Реферат. Документ Microsoft Word. Сепсис системная воспалительная реакция в ответ на локальный инфекционный процесс
 Скачать 19.04 Kb.
|
|
Сепсис Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на локальный инфекционный процесс. Причины травма, гнойный воспалительный процесс, оперативное вмешательство, хронический воспалительный очаг. Одним из ведущих моментов, определяющих течение сепсиса, является токсинемия, вызывающая тяжелую интоксикацию больного и приводящая к тяжелым нарушениям нервной, сердечно-сосудистой систем, паренхиматозных, кроветворных органов и др. При общей гнойной инфекции наблюдаются тяжелые нарушения белкового, углеводного, витаминного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Отмечаются гипопротеинемия, падение холестерина в крови, развитие острой анемии, тромбоцитопения. Классификация сепсиса Первичный(криптогенный). Встречается относительно редко. Происхождение его не ясно. Предполагается связь с аутоинфекцией (хронический тонзилит, кариозные зубы, дремлющая инфекция). Вторичный сепсис развивается на фоне существования в организме гнойного очага: гнойной раны, острого гнойного хирургического заболевания, а также после оперативного вмешательства. По локализации первичного очага: Хирургический Гинекологический Урологический и т.д. По виду возбудителя: Стафилококковый Стрептококковый Пневмококковый Колибациллярный Синегнойный Анаэробный Смешанный и др По источнику: раневой послеоперационный воспалительный сепсис при внутренних болезнях По времени развития: Ранний (до 10-14 дней с момента повреждения) Поздний (через 2 недели и более с момента повреждения). Формы клинического течения Молниеносный развивается очень быстро, уже в течение нескольких часов после заражения появляются клинические симптомы. Через 5-7 дней может наступить летальный исход даже при своевременном лечении. острый более благоприятное течение Подострый более благоприятное течение хронический сепсис- длиться годами с периодическими обострениями и ремиссиями. По клинико-анатомнческим признакам сепсис делится на септицемию (без гнойных метостазов) септикопнемию (со вторичными метастатическими гнойными очагами) и септический шок. Клинические симптомы чувство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой. Пациента беспокоят общая слабость, потеря аппетита, бессонница, головная боль, раздражительность. Лицо пациента осунувшееся, зеленисто-желтоватого цвета. Язык сухой и обложен налетом. На теле появляется сыпь. Артериальное давление снижается, пульс учащается, дыхание учащенное и поверхностное. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум аортальной недостаточности, в легких хрипы. Отмечается увеличение печени, селезенки, развивается желтуха. Наблюдается нарушение функций почек со снижением удельного веса мочи и появлением в ней белка и форменных элементов. Начинаются упорные септические поносы и рвота. Для септической раны характерны: бледность, отечность, скудность отделяемого, ухудшение заживления раны, кровоточивость. При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз со значительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение гемоглобина я количества эритроцитов, тромбоцитопения. Резко ускоряется СОЭ. При септикопиемии характерно выявление вторичных гнойных очагов в тканях и органах, возникновение эмболии крупных сосудов. Важным исследованием является посев крови, который берут три дня подряд. При септикопиемии кровь на посев следует брать во время озноба, а так же обязательно берется посев гнойного содержимого из гнойных очагов. При септическом шоке состояние резко ухудшается. Артериальное давление снижается ниже 70-80 мм рт.ст. Начинается сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность. Смерть пациента наступает вследствие прогрессирующей интоксикации и истощения, присоединившейся септической пневмонии, развития вторичных гнойников в жизненно важных органах, поражения клапанов сердца, острых расстройств кровообращения и т.д. Лечение Учитывая сложность и многоплановость патофизиологических нарушений при сепсисе, все клиницисты подчеркивают необходимость комплексного лечения этого заболевания. Лечебные мероприятия состоят из общего лечения (антибактериальная, иммунотерапия, поддержание системы гомеостаза) и хирургического воздействия на очаги инфекции. Лечение больных сепсисом и септическим шоком должно осуществляться в условиях специализированных палат или блока интенсивной терапии с использованием современного мониторинга Принципы лечения Местное лечение Следует отметить, что основной принцип хирургического лечения гнойного процесса, сформированный еще Гиппократом: «Где гной, удаляй, где гной, там разрез», и в настоящее время не потерял своей актуальности и практического значения. Особенности местного лечения: вскрытие гнойного очага адекватное дренирование гнойника местное антисептическое воздействие иммобилизация Общее лечение антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, компенсация функции органов и систем. Антибиотикотерапия (АБТ) С первого дня назначают антибиотики широкого спектра действия с бактериальным эффектом, потом переходят на антибиотики с учетом по- сева крови и гноя из раны. Обычно назначают комбинацию из двух антибиотиков и других препаратов, оказывающих противовоспалительное антимикробное действие. Дезинтоксикационная терапия включает в себя: инфузионную терапию в объеме 5-6 литров в сути, при этом количество вводимой жидкости не должно превышать количества выделений более чем на 1000 мл;-; форсированный диурез; методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, УФ-облучение и электрохимическое окисление крови и др.) При иммунотерапии применяется индивидуальная тактика в зависимости от остроты возникновения и течения сепсиса и обнаруженных нарушений иммунной системы. Для стимуляции иммунной системы используют гемотрансфузию, переливание нативной и гипериммунной плазмы. В лечении используется гормонотерапия: кортикостероицы, нестероидные противовоспалительные препараты. При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Для улучшения периферического кровообращения используют реополиглюкин. Для поддержания дыхательной функции используют дыхание кислородом. Парентеральное питание осуществляется путем внутривенной инфузии белковых препаратов и жировых эмульсий, растворов глюкозы с инсулином. Уход за пациентом. Медицинской сестре следует помнить,что пациенты с сепсисом кроме интенсивного лечения нуждаются в особом уходе. Пациента надо изолировать в отдельную палату, создать ему полный физический и психический покой, часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело. При уходе за пациентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, отдельный халат. Руки после манипуляции вытирать полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экранированные бактерицидные лампы. Особое внимание уделают профилактике пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают. Очень важно следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати ври нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран . Следить за положением дренажных трубок и выделением по ним содержимого. Послеоперационная рана всегда должна быть чистой, при всяком промокании ее {кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно об этом сообщить врачу. Через каждые 2 часа отмечается температура тела, пульс, артериальное давление, диурез в специальной карте. Для контроля функции почек регулярно делают анализ мочи, проверяют суточный диурез. Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами. Таким образом, работа медицинской сестры в палате, где находится пациент с сепсисом, чрезвычайно ответственна. Медсестра должна быть медицински грамотной, практически подготовленной к самостоятельным решениям в экстренных ситуациях |