Самочувствие не страдает, аппетит сохранен, не похудел
 Скачать 25.24 Kb.
|
|
Задача 1 Больной, 58 лет, предъявляет жалобы на примесь крови в каловых массах. Боли не ощущает, каловый столбик оформлен, не деформирован, слизи или гноя в кале нет. Самочувствие не страдает, аппетит сохранен, не похудел. История заболевания. Примесь крови в кале заметил 2 месяца назад. Затем в течение недели крови не было, потом появилась вновь. В это время проходил обследование для поездки на южный курорт. Пожаловался участковому врачу. Врач пропальпировала живот, патологии не нашла. Назначила общий анализ крови и рентгеноскопию грудной клетки. Расценила появление крови, как обострение геморроя, заполнила санаторно- курортную карту, но посоветовала не принимать грязелечения и физиопроцедур. Перенесенные заболевания. В течение 20 лет страдает геморроем. Объективно. Состояние удовлетворительное. Живот при пальпации безболезнен, опухолевидных образований в брюшной полости не определяется. 1. Каков клинический минимум необходимых обследований? 2. При пальцевом исследовании обнаружена язва с плотными краями. Боли нет. На перчатке после исследования кровь. Ваш диагноз? 3. При ректороманоскопии на расстоянии 7 см от заднего прохода видна язва (см. рис.). Ваш диагноз? Каким исследованием должен быть дополнен осмотр кишки? 4. Дайте оценку тактике участкового врача. 5. Составьте план лечения и дайте ему обоснование. Задача 2 В верхне-наружном квадранте левой молочной железе у женщины 35 лет имеется безболезненное плотное образование размером 3x4 см, с неровной поверхностью. Образование подвижно вместе с паренхимой железы. Кожные симптомы отрицательны. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Симптом Кенига положительный, симптомы Краузе и Прибрама отрицательны. История заболевания. Больна в течение 3 мес. Обнаружила случайно. К врачам не обращалась. За прошедшее время уплотнение увеличилось в 2 раза. На протяжении менструального цикла в размере не меняется. 1. Каков наиболее вероятный диагноз? 2. Какие признаки послужили основанием для такого заключения? 3. На основании, каких клинических признаков Вы исключили фиброаденому, узловую мастопатию, кисту молочной железы? 4. Какие кожные симптомы должны быть проверены при обследовании? 5. Какие обследования следует выполнить для подтверждения диагноза? 6. Какое лечение показано больной, если проведенное обследование в точности подтвердило Ваше заключение? Задача 3 Больная 47 лет предъявляет жалобы на увеличение размеров и отечность правой молочной железы. История заболевания. Заболевание связывает с ушибом молочной железы, который получила 5 месяцев назад. До ушиба обе молочные железы были одинаковы. Патологических изменений в них не было. После ушиба в течение некоторого времени железа болела, на коже был кровоподтек, вначале красного, а затем синюшного и желтоватого цвёта. Через 1 месяц железа пришла в нормальное состояние, но еще через 2 месяца появилась отечность в области ареолы. Боли не было. Больная расценила отек как воспалительный процесс после травмы. Лечилась домашними противовоспалительными средствами, прикладывала травы, делала спиртовые компрессы. Несмотря на это, зона отечности постепенно расширялась. Молочная железа стала увеличиваться в размерах, сделалась плотнее. Объективное исследование. Правая молочная железа больше левой. Кожа ее в центральной части отечна, в складку не собирается. Отек распространяется за пределы ареолы на расстояние 5-6 см. Сосок втянут, не выводится. Пальпаторно определяется слегка болезненный плотный инфильтрат размерами 7x8 см с нечеткими контурами. В подмышечной области имеются 2 безболезненных лимфатических узла размерами 1,5x2,0 см. Температура 36,7-37,0°, лейкоцитов 4,5000, лейкоцитарная формула без особенностей. 1. Какая патология может явиться причиной подобного отека железы? 2. Наиболее вероятный диагноз? 3. Какие данные позволяют исключить другие возможные причины отека? 4. Какое обследование следует провести? 5. Каков план лечения больной? Задача 4 На прием обратилась больная 37 лет. Предъявляет жалобы на наличие изъязвления в области соска правой молочной железы. История заболевания. На изменения соска обратила внимание 8 мес. назад, когда обнаружила на нем чешуйку. Попыталась снять ее, но чешуйка появилась вновь. Через месяц возникла небольшая язвочка, покрытая коркой. Участок поражения постепенно увеличивался в размерах. Болезненных ощущений не вызывал. Объективное исследование. В области соска и ареолы правой молочной железы имеется покрытое коркой поверхностное изъязвление неправильной формы, размерами 1,5x2,0 см,. Края неровные, подрытые, выступают над поверхностью изъязвления. Сосок запавший, но легко выводится. Консистенция изъязвленного участка плотноватая, упругая. Пальпация безболезненна. Под ареолой в толще молочной железы нечетко прощупывается небольшое уплотнение. В правой подмышечной области пальпируется один безболезненный лимфатический узел размером 1,0x1,5 см, плотноватой консистенции. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями. 3. Каков план обследования больной? 4. Наметьте план лечения. Задача 5 В поликлинике на врачебной конференции обсуждается судебный иск о возмещении морального вреда и материального ущерба, предъявленный больной раком молочной железы 3 стадии к лечебному учреждению. Вы, в качестве эксперта, должны дать заключение о наличии или отсутствии вины лечебного учреждения и конкретных медицинских работников в запущенности процесса. История заболевания. Больной 43 года, до обращения в поликлинику жалоб со стороны молочных желез не предъявляла. Узел в молочной железе обнаружила случайно 3 месяца назад. В поликлинике онколога и маммолога нет. Больная через неделю обратилась к хирургу поликлиники. Врач обнаружил небольшое (1,5x2,0 см) безболезненное уплотнение в левой молочной железе. Паренхима обоих молочных желез зернистая. Записи в амбулаторной карте состоянии кожи, соска и подмышечных лимфатических узлов нет. Установлен диагноз: узловая мастопатия левой молочной железы, двусторонняя диффузная мастопатия. В течение 2-х месяцев проводилось консервативное негормональное лечение мастопатии. Под влиянием лечения зернистость молочных желез уменьшилась, они стали мягче, но уплотнение в железе не исчезло, размер его не изменился. Больная направлена на маммографическое исследование, произведена пункция уплотнения. Описание микропрепарата: в пунктате обнаружена пролиферация железистого эпителия протоков, имеются единичные атипические клетки. Установлен диагноз: рак молочной железы? Больная направлена в онкологический диспансер. В диспансере диагноз рака молочной железы подтвержден. Диагностирована 36 стадия рака (T2,N2,M0), гистологически - аденокарцинома средней степени дифференцировки. Больная проходит курс специального лечения. Анамнез жизни. В течение длительного времени находится под диспансерным наблюдением у участкового терапевта по поводу гипертонической болезни. Дважды в год проходила осмотр. Последнее посещение полгода назад. Во время контрольного осмотра терапевт перкутировала и слушала сердце, но молочные железы не пальпировала. Осмотры в смотровом кабинете больная проходит ежегодно регулярно. Последний осмотр в текущем году прошла 6 месяцев назад. Акушерка смотрового кабинета провела обследование женских половых органов бимануально и в зеркалах. Взяла мазок на цитологическое исследование. Кожу и слизистые не осматривала, молочные железы и лимфатические узлы не пальпировала. Пальцевое исследование прямой кишки не производила. Больная замужем. Было 4 беременности, одна закончилась нормальными родами, три - абортом. Первая беременность в возрасте 34 лет. Ребенка кормила грудью в течение 4-х месяцев. Менструации с 12 лет, регулярные. Гинекологическими заболеваниями не страдала. В семье были злокачественные новообразования, мать излечена от рака тела матки. Дайте экспертное заключение по следующим вопросам. 1. Можно ли рассматривать опухоль у данной больной как запущенный случай рака? 2. Если да, то имеется ли в этом вина лечебного учреждения или основной причиной запущенности послужило скрытое течение болезни? 3. Если вина ложится на лечебное учреждение, то дайте конкретное заключение о правильных или ошибочных действиях каждого из медицинских работников (участковый терапевт, хирург, акушерка смотрового кабинета). 4. Разъясните слушателям, какую информацию врач должен отразить в амбулаторной карте больной с узловым образованием молочной железы. 5. Дайте оценку работы администрации поликлиники по организации лечебно-профилактической помощи онкологическим больным. 6. Разъясните врачам, насколько усложнилось лечение и ухудшился прогноз при установленной у больной 36 стадии процесса по сравнению с раком молочной железы 1-ой стадии. Задача 6. Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на дисфагию, боли за грудиной, снижение массы тела. Болен в течение полутора месяцев, когда стал отмечать тупую боль и периодические задержки прохождения твердой пищи по пищеводу на уровне мечевидного отростка грудины. Снижение массы тела появилось позднее. Дисфагия прогрессировала постепенно. К моменту обращения запивает водой даже хорошо пережеванную пищу. 1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование. 2. Каков клинический минимум обследования, необходимого для установления окончательного диагноза и выяснения степени распространенности процесса? 3. Сделайте заключение по рентгенограмме желудка больного. 4. В каком лечении нуждается больной? 5. Как изменялась клиническая группа больного с момента установления диагноза до излечения? Нуждается ли пациент после излечения в диспансерном наблюдении? Если нуждается, то в течение какого времени? Задача 7 Женщина, 70 лет, 4 года назад перенесла инфаркт миокарда. При контрольном осмотре у кардиолога предъявила жалобы на чувство быстрого насыщения и ощущение полноты в желудке после приема небольших порций пищи. Других желудочных и общесоматических жалоб не предъявляла. Указанные симптомы возникли без видимой причины 2 месяца назад. Никакой динамики за этот период не наблюдалось. Врач направила больную на рентгенологическое обследование и ФГС. 1. Обосновано ли направление больной на эти исследования при наличии столь Maipo выраженных симптомов? 2. Какое заключение должно быть сделано по рентгенограмме? 5. Каков план радикального лечения? 6. Что предпринять, если радикальное лечение окажется невыполнимым? Задача 8. На врачебной конференции идет разбор протокола запущенного случая рака легкого у больного 53 лет. Во время последнего обращения больной предъявлял жалобы на боль в правой половине грудной клетки, повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты, одышку при физической нагрузке. Данные последнего обследования. Справа в подключичной области определялось притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание. При рентгенологическом обследовании было обнаружено затемнение в верхней доле правого легкого. На боковой рентгенограмме оно имело треугольную форму с вершиной в корне легкого. Тень средостения на этом уровне смещена в больную сторону. Тени опухолевидного образования на рентгенограммах не видно. История заболевания. В течение последнего года дважды перенес правостороннюю бронхопневмонию, по поводу которой 3 мес. назад лечился в терапевтическом стационаре. Обострения сопровождались той же симптоматикой. Воспалительный процесс удавалось быстро ликвидировать. Терапия проводилась с рентгенологическим контролем до и после лечения. Участок затемнения в легком под влиянием лечения уменьшался в размерах, но полностью не исчезал, что расценивалось, как остаточные явления пневмонии. Из клинических симптомов сохранялся только кашель. Его объясняли хроническим бронхитом курильщика, поскольку больной курит на протяжении 35 лет. Представлены прямая и боковая рентгенограммы предыдущего обследования. После проведенного лечения затемнение в легком исчезло за исключением небольшого участка пониженной прозрачности в прикорневой зоне. Последнее обострение началось 2 недели назад. Заболевание связывает с переохлаждением. При обследовании в онкологическом диспансере установлен диагноз рака легкого с метастазами в надключичные лимфатические узлы. 1. Для какой формы рака легкого характерно такое течение? 2. Какова основная причина запущенности? 3. Какие особенности рентгенологической картины свидетельствуют о раке? 4. Какие диагностические процедуры и на каком этапе следовало произвести? 5. Возможно ли лечение больного с такой распространенностью опухоли? Если возможно, то какое и с какой целью? Задача№9. Больной, 63 лет, предъявляет жалобы на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, похудание, общую слабость, изжогу. Задерживается только твердая пища, которую приходится запивать водой. Пищевой комок останавливается чуть выше мечевидного отростка. Болен в течение трех месяцев. Заболевание развивалось постепенно, началось с остановки плохо пережеванного пищевого комка. Анамнез жизни. Больной курит в течение многих лет, злоупотребляет алкоголем, любит жирную пищу, фрукты и овощи. Долго жил на берегу северной реки, часто употреблял в пищу костистую рыбу. В течение 20 лет болеет хроническим гастритом. Часто возникает изжога, срыгивания кислым и горьким. В последние годы эти явления появляются чаще, стали мучительнее. 1. Каков наиболее вероятный диагноз? Дайте его обоснование. 2. Если Вы не исключили злокачественную опухоль, то какие особенности питания могли способствовать ее возникновению? 3. Какое гистологическое строение опухоли Вам представляется более вероятным и почему? 4. Каков план обследования больного? 5. В каком лечении он нуждается? Задача 10 Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на дисфагию, боли за грудиной, снижение массы тела. Болен в течение полутора месяцев, когда стал отмечать тупую боль и периодические задержки прохождения твердой пищи по пищеводу на уровне мечевидного отростка грудины. Снижение массы тела появилось позднее. Дисфагия прогрессировала постепенно. К моменту обращения запивает водой даже хорошо пережеванную пищу. 1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование. 2. Каков клинический минимум обследования, необходимого для установления окончательного диагноза и выяснения степени распространенности процесса? 3. Сделайте заключение по рентгенограмме желудка больного. 4. В каком лечении нуждается больной? 5. Как изменялась клиническая группа больного с момента установления диагноза до излечения? Нуждается ли пациент после излечения в диспансерном наблюдении? Если нуждается, то в течение какого времени? Ответы. Задача 1 1. Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия. Затем - ирригоскопия, УЗИ печени и брюшной полости. 2. Рак прямой кишки. 3. Рак прямой кишки. Гистологическим исследованием материала из участка поражения. 4. Врач допустил грубые тактические ошибки. Не обследовав кишечник и 5 не установив причину кровотечения, она не имела права давать разрешение на санаторно-курортное лечение. Последнее ускорило развитие опухоли. Больному показано хирургическое лечение. Нижняя граница опухоли находится на расстоянии 7 см от заднего прохода, поэтому должна быть выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением. Задача 2. 1 Рак молочной железы 2а стадия, T2N0M0 2. Быстро увеличивающееся плотное безболезненное образование характерно для рака. 3. Значительные размеры и положительный симптом Кенига позволяют исключить узловую мастопатию. • Плотная консистенция, бугристая поверхность, смещаемость вместе с тканью железы, постепенное, но быстрое увеличение размеров нехарактерны для фиброаденомы. • Плотная консистенция и бугристая поверхность свидетельствуют против кисты молочной железы. • Симптомы Краузе (отечность ареолы) и Прибрама (смещение опухоли при потягивании за сосок) характерны только для рака, но встречаются редко. 4. Симптомы морщинистости, площадки, втяжения, лимонной корки. 5. Следует произвести маммографию и пункционную биопсию. 6. Показана радикальная мастэктомия, возможна радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией. Задача 3 1. Причиной отека может явиться инфильтративный рак, нагноившаяся гематома, обострение хронического мастита, нагноившаяся киста. 2. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы. 3. Светлый двухмесячный промежуток после травмы, во время которого в железе не было никаких изменений, и отсутствие боли и других проявлений воспалительного процесса, а также наличие увеличенных плотных, но безболезненных подмышечных лимфатических узлов позволяют исключить предположение о нагноившейся гематоме. По этим же основаниям, а также в связи с отсутствием предшествующей ушибу патологии молочных желез, следует исключить обострение хронического мастита и нагноившуюся кисту. 4. Маммографию, компьютерную томографию молочной железы и подмышечных лимфатических узлов (для последующего суждения об эффективности лечения) и пункционную биопсию. 5. Лечение химиотерапевтическое, предпочтительны схемы AC, SMF, FAC. После двух курсов лечения оценить эффективность с помощью маммографии и компьютерной томографии. После ликвидации отека и исчезновения или резкого уменьшения опухоли - радикальная мастэктомия. В процессе лекарственного лечения возможна лучевая терапия на опухоль и лимфатические узлы. Эталоны ответов Задача 4 1. Рак Педжета, опухолевая форма, 26 стадия 2. Дифференциальный диагноз проводят с экземой соска. При раке Педжета процесс односторонний, края валикообразные подрытые, консистенция плотноватая. Процесс постепенно прогрессирует, без ремиссий и обострений. Опухоль возникает обычно у женщин старше 40 лет. Экзема соска чаще двусторонняя, возникает у молодых женщин, имеет ремитирующее течение со сменой ремиссий и обострений. Зона поражения мягкая, валикообразных краев нет. Сопровождается выраженной воспалительной реакцией. Опухолевидных уплотнений в толще железы и увеличенных плотных безболезненных лимфатических узлов не бывает. 3. Мазок-отпечаток с эрозированной поверхности для цитологического исследование маммография для подтверждения опухолевой формы рака Педжета. 4. Радикальная мастэктомия с последующей химиотерапией. Задача 5. 1. Рак молочной железы 3 стадии, также как любой рак наружной локализации, расценивается как запущенный случай, несмотря на возможность радикального излечения. 2. Вина ложится на лечебное учреждение. При правильной организации лечебно-профилактической работы и четком исполнении специалистами должностных инструкций опухоль могла быть диагностирована раньше. 3. Каждый из медицинских работников нарушил должностные инструкции и допустил ошибки. • Участковый терапевт при контрольном осмотре производила аускультацию сердца, но не пальпировала молочные железы. Пальпация молочных желез является непременным элементом индивидуального профилактического осмотра, осуществляемого терапевтами и врачами других специальностей при обследовании больных с патологией грудной клетки. • Акушерка смотрового кабинета обследовала женские половые органы, но в нарушение должностных инструкций не обследовала молочные железы. Нарушение тем более существенно, что рак молочной железы у женщин встречается чаще, чем все злокачественные новообразования женской половой сферы вместе взятые. • Хирург, установив диагноз узловой мастопатии, независимо от наличия или отсутствия диффузных изменений в молочных железах, обязан был сразу направить больную на маммографическое обследование и произвести пункцию уплотнения. Врач не проявил необходимой онкологической настороженности. Больная относится к группе высокого риска рака молочной железы из-за поздних первых родов и отягощенной наследственности - мать болела раком тела матки. Кроме того, хирургом не были выполнены правила об- следования больных при узловых образованиях в молочных железах: в амбулаторной карте нет указаний о проверке кожных симптомов, состоянии соска и лимфатических узлов. В связи с этим невозможно оценить обоснованность установленногом первоначального диагноза. 4. Работа по раннему выявлению злокачественных новообразований налажена неудовлетворительно. Администрация лечебного учреждения несет прямую ответственность за неправильную организацию работы смотрового кабинета, невыполнение медицинскими работниками должностных инструкций. 14 5. При 36 стадии рака молочной железы проводится комплексная терапия, включающая радикальную мастэктомию, лекарственное и лучевое лечение. Она занимает продолжительное время и требует крупных материальных затрат. Прогноз сомнительный. Вероятность 5-летнего излечения колеблется в пределах 50-60%. В противоположность этому, при 1 стадии опухоли средней степени дифференцировки у женщины в пременопаузе можно ограничиться только радикальной мастэктомией или даже секторальной резекцией. Прогноз благоприятный. Вероятность 5-летнего излечения достигает 90-95%. Задача 6 1. Рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода. • Беспричинное возникновение постепенно прогрессирующей дисфагии характерно для рака. • Задержка пищи на уровне мечевидного отростка грудины указывает на расположение опухоли в кардиальном отделе желудка и сужение абдоминального отрезка пищевода. 2. Фиброэзофагоскопия с биопсией из очага поражения позволит установить диагноз и получить гистологическое подтверждение. • Рентгеноскопия грудной клетки и желудка даст возможность определить протяженность процесса по пищеводу и желудку, обнаружить или исключить метастазы в легкие. • УЗИ и КТ дадут возможность обнаружить или исключить метастазы в печень. 3. У больного рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отрезок пищевода. 4. Больной нуждается в хирургическом лечении. Опухоль небольших размеров. Радикальной операцией является резекция кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода. 5. В момент установления диагноза больной относился ко Н-ой клинической группе, после излечения - к Ш-ей. 6. После излечения больной подлежит пожизненному диспансерному наблюдению онколога. Задача 7 1. Обосновано. Ощущение быстрого насыщения и полноты в желудке после приема небольших порций пищи свидетельствует о потере эластичности стенки желудка или о наличии образования, уменьшающего его просвет. У пожилых людей следует заподозрить рак. Малая выраженность клинических проявлений может наблюдаться даже при опухолях значительных размеров. Отсутствие положительной динамики на протяжении 2-х месяцев характерно для рака. 2. На рентгенограмме видно сужение просвета желудка с неровными контурами на значительном протяжении. Такая картина характерна для инфильтративной формы рака желудка. 3. Больная нуждается в специальном лечении. Радикальный метод лечения рака желудка - оперативный. 4. При инфильтративной форме рака желудка показана гастрэктомия. Пожилой возраст не служит противопоказанием к операции. При отсутствии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не является препятствием к операции. Больная должна быть взята на учет как онкологическая больная. Подлежит пожизненному диспансерному наблюдению онколога. На контрольные осмотры после излечения она должна являться • первый год -1 раз в 3 мес, • второй год -1 раз в 6 мес, • начиная с третьего года - 1 раз в год. Задача 8. 1. Для центрального эндобронхиального рака легкого характерны повторные пневмонии, нередко с остаточными явлениями после излечения воспалительного процесса. 2. Основной причиной запущенности являются врачебные ошибки. 3. На рентгеновских снимках - картина ателектаза сегмента верхней доли. Для ателектаза на боковой рентгенограмме характерно треугольное затемнение с вершиной в корне легкого. На прямой рентгенограмме тень средостения смещается в больную сторону. Тени опухолевидного образования часто не видно. 4. Не следовало ограничиваться рентгенографией в двух проекциях. Нужно было сразу выполнить томографию и бронхоскопию. Другой грубой ошибкой является недооценка остаточных явлений после лечения. Наличие сохранившегося после лечения участка пониженной прозрачности требовало проведения бронхоскопии. 5. Радикальное излечение больного с подобной распространенностью рака легкого невозможно. С паллиативной целью возможна химиотерапия с включением препаратов платины и симптоматическое лечение. Задача 9. 1. Рак пищевода. Возникновение без видимых причин и постепенное развитие дисфагии характерно для рака пищевода. Рак - наиболее частая причина дисфагии. Вероятность опухоли выше у людей пожилого возраста. 2. Возникновению опухоли способствовало курение, злоупотребление алкоголем. Нельзя исключить роль избыточного потребления жирной пищи, как стимулятора продукции желчных кислот. 3. Больной в течение 20 лет страдает хроническим гастритом с частым забросом в пищевод желудочного содержимого (изжога, срыгивания кислым), содержащим желчные кислоты (срыгивания горьким). При таких условиях весьма вероятно возникновение хронического эзофагита с изменениями слизистой типа пищевода Барретта. На такой почве 'в нижней трети пищевода опухоль часто имеет структуру аденокарциномы. 4. Для установления точного диагноза больному показано рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с взятием материала на гистологическое и цитологическое исследование. При подтверждении диагноза рака должно быть проведено УЗИ брюшной полости для выявления возможных метастазов в печени и забрюшинном пространстве. 5. При отсутствии отдаленных метастазов больному будет проведено оперативное лечение, наиболее вероятно, в объеме резекции нижней трети пищевода. Задача 10 1. Рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода. • Беспричинное возникновение постепенно прогрессирующей дисфагии характерно для рака. • Задержка пищи на уровне мечевидного отростка грудины указывает на расположение опухоли в кардиальном отделе желудка и сужение абдоминального отрезка пищевода. 2. Фиброэзофагоскопия с биопсией из очага поражения позволит установить диагноз и получить гистологическое подтверждение. • Рентгеноскопия грудной клетки и желудка даст возможность определить протяженность процесса по пищеводу и желудку, обнаружить или исключить метастазы в легкие. • УЗИ и КТ дадут возможность обнаружить или исключить метастазы в печень. 3. У больного рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отрезок пищевода. 4. Больной нуждается в хирургическом лечении. Опухоль небольших размеров. Радикальной операцией является резекция кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода. 5. В момент установления диагноза больной относился ко Н-ой клинической группе, после излечения - к Ш-ей. 6. После излечения больной подлежит пожизненному диспансерному наблюдению онколога. |