Неотложная помощь. Сердечнолегочная реанимация у детей
 Скачать 56.03 Kb.
|
|
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ Танатогенез у детей чаще всего связан с нарастанием дыхательной недостаточности, реже – с первичной кардиальной смертью, как у взрослых. Поэтому базовая сердечно-легочная реанимация детей отличается от реанимации взрослых: выполняется порядок реанимационных мероприятий, предложенный Питером Сафаром (АВС). АЛГОРИТМ БАЗОВОЙ СЛР У ДЕТЕЙ по рекомендациям Европейского совета по реаниматологии (ERC) 2015 года Потеря сознания, отсутствие дыхания, нет реакции на боль Обеспечить проходимость дыхательных путей: Тройной прием Сафара, прием Геймлиха, санация ВДП Нормальное дыхание не восстановилось? 5 поддерживающих вдохов Отсутствуют признаки жизни? Компрессии грудной клетки (в количестве согласно возрасту) Продолжить СЛР с соотношением ЗМС и ИВЛ согласно возрасту Перейти к расширенной СЛР При проведении ЗМС у детей следует добиваться глубины компрессий не менее 1/3 от поперечного сечения грудной клетки.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ Основные принципы: 1. Остановка кровотечения 2. Обезболивание 3. Катетеризация периферической или центральной вены 4. Купирование недостаточности систем (ОДН и ОСН) 5. Оксигенотерапия Неотложная помощь: 1. Вызывать врача 2. Придать положение, в зависимости от характера повреждения 3. Остановка кровотечения (наложение артериального жгута, давящей повязки и т.д.) 4. Катетеризация периферической вены, подготовка оснащения для катетеризации центральной вены 5. Подготовка препаратов : - для инфузионной терапии – кристаллоидов - для обезболивания – фентанил, морфин ? - для поддержания АД – мезатон, дофамин - преднизолон 6. Транспортная иммобилизация 7. Оксигенотерапия 8. Подготовка набора для интубации трахеи или коникотомии АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ Основные принципы: 1. Остановка кровотечения 2. Обезболивание 3. Катетеризация периферической или центральной вены 4. Купирование недостаточности систем (ОДН и ОСН) 5. Оксигенотерапия Неотложная помощь: 1. Вызывать врача 2. Придать положение, в зависимости от характера повреждения (в большинстве случаев лежа с приподнятым ножным концом, но имея ввиду наличие кровотечения, что бы его не усилить. Либо данного положения после остановки кровотечения) 3. Остановка кровотечения (наложение артериального жгута, давящей повязки и т.д.) 4. Катетеризация периферической вены, подготовка оснащения для катетеризации центральной вены 5. Подготовка препаратов : - для инфузионной терапии – кристаллоидов - для остановки кровотечения – эамзилат - для обезболивания – фентанил, морфин ? - для поддержания АД – мезатон, дофамин - преднизолон 6. Транспортная иммобилизация (только при остановки кровотечения (!)) 7. Оксигенотерапия 8. Подготовка набора для интубации трахеи или коникотомии АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ Основные принципы: 1. Остановка кровотечения 2. Обезболивание 3. Катетеризация периферической или центральной вены 4. Купирование недостаточности систем (ОДН и ОСН) 5. Оксигенотерапия Неотложная помощь: 1. Вызвать врача 2. Придать пациенту лежачее положение 3. Катетеризация периферической вены, подготовка оснащения для катетеризации центральной вены 4. Подготовка препаратов: - фентанил? - диазепам? - кристаллоиды для инфузинной терапии 5. Наложение асептических повязок (см. помощь при ожогах). При отсутствии необходимого количества перевязочного материала (при обширных ожогах) допускается транспортировка пострадавшего в простынях 6. Ингалляционная терапия 7. Подготовка набора для интубации трахеи или коникотомии АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ 1. Прекращение поступления аллергена в организм (прекратить инфузию, введение антибиотика и т.д. и т.п.) 2. Вызвать врача (лучше через третьих лиц) 3. Придать положение пациенту лежа на спине с приподнятым ножным концом 4. К месту инъекции приложить пузырь со льдом или гредку с холодной водой 5. Катетеризация периферической вены, подготовка оснащения для катетеризации центральной вены 6. Подготовка препаратов: - Адреналин для обкалывания места укуса или инъекции - Преднизолон (или другой ГКС) - Мезатон, допамин – для поднятия АД - Эуфиллин – для купирования симптомов дыхательной недостаточности 7. Подготовка набора для интубации трахеи или коникотомии Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ. Первая помощь при гипотермии Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду. Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение. Симптомы: чувство холода; покалывание в обмораживаемой части тела; затем — онемение и потеря чувствительности. Первая помощь при обморожении Поместите пострадавшего в тепло. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу. Укутайте обмороженный участок тела. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется, исходя из возраста пациента, сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей. Следует учитывать, что повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментативных реакций и активации метаболизма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока происходит медленнее, чем повышение температуры тела. Поэтому быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента ОЖОГИ Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе: − Охлаждение обожженной поверхности не должно задерживать медицинскую эвакуацию. При обширных ожогах допускается транспортировка пациента в простыне. Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность. Охлаждение должно быть локальным, при медицинской эвакуации необходимо исключить общее охлаждение пострадавшего. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется. Применение аэрозолей (например, Пантенол или Олазоль), мазей, кремов и бальзамов, а также масел, красителей (например, раствор бриллиантовой зелени) и присыпок в качестве первой медицинской помощи не рекомендуется Неотложная помощь: 1. Прекращение действия поражающего фактора 2. Вызвать врача 3. Подготовка препаратов (для обезболивания – метамизол натрия, кеторолак) 4. По возможности удаление материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью, кроме прилипших (не удалять, обрезать по краю) 5. Термические ожоги: охлаждение места ожога водой не менее 15минут 6. Химические ожоги: обильное промывание места ожога проточной водой за исключением химических веществ, активно реагирующих с водой 7. Элеткроожоги – иммобилизация 8. Далее при развитии ожогового шока – см. Ожоговый шок Гипертонический криз Первая помощь: 1. Вызвать врача (СМП) 2. Придать положение полулежа (с помощью подушек) 3. Расстегнуть стесняющую одежду 4. Проветрить помещение, обеспечить приток свежего воздуха 5. В ноги грелку 6. Дать препарат, назначенный врачом, который он постоянно применяет в обычной дозе 7. Возможно применение успокаивающих средств, так как в клинической картине может наблюдаться паника, возбуждение (корвалол) 8. При отсутствии эффекта – каптоприл под язык (по назначению врача) 9. При болях в сердце – нитроглицерин (помним о побочных действиях этого препарата!) 10. Измерение АД каждые 10-15 минут Стенокардия Первая помощь: 1. Успокоить (прекратить физическую или эмоциональнуб нагрузку) 2. Усадить, придать удобную позу (скорее видя) 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха 4. Нитроглицерин под язык (изокет спрей) 5. При отсутствии эффекта через 5-10 минут повторный прием нитроглицерина 6. При отсутствии эффекта – СМП 7. Нитроглицерин не более 3 табл! (помним о ПЭ нитроглицерина) Инфаркт миокарда Первая помощь: 1. Успокоить (прекратить физическую или эмоциональнуб нагрузку) 2. Усадить, придать удобную позу (скорее видя) 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха 4. Нитроглицерин под язык (изокет спрей) 5. При отсутствии эффекта через 5-10 минут повторный прием нитроглицерина 6. При отсутствии эффекта – СМП 7. Нитроглицерин не более 3 табл! (помним о ПЭ нитроглицерина) 8. При неэффективности и при прошествии 30 минут : - Ацетилсалициловая кислота 300мг (разжевать) - При необходимости – СЛР Судороги (судорожный синдром) – приступообразное непроизвольное сокращение поперечно-полосатой скелетной мускулатуры, которое может сопровождаться болью и потерей сознания. Этиология Инфекционные (менингит, менингоэнцефалит) Структурные (опухоли, травмы головного мозга) Эпилептические Гипертермические Метаболические (гипогликемия, гипокальциемия (ларингоспазм, карпопедальный спазм)) Гипоксические ПМП: 1. Вызвать врача (СМП) 2. Поддержать человека (подложить подушки, держать голову для избежания травм) 3. Повернуть голову набок (для избежания западения языка и аспирации) 4. При назначении врача ввести реланиум (седуксен) Отравления Детоксикация – лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма. 1. Предотвращение повторного отравления 2. Предотвращение дальнейшего всасывания 3. Ускорение экскреции 4. Устранение действия токсина (введение антидотов) Основные методы детоксикации: 1. Усиление естественной детоксикации: - Промывание желудка - Очищение кишечника - Форсированный диурез - Лечебная гипервентиляция 2. Искусственная детоксикация: - Гастроинтестинальная сорбция – применение энтеросорбентов - Перитониальный диализ - Кишечный диализ - Гемодиализ - Гемо- и плазмосорбция 3. Антидотная терапия СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Алгоритм действий: Тактика лечения определяется степенью нарушения сознания пациента При сохраненном сознании быстрое введение через рот легко усваиваемых простых углеводов в количестве 2.0 хлебных единиц: например, 4 куска сахара (желательно растворенного в воде); если гликемия вызвана передозировкой инсулина продленного действия или ПСМ, показан дополнительный прием смешанных углеводов в количестве 1.0-1.5 ХЕ (например, кусок хлеба). При нарушении сознания: придать устойчивое боковое положение, произвести санацию ВДП; внутривенное введение 40% декстрозы из расчета 0,2 мл/кг до выхода из комы, прекращения судорог (максимально 100 мл); (по назначению врача) при восстановлении сознания: быстро усваиваемые углеводы через рот; при сохранении нарушений сознания, судорогах: капельное введение 5% глюкозы по пути следования в стационар ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 1. Вызвать врача 2. Придать пациенту положение лежа с повернутой головой набок 3. Подготовка препаратов для введения (инфузионная терапия NaCl) ТАКТИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖИВОТ Обеспечение максимального физического покоя. Исключение приема больным пищи и жидкости. До уточнения диагноза введение анальгетиков или спазмолитиков запрещено. Холод при локализованном болевом синдроме. При наличии гипотонии, признаков гиповолемии, выраженной интоксикации: мониторинг и поддержание витальных функций; осуществление внутривенного доступа; проведение инфузионной терапии. Транспортировка строго на носилках, учитывая отсутствие точного нозологического диагноза и риск осложнений. Медицинская эвакуация в хирургическое отделение Приступ бронхиальной астмы Неотложная помощь 1. Вызвать врача 2. Усадить пациента (если он почему-0то сам не принял положение ортопноэ) 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха (но не холодного – может усугубить бронхоспазм) 4. Применение карманного ингалятора пациента 5. Подготовка препаратов (ГКС, амитнофиллин) 6. Подготовка технических средств (карманного ингалятора, небулайзера ,спейсера) 7. При ухудшении состояния возможно развитие астматического статуса. Катетеризация вен Утопление Первая помощь
Проведение приема Геймлиха Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся: 1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками. 2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (в так называемую эпигастральную область живота). 3. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать. 4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся Пострадавший без сознания, или к нему нельзя подойти сзади: Положить пострадавшего на спину. Сядьте верхом на бедра пострадавшего, лицом к голове. Положив одну руку на другу, поместите основание ладони нижней руки между пупком и реберными дугами (в эпигастральную область живота). Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону. Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся. Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся ребенку: Положите ребенка на спину на твердую поверхность и встаньте на колени в его ногах, или держите его на коленях лицом от себя. Положите средние и указательные пальцы обеих рук на живот ребенка на уровне между пупком и реберными дугами. Энергично надавите на эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме, не сдавливая грудную клетку. Будьте очень осторожны. Повторяйте, пока дыхательные пути не освободятся. Пострадавший должен обязательно должен быть осмотрен врачом, даже при благоприятном исходе. Прием Геймлиха - самопомощь: 1. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами. 2. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. 3. Повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся. Также вы можете опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области При наложении шины нужно помнить основное правило: шина накладывается с таким расчетом, чтобы закрепить два сустава - один выше, а второй ниже перелома. Исключением являются переломы плеча и бедра, когда шина должна фиксировать три, т.е. все суставы конечности. Правила наложения шин: - шины накладывается поверх одежды, подгоняются по здоровой конечности; - перед наложением шины дать обезболивающие препараты; - шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т.е. в физиологическом положении: для верхней конечности - с небольшим отведением в плечевом суставе и сгибании под углом 90 гр. в локтевом суставе, для нижней конечности - с незначительным отведением бедра снаружи, небольшим сгибанием голени в коленном суставе и в перпендикулярном нахождении стопы по отношению к голени. - в местах костных выступов прокладывают слои ваты для предотвращения образования потертостей, пролежней; - фиксация шины производится бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру осторожно, чтобы не причинять дополнительную боль; - при фиксации шины не должно закрываться место наложения жгута (при открытых переломах сопровождающихся кровотечением), чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут; - конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время года должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений; - для контроля за кровообращением в конечностях концы пальцев кисти и стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки. Наложение шин при отдельных видах переломов имеет свои особенности. При переломах костей кисти - шина должна идти от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцы должны быть согнуты, в них вкладывается валик из марли или бинта. Ладонная поверхность кисти несколько повернута к животу. После наложения шины и фиксации кисть подвешивается на косынку или бинт, ремень. При переломах костей предплечья - шину располагают от кончиков пальцев до середины плеча. Руку сгибают в локтевом суставе, под прямым углом, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вкладывается валик. Прибинтовывают шину на всем протяжении и затем подвешивают на косынку. При переломе плечевой кости - шина должна захватывать всю конечность от пальцев до надплечья здоровой стороны, фиксируя три сустава. Она пройдет от кончиков пальцев по задненаружной поверхности предплечья и плеча на спину до лопатки на здоровой стороне. При отсутствии одной достаточной длины лестничной шины, можно воспользоваться двумя короткими лестничными шинами. После их наложения и фиксации рука подвешивается на косынке или бинте. При переломе ключицы - фиксацию осуществляют мягкими повязками. Можно осуществить иммобилизацию, подвесив конечность на стороне повреждения на косынку или прибинтовать руку к туловищу с помощью повязки типа Дезо. При переломе ребер - при изолированных переломах одного или двух ребер наложение иммобилизирующей повязки не требуется. При переломе трех и более ребер на одной или обеих половинках грудной клетки можно применить простую бинтовую повязку на грудь с "портупеей". При переломах костей стопы - шину располагают от кончиков пальцев стопы до середины голени, изгибая ее в виде буквы "Г". Стопа находится под прямым утлом к голени. Шина накладывается по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. При переломе костей голени - накладывают три лестничных шины: одна - по задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы, предварительно изогнутую таким образом, чтобы стопа была под углом 90° к оси голени, верхний конец должен доходить до середины бедра; вторая и третья накладываются с наружной и внутренней стороны конечности с основания стопы до середин бедра. При переломе бедра - требуется особенно тщательная иммобилизация. Для этого используют три лестничных шины: две лестничные шины соединяют, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая у стопы в виде буквы "Г", эта шина наружная; вторая шина накладывается на заднюю поверхность конечности от лопатки или ягодицы до кончиков пальцев стопы и так же изогнута; третья шина располагается на внутренней поверхности конечности от промежности до края стопы. При переломах костей черепа - чаще используют подручные средства, так как произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин трудно. Использовать можно слабо надутый подкладной круг и автомобильную камеру, уменьшив ее размеры путем перевязывания с двух сторон. При отсутствии круга и камеры применяют ватно-марлевый "бублик", который изготавливается следующим образом: плотный жгут из серой ваты толщиной 4-5 см обвертывают бинтом, замкнув его концы. При отсутствии стандартных шин, особенно в условиях летнего или зимнего похода, для осуществления транспортной иммобилизации можно использовать подручные средства. С этой целью применяют рейки, бруски, картон, пучки хвороста. Менее пригодны палки, лыжи, лопаты и др. Не следует применять оружие, металлические предметы и полосы металла. При отсутствии подручных средств транспортную иммобилизацию осуществляют путем прибинтовывания верхней конечности к туловищу; а поврежденную нижнюю конечность - к неповрежденной конечности СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 1) пальцевое прижатие артерий; 2) максимальное сгибания или возвышенное положение конечности; 3)наложение давящей повязки; 4) тампонаду раны; 5) наложение жгута; 6) наложение зажима на кровоточащий сосуд; 7) временное шунтирование. Жгут и закрутку накладывают на конечности зимой не более чем на 1,5 часа с расслаблением через каждые 30 мин, летом – на 2 часа с расслаблением через каждый час. Ошибки при наложении жгута и закрутки Наложение не по показаниям (при отсутствии повреждения артериальных сосудов). Слабое затягивание жгута - не останавливает кровотечения, а, наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение. Избыточное затягивание - вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов, что может вызвать развитие гангрены конечности, паралича в результате повреждения нервных стволов и др. Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости. Плохое закрепление концов жгута, приводит к ослаблению жгута и возобновлению кровотечения. Наложение жгута на голое тело вызывает резкие боли через 30-40 минут вследствие местной ишемии. Наложение жгута далеко от раны - увеличивает объем ишемизированных тканей ОсложненияРазвитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени Наложение давящей повязки.Давящую повязку применяют при небольших венозных и капиллярных кровотечениях. Кожу вокруг раны обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода. На кровоточащую рану накладывают подушечки перевязочного индивидуального пакета, комок ваты в марле, матерчатый пелот. Производят тугое циркулярное бинтование. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно использовать прием перегиба бинта МЕТОДЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ При повреждениях мелких сосудов методы временной остановки могут привести к окончательной остановке благодаря тромбообразованию в сосудах. Ранения крупных сосудов, паринхиматозные кровотечения в большинстве случаев требуют применения методов окончательной остановки. В зависимости применяемых факторов они подразделяются: механические; физические; химические; биологические; комбинированные. В зависимости от способа применения делятся на местные и общие. Местные методы направлены непосредственно на поврежденные сосуды и раневую поверхность. Общие воздействуют на систему гемостаза, в большинстве случаев вызывают гиперкоагуляцию. Механические методыЗакручивание и раздавливание сосуда. Применяется при кровотечении из небольших сосудов обычно во время выполнения оперативных вмешательств. На поврежденный сосуд накладывается на время кровоостанавливающий зажим. В результате травмирования интимы она может склеиться или сосуд просто тромбируется. Эффект усиливается если несколько повернуть зажим вокруг оси. Метод не дает гарантии, что кровотечение не возобновится. Поэтому хирурги предпочитают пользоваться более надежными приемами. Перевязка сосуда. Перевязка сосудов более надёжный метод остановки кровотечения. Различают два вида перевязки: перевязка в ране; перевязка на протяжении Прошивание сосуда Сосудистый шов и реконструктивные операции Тампонада Эмболизация сосудов Развитие эндоваскулярной хирургии позволило разработать методы остановки кровотечения с помощи эмболизации сосудов. Под рентгенологическим контролем производится селективная катетеризация сосуда, и вводятся специальные эмболы (спирали, шарики из синтетических материалов). Сосуд тромбируется и кровотечение останавливается Удаление или резекция органа Физические методыВоздействие низкой температуры Местная гипотермия создается при поверхностной локализации прикладыванием пузыря со льдом, в случае кровотечения в просвет полого органа (например, желудочное кровотечение) проводят промывание желудка холодной водой Воздействие высокой температурой Метод основан на коагуляции белка под воздействием высоких температур, что вызывает образование тромба. Тампонаду кровоточащей поверхности салфетками, смоченными горячими растворами (45-50˚С) применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях Принцип воздействия высокой температурой на поврежденный сосуд заложен в конструкцию различных диатермокоагуляторов, широко применяемых в настоящее время. В результате воздействия токов высокой частоты возникает некроз сосудистой стенки и коагуляция. Конструкция большинства современных приборов позволяет не только производить коагуляцию поврежденных сосудов, но и выполнять разрезы (электронож). При таком способе разъединения тканей кровотечения не отмечается. Более современными являются приборы типа ультразвуковой, лазерный или плазменный скальпель. Операции, выполняемые с помощью таких аппаратов, проходят практически бескровно Химические методыХимические методы основаны на применении различных химических веществ. Они могут оказывать местное и резорбтивное действие. Препараты местного действия. Их действие может быть основано на стимуляции тромбообразования, сосудосуживающем и тампонирующем эффекте. 1. Перекись водорода. Довольно широко применяется для локального гемостаза при капиллярном кровотечении из различных ран. Гемостатическое действие основано на ускорении процесса тромбообразования. 2. Кислота аминокапроновая - снижает фибринолитическую активность крови. Местно применяется в виде тампонов смоченных раствором препарата. 3. Препараты из желатина. Изготавливают гемостатические губки (спонгостан и др.) путем вспенивания желатина. Гемостатический эффект основан на ускорении тромбообразования, кроме того желатина оказывает тампонирующий эффект. Как только кровь попадает в поры губки, активируются тромбоциты, и начинается процесс образования тромба. В дальнейшем они подвергаются рассасыванию. 4. Рассасывающийся гемостатический трикотаж изготавливают из целлюлозы (Сёрджисел и др.). Механизм действия основан на изменении структуры альбумина и глобулина крови, что и способствует наступлению гемостаза. 5. Адреналин. Гемостатический эффект обусловлен сосудосуживающим действием. 6. Воск. Применяется при операциях на головном мозге, для остановки кровотечения из губчатого вещества костей черепа. При применении воска кровоточащая поверхность закрывается и не кровоточит. Препараты резорбтивного действия. Эти препараты вводятся в организм больного. Механизм гемостатического эффекта основан на воздействии на разные звенья свертывающей и противосвертывающей системы. 1. Кислота аминокапроновая. Механизм действия описывался выше. Применяется внутривенно. 2. Хлорид кальция. Ионы кальция являются одним из факторов свертывающей системы 3. Дицинон (этамзилат) - уменьшают время кровотечения, гемостатический эффект связан с увеличением тромбоцитов и их физиологической активности. Вводится парентерально. 4. Викасол. Является синтетическим аналогом витамина К, участвующего в образовании протромбина, поэтому в некоторых руководствах относят к биологическим методам. Применяют в виде внутримышечных инъекций, есть таблетизированная форма Биологические методыБиологические методы основаны на применении тканей организма и препаратов биологического происхождения. Применение собственных тканей. Во время оперативных вмешательств с гемостатической целью возможно применение тканей богатых тромбопластином (сальник, мышцы). К месту кровотечения подводят прядь сальника на ножке или перемещают близлежащую мышцу. Одновременно они выполняют роль биологического тампона и стимулируют местный гемостаз. Биологические препараты. Они могут быть местного и общего действия. Препараты местного действия. Применяются при капиллярных и паренхиметазных кровотечениях. 1. Тромбин образуется из неактивного протромбина при его ферментативной активации тромбопластином. Препарат тромбин содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Представляет собой белую или слегка розоватую рыхлую массу, хорошо растворимую в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускают в лиофилизированном виде во флаконах. Для остановки кровотечения раствором тромбина пропитывают стерильную фибринную губку или стерильный марлевый тампон, которые прикладывают к кровоточивому участку тканей. Как компонент он входит в состав других гемостатических средств (гемостатические губки, гемостатическая вата и. т. д.). 2. Гемостатическая губка-это лиофилизированный белковый препарат, полученный из плазмы донорской крови путем ее обработки тромбопластином в присутствии солей кальция. Представляет собой сухую пористую массу кремового цвета, хорошо поглощающую влагу. Гемостатическое действие осуществляется за счет тромбопластина. После предварительного осушивания плотно прижимают к кровоточащему участку тканей. Оставленная в тканях губка полностью рассасывается. Выпускают также губки на основе коллагена, полученного из кожи и сухожилий крупного рогатого скота. 3. Биологический антисептический тампон (БАТ). Готовят из плазмы донорской крови с добавлением желатина, гемостатических и противомикробных средств (пенициллин, фурацилин и др.). 4. Препараты фибриногена. В комбинации с тромбином фибриноген включен состав целого семейства гемостатических препаратов-фибринная губка, фибринная пена, фибринный порошок, фибриновые клеи (“Тиссукол”, “Фибринклебер” и др.). Препараты общего действия. Действие основано на стимуляции свертывающей системы крови. 1. Кровь и её препараты. Переливание крови обладает гемостатическим эффектом. Однако в настоящее время целенаправлено для остановки кровотечения кровь не используется. Можно только расчитывать на гемостатический эффект при переливании её с заместительной целью при массивных кровотечениях. Плазма также обладает гемостатическим действием, но применяется также как и кровь. Тромбоцитная масса применяется при кровотечениях на фоне тромбоцитопении. В случаях, когда кровотечение возникает на фоне различных заболеваний, сопровождающихся нарушением свертывающей системы (гемофилия, болезнь Виллебранда, гипопротромбинемия) применяют препараты крови - криопреципитат, протромбиновый комплекс (PPSB) 2. Антиферментные препараты (трасилол, контрикал) снижают фибринолитическую активность. 3. Гормональные препараты (питуитрин, окситоцин) применяются при гипотонических маточных кровотечениях |