1. Какое осложнение дивертикулеза можно заподозрить у больной? 2. Назовите возможные варианты клинического течения дивертикулеза толстого кишечника. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Назовите принципы консервативного лечения дивертикулита. 5. Какие виды оперативного вмешательства можно применить при отсутствии эффекта от консервативного лечения? АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5 1. Хронический дивертикулит. 2. Бессимптомный дивертикулёз. Хронический дивертикулит. Острый дивертикулит. Осложнённый дивертикулит (околокишечные абсцессы, внутренняя фистула, перфорация в свободную брюшную полость, кишечное кровотечение). 3. Рак толстой кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Полипоз толстого кишечника. 4. Нормализация функции кишечника (лечебные клизмы, диета, слабительные). Антибактериальная терапия (сульфаниламиды, антибиотики). 5. При одиночных дивертикулах – их иссечение, а при множественных – резекция пораженного отдела толстой кишки. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 Больной Н. 60 лет поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Оперирован экстренно. По ходу операции выяснилось, что у больного имеются множественные дивертикулы толстого кишечника. Причиной перитонита явилась перфорация дивертикула сигмовидной кишки. 1 .Дайте определение дивертикула 2. Какие виды осложнений встречаются при дивертикулах? 3. Какие методы исследования применяются для выявления дивертикулов и ожидаемые результаты. 4. Какую операцию целесообразно выполнить у больного? 5. Назовите этапы операции. 6. Назначьте послеоперационное лечение. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6 1. Грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки ободочной кишки. 2. Перфорация, кровотечения, кишечная непроходимость вследствие острого дивертикулита, кишечные свищи. 3. Ирригоскопия – на фоне нормального рельефа слизистой контурируются мешковидные скопления бариевой взвеси. Фиброколоноскопия – воронкообразные углубления округлой формы, расположенные между складками слизистой размерами 0,3-1 см. Задержка каловых масс в дивертикулах, отёк и гиперемия слизистой у входного отверствия дивертикула. 4. Выведение двухствольной сигмостомы. Санация и дренирование брюшной полости. 5. Срединная лапаротомия, удаление гнойного экссудата из брюшной полости, взятие гноя на бакпосев, выведение двухствольной сигмостомы в месте перфорации, дренирование брюшной полости перчаточно-трубочными дренажами из 4х стандартных точек, ушивание лапаротомной раны. 6. Постельный режим в положении Фовлера. Инфузионная терапия с введением коллоидов, кристаллоидов, глюкозы с инсулином, витаминов, обезболивающие, антибиотики в/вено, профилактика тромбоэмболии, прием пищи после восстановления функции кишечника, дыхательная гимнастика, сердечные препараты при необходимости. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Больной Н. 46 лет обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли в левой половине живота. В кале появляются слизь, прожилки изменённой крови. Была выполнена ректороманоскопия – патологии не выявлено. Выполнена ирригоския – при заполнении просвета ободочной кишки контрастом – выявлены множественные округлые просветления (дефекты заполнения) с ровными контурами в проксимальном отделе сигмовидной кишки. 1 .Какое заболевание можно заподозрить у больного? 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 3. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для окончательного диагноза, ожидаемые результаты? 4. Определите лечебную тактику у этого больного. Если операция показана, укажите её объём. 5. Приведите классификацию полипов толстой кишки и определите при этом лечебную тактику. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №7 1 .Множественные групповые полипы сигмовидной кишки. 2. Липомой, миомой, ангиомами, лимфангиомами, эндометриомами, фибромами. 3. Клинический анализ крови: уменьшение количества эритроцитов, снижение показателей гемоглобина, гематокрита, ускоренная СОЭ. Фиброколоноскопия: округлой формы разных размеров образования с неизменной слизистой. Результаты биопсии – полипы толстой кишки. 4. Показана операция. Резекция пораженного полипами участка сигмовидной кишки. 5. Одиночные полипы: показано удаление через фиброколоноскоп, множественные групповые – резекция участка ободочной кишки, поражённой полипами. Множественные рассеянные по разным отделам толстой кишки - резекция пораженных участков (гемиколэктомия, удаление сигмовидной кишки), диффузный семейный полипоз - считают, что он малигнизируется у большинства больных. Рекомендуют операции вплоть до колэктомии. Вторичный псевдополипоз. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 В клинику поступил больной К. 34 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён. 1. Какое заболевание у данной больной? 2. Возможные осложнения заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз и его результаты? 5. Назначьте консервативное лечение. 6. Возможные операции при данном заболевании. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №8 1 .Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона). 2. Перфорация кишки. Кишечное кровотечение. Стриктуры. 3. Неспецифический язвенный колит. Туберкулез, Острый аппендицит. Актиномикоз. 4. Гистологическое исследование: очаг продуктивного воспаления, состоящий из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова-Лангханса. В процесс вовлекается вся стенка кишки. 5. Постельный режим. Бесшлаковая диета, переливание растворов: глюкозы с инсулином, Рингера, витамины В1,В6,С, сульфасалазин 0,5 x 4 p в день, ампициллин 500000 ЕД 6 раз в/м, кортикостероиды 6. Резекция пораженного отдела кишечника. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 В клинику поступила больная 62 лет с жалобами на слабость, головокружение, частый стул. Каловые массы неоформленные, дегтеобразного цвета, содержат примеси слизи. Болеет около 6 месяцев. Появились неинтенсивные боли в левой половине живота, изменился характер стула. В каловых массах появилась примесь слизи, прожилки изменённой крови. Периодически беспокоит вздутие живота, урчание. Начала терять вес, ухудшился аппетит. Состояние больной средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд. в мин АД 120/90мм рт. ст. Над легочными полями дыхание везикулярное. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, по ходу нисходящего отдела ободочной кишки пальпируется опухолевидное образование. Диурез достаточный, моча обычного цвета. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал черного цвета. 1. Какое заболевание можно заподозрить? 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие лабораторные данные будут указывать на поставленный Вами предварительный диагноз и осложнения заболевания? 4. Какие методы исследования следует применить для постановки окончательного диагноза, ожидаемые результаты? 5. Требует ли больной специальной подготовки к исследованиям, если да, то кратко опишите. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9 1. Рак нисходящего отдела ободочной кишки, осложнившийся кровотечением, у 2. Доброкачественными опухолями кишки, дивертикулами, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. 3. В клиническом анализе крови – уменьшение количества эритроцитов, показателей гемоглобина, гематокрита (анемия), небольшой лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, ускоренная СОЭ, указывающие на раковую интоксикацию и разложение изменённой крови в кишечнике, снижение общего белка. 4. Ректороманоскопия позволяет установить или исключить заболевание прямой кишки, Ирригоскопия – позволяет определить эластичность стенки толстой кишки, наличие гаустр, выпячиваний стенки, изменения просвета, наличия дефектов заполнения, изучить рельеф слизистой. Так, для дивертикулов характерны мешковидные выпячивания стенки кишки, для полипов – множественные округлые просветления с четкими контурами, для опухоли – дефекты заполнения, сужение просвета, ригидность стенки. Сужение просвета, ригидность стенок, исчезновение гаустрации также характерно для неспецифического язвенного колита, болезни Крона. В связи с этим при подозрении на рак ободочной кишки необходимо выполнить: фиброколоноскопию с биопсией пораженных участков толстой кишки. 5. У больного кишечное кровотечение. Следует провести гемостатическую терапию (хлористый кальций, викасол, переливание свежезамороженной плазмы). При декомпенсированнои анемии перелить эритроцитарную массу с заместительной целью. Затем подготовить толстую кишку к исследованию дачей слабительных (вазелин и др.), постановкой очистительных клизм или дачей фортранса по инструкции. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 Больной 43 лет обратился с жалобами на жидкий стул с выделением гноя, слизи и крови. Стул 6-7 раз в сутки. Периодически возникают тенезмы, боли по всему животу. Появилась высокая температура тела. Болеет несколько месяцев, начал терять вес. Кожа и видимые слизистые бледные, кожа сухая на ощупь. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Над лёгочными полями дыхание везикулярное, язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий. Имеется болезненность по ходу нисходящего отдела ободочной кишки. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезёнка не пальпируются. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается выраженная болезненность анального канала, спазм сфинктера прямой кишки. На перчатке следы жидкого кала, слизь, прожилки крови. 1. Наличие каких заболеваний можно ожидать у больного? 2. Какие методы исследования следует применить для постановки окончательного диагноза? 3. Какие изменения были обнаружены в толстой кишке, если больному поставили диагноз «неспецифический язвенный колит»? 4. Какие осложнения этого заболевания могут быть? 5. Показания к хирургическому лечению. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ ситуационной задачи №10 1. Рак толстой кишки. Неспецифический язвенный колит. Дизентерния. Полипоз толстой кишки. Осложненный дивертикулёзтолстой кишки. Болезнь Крона. Амебиоз. Псевдомембранозный энтеролит. 2. Ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия, биопсия, исследование микрофлоры кишечника. 3. При эндоскопическом исследовании слизистая прямой кишки и начального отдела сигмовидной отечна, ярко красного цвета, легко ранима, определяются язвы, покрытые фибрином. Ирригоскопия: ригидность стенки, отсутствие гаустрации, сужение просвета кишки. Биопсия: признаки неспецифического воспаления. Дисбактериоз. 4. Токсическая дилатация толстой кишки. Кровотечение. Перфорация. Рак. Трещина заднего прохода. Парапроктиты. 5. Отсутствие эффекта от консервативной терапии, матигнизация язв, перфорация, стеноз. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 Больная 57 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, даже отвращение к мясу. Периодически повышается температура тела до 37,5˚С. Неустойчивый стул, часто без причины бывает жидкий стул. Больная бледновата. Пульс 86 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Над лёгочными полями дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. В правой подвздошной области нечётко пальпируется опухолевидное образование. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, патологические образования не определяются, на перчатке кал обычного цвета. 1. Какое заболевание можно заподозрить у больной? 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Какие лабораторные данные будут подтверждать Вам предварительный диагноз? 4. Какие инструментальные методы исследования показаны и ожидаемые результаты? 5. Определите лечебную тактику применительно к окончательно поставленному диагнозу. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №11 1. Рак слепой кишки. 2. Специфическими воспалительными процессами (туберкулёз, актиномикоз). Неспецифическими воспалительными процессами (аппендикулярный инфильтрат, язвенный колит, инфильтрат вследствие перфорации дивертикула, перфорация стенки кишки инородным телом. Доброкачественными опухолями (полипы, леймиомы, липомы). 3. В клиническом анализе крови признаки анемии – уменьшение количества эритроцитов, показателей гемоглобина, гематокрита, небольшой лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Снижение показателей общего белка. 4. УЗИ – образование повышенной эхогенности без четких границ, Ректороманоскопия выполняется всегда, т.к. толстая кишка является органом, где чаще бывают первично множественные опухоли – норма. Ирригоскопия – сужение слепой кишки, неровность контуров, отсутствие гаустрации, перестройка рельефа, дефекты заполнения. Фиброколоноскопия – имеются патологические разрастания слизистой кишки с участками некроза, легко травмируемые ткани. Обязательно выполняется биопсия. 5. Показана операция в объёме – правосторонняя гемиколэктомия. ТЕМА: «Заболевания ободочной кишки» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 К врачу обратился больной К., 65 лет с жалобами на ноющие боли в левом подреберье, ощущение тяжести. В последнее время отмечает снижение аппетита, потерял вес около 5 кг. появились запоры, задержка стула бывает на 2-3 дня. Периодически бывает вздутие живота. Больной хорошего питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд. в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Над легочными полями дыхание везикулярное. Язык обложен белесоватым налётом. Живот мягкий, в левом подреберье умеренно болезнен, при глубокой пальпации нечетко определяется опухолевидное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки сфинктер в тонусе, на перчатке кал обычного цвета, патологические образования не определяются. Диурез достаточный. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику. 3. Какие методы исследования следует использовать для постановки окончательного диагноза и ожидаемые результаты. 4. Если больному показана операция, назначьте план предоперационного обследования и консультации каких специалистов показаны больному? 5. Как подготовить толстый кишечник к операции при раке ободочной кишки? 6. Какой объём операции показан при раке селезёночного угла ободочной кишки? АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №12 1. Рак селезёночного угла ободочной кишки. 2. Увеличение селезёнки, опухоль левой почки, гидронефроз левой почки, опухоль хвоста поджелудочной железы. 3. УЗИ – селезёнка обычных размеров, контуры чёткие, ровные, поджелудочная железа не увеличена, почка обычных размеров, стриктура не изменена, чашечно-лоханочная система нерасширена. Ректороманоскопия – без особенностей. Ирригоскопия – краевой дефект заполнения в области селезеночного угла ободочной кишки, атипичная перестройка рельефа слизистой, сужение кишки, отсутствие гаустрации на ограниченном участке, неполная эвакуация бариевой взвеси из кишки выше опухоли, расширение кишки. 4. Клинический анализ крови, мочи, длительность кровотечения, время свертывания, билирубин, глюкоза крови, общий белок, протромбиновый индекс, мочевина, креатинин, электролиты, КЩС. Рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Консультация терапевта. 5. Бесшлаковая диета за 2-3 дня до операции, прием слабительных, очистительные клизмы. Подготовка кишечника препаратом «Фортранс» по прилагаемой инструкции. 6. Левосторонняя гемиколэктомия. |