10. Виды боли. Конспект теоретического занятия 10 по теме Виды боли. Система оценки боли. План Виды боли. Патофизиология боли. Классификация боли. Критерии оценки боли
 Скачать 35.65 Kb.
|
|
Конспект теоретического занятия № 10 по теме: Виды боли. Система оценки боли. План: 1. Виды боли. Патофизиология боли. 2. Классификация боли. 3. Критерии оценки боли. 4. Методы оценки боли в онкологии. 1.Виды боли. Патофизиология боли. Борьба с болью всегда была одной из главных задач профессиональной медицинской деятельности. Предпосылки к созданию современных методов обезболивания в клинической медицине появились в первой половине XIX в. Согласно определению экспертов международной ассоциации по изучению боли, «боль — неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальном повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно в мире от боли страдают около 3,5 миллионов онкологических больных, в Российской Федерации число их составляет более 300 000 человек. Физиологические механизмы боли. Физиологическая роль боли — защитная; это — предупреждение организма о реальной или потенциальной опасности его повреждения. Болевой сигнал обеспечивает мобилизацию защитных сил от патогенного агента и охрану функции затронутого болью органа. Ответ на боль проявляется как «уходом» от повреждающего фактора (например, отдергивание обожженной руки), так и действиями, направленными на ликвидацию последствия повреждения (промывание места ожога и т.п.). Чувствуя боль, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно. Страдание является психической реакцией на боль. Когда человек испытывает хроническую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать. Патофизиологические основы боли Патогенетическое значение боли определяется ограничением функции органа или организма в целом. Например, боль при травме ноги заставляет человека значительно снизить двигательную активность, что, в свою очередь, существенно снижает гемодинамическую нагрузку на поврежденную конечность со всеми вытекающими отсюда последствиями. Боль является компонентом и/или причиной патогенеза болезненных явлений. Причины болевых ощущений: физические (механическая травма, температурные воздействия, высокая доза ультрафиолета, электрический ток); химические (попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей); биологические (высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина). Боль – одно из страшных последствий для онкологического больного. Для клиницистов – одна из самых трудных проблем диагностики и лечения в онкологии. Боль по своей природе может быть классифицирована, как острая либо хроническая. Длительность острой боли составляет меньше 3 мес, хронической – больше 3 мес, что обусловливает различие в подходе к больному и терапевтической тактике. Сам факт существования боли может трансформироваться из простого симптома (боль=сигнал тревоги) в сложный синдром (боль=болезнь). 2. Классификация боли. По характеру: 1.Ноцицептивная - адекватная физиологическая реакция на болевые раздражители; возникает вследствие прямого раздражения ноцицепторов; Включает два вида: 1.соматическую боль (кожа, кости, суставы, мышцы) - пациенты ее хорошо локализуют, усиливается при движении или надавливании на поврежденный участок 2.висцеральную боль (внутренние органы) - часто описывается как судорожная или давящая боль, пациенты ее плохо локализуют. хорошо купируется анальгетиками и нестероидными противовоспалительными перпаратами (НПВП); 2.Нейропатическая - неадекватная реакция, вызванная дисфункцией периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов; возникает вследствие поражения нервной системы (периферической и/или центральной); описывают как стреляющую, жгучую, по типу электрического тока в сочетании с покалыванием, онемением; локализуется не обязательно в месте повреждения, а чаще в зоне проекции поврежденного нерва, корешка, участка спинного мозга, головного мозга; плохо купируется анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП); 3.Психогенная: боль, возникающая на индивидуально значимое эмоциональное воздействие; 4.Боль смешанной природы: ноцицептивная ±нейропатическая ±психогенная; По степени тяжести: -Слабая; -Умеренная; -Сильная Частота развития хронического болевого синдрома зависит от стадии развития опухоли: Начальная стадия: 50%; Стадия распространения: 75-80%; Стадия генерализации (терминальная): 90 -100% Хроническую боль нельзя рассматривать, как сугубо болевой симптом, только долго существующий. Хроническую боль от острой отличает целая сумма неврологических, нейропсихологических и прочих признаков. Причины хронического болевого синдрома 1.Прямое действие растущей опухоли и метастазов на соседние структуры. 2. Нарушение крово- и лимфообращения. 3.Сопутствующие локальные воспалительные процессы. 4.Анатомические изменения, связанные с операцией. 5.Острые лучевые реакции (эзофагит, пневмонит, проктит) 6.Психогенные реакции Хроническая боль, независимо от первоначально вызвавшей её причины, является следствием развёртывания в периферической и центральной нервной системе, в ответ на длительную болевую стимуляцию, ряда последовательных изменений, постепенно приобретающих характер типового патологического процесса. К средствам, применяемым для лечения хронической боли относят не только препараты, традиционно относимые к анальгетикам, но и, так называемые коанальгетики, т.е. лекарственные средства, обладающие анальгезирующими свойствами в особых условиях (в условиях хронической боли). Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль — новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли. 3. Критерии оценки боли. 1) локализация; 2) интенсивность и продолжительность; 3) характер; 4) факторы, способствующие подавлению и усилению боли; 5) наличие боли в анамнезе; 6) реакция человека на боль; 7) факторы, способствующие уменьшению и облегчению боли. 4. Методы оценки боли в онкологии. Боли у онкологических больных следует определять, оценивать, лечить и предупреждать систематически и приоритетно, как особый симптом рака. Тяжелая болезнь у большинства пациентов выражается в появлении подсознательного комплекса “боль – болезнь”. По этой причине надо оценивать состояние личности, а не собственно болезни и никогда не забывать, что рак влияет на желание жить и на активность человека больше, чем любое другое заболевание. Боль в ряде случаев связана непосредственно с опухолью или является последствием лечения. Боль может быть постоянной или усиливаться, исчезать или появляться с течением времени, менять топографию. Боль - всегда субъективное ощущение. Ее испытывают 75- 95% больных при паллиативном лечении. До 40% испытывают сильную боль. Болевое ощущение всегда является травмирующим фактором. Его интенсивность зависит от психологического настроя пациента и высоты так называемого порога боли (состояние, когда больной начинает остро чувствовать боль). Болевой порог неодинаков у разных людей, он повышается во время отдыха и сна, при дружеском общении, при внимательном отношении окружающих, особенно медицинских работников, осуществляющих уход. Лекарственные препараты, в первую очередь антидепрессанты и транквилизаторы, также повышают порог боли. Чувство тревоги, гнев, бессонница, депрессия могут усиливать болевое ощущение. На интенсивность боли влияют и соматические факторы: выраженные симптомы интоксикации, побочные действия некоторых лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания (например, полиартрит). У пациента может быть несколько очагов боли. В связи с этим для обозначения боли, испытываемой пациентом, используется термин «суммарная (тотальная) боль». Существует много оценочных тестов боли в виде опросников, лестниц, баллов. Существуют различные шкалы и вопросники для исследования боли, использующиеся в специализированных центрах лечения боли. Наиболее рациональными и распространенными являются два способа. 1.Это вербальная (бальная) оценка: 0 — нет боли, 1 балл — умеренная или слабая боль, 2 балла — средняя, 3 балла — сильная, 4 балла — очень сильная или невыносимая боль. 2.Визуально- аналоговая шкала (ВАШ) В повседневной практике именно визуальная аналоговая шкала завоевала особое признание и нашла наиболее широкое применение. Она представляет собой бумажную, картонную или пластмассовую линейку длиной 10 см, на полюсах которой находятся отметки: «нет боли», «максимальная боль». Пациенту предлагается на этой шкале поставить метку, которая соответствует интенсивности боли, испытываемой им в данный момент. С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач (а в зарубежных клиниках это обязанность среднего медперсонала) отмечает полученное значение и заносит в лист наблюдения. К безусловным преимуществам этой шкалы относятся ее простота и удобство. Используя шкалу, врач учитывает опыт и воображение пациента (самая сильная боль, какую можно себе представить), записывает результаты в виде цифр и сравнивает их при очередных обследованиях. Это хороший метод измерения боли и оценки качества противоболевого лечения. Как показывает практика, умеренные боли, которые больные могут терпеть (в пределах 0-3 по ВАШ), свидетельствуют о том, что лечение ведется правильно. Боли по ВАШ 7-10, определяемые как очень сильные, нестерпимые, указывают на серьезные ошибки в лечении и требуют немедленного вмешательства. Интенсивность боли может изменяться в различные отрезки времени в течение дня; если больной регистрирует эти изменения, то становится возможным оценить эффективность проводимой анальгезирующей терапии. Большинство пациентов соглашается проводить ежедневную регистрацию болей, причем они могут рассчитывать на повышение эффективности лечения, благодаря их собственному вкладу – ведению подобного дневника. Желательно вести карту боли. Этим занимается медицинская сестра. Особенно важно ведение такой карты для пациентов с выраженным болевым синдромом, а также для больных, находящихся дома. Сведения, занесенные в карту, помогают при подборе методов и определении времени обезболивания, а также при оценке изменения интенсивности боли после обезболивающей терапии. Вопросы для самоконтроля. 1. Перечислите виды боли. Изучите патофизиологию боли. 2. Составьте таблицу классификации боли. 3. Обозначьте критерии оценки боли. 4. Перечислите методы оценки боли в онкологии. Используемая литература Основные: С.И. Двойников, С.Р. Бабаян, Ю.А. Тарасова Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела: учебник [Текст]/под редакцией профессора С.И. Двойникова – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2019. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций, сестринские технологии. - Ростов н/Д: Феникс,2017 (2018). |