Лекция № 29
Тема : «Сердечно-легочная реанимация»
Текст лекции :
Каждый из нас задавался вопросом: «Почему очевидцы несчастного случая не могут эффективно оказать первую медицинскую помощь?» Совершенно очевидно, что в большинстве случаев именно от их действий зависит жизнь пострадавшего.
Если учесть, что каждый год на дорогах России погибает более 30 000 человек, на водах – до 10 000 человек, при несчастных случаях в быту и на производстве более 100 000 человек, а несовместимые с жизнью повреждения составляют не более 20%, то цена такого формализма – около 100 000 тысяч погибших из-за неоказания первой медицинской помощи на месте происшествия. Эта страшная цифра повторяется из года в год.
Анализ причин внезапной смертности на службе, в дороге, особенно на дому показывает, что гибель значительной части пострадавших является необоснованной. Согласно данным статистики, от 30 до 50 % смертельных исходов на догоспитальном этапе можно предотвратить путем своевременного проведения эффективной сердечно- легочно-мозговой реанимации. Организация оказания неотложной помощи при угрожающих для жизни состояниях на догоспитальном этапе является одной из наиболее важных проблем современной реаниматологии, так как большинство случаев внезапных смертей возникает вне лечебных учреждений. Особо тяжелое положение возникает при стихийных бедствиях, массовых катастрофах, из-за невозможности оказать медицинскую помощь в течение длительного времени, когда реальной может быть только само или взаимопомощь.
Укладывание пострадавшего в безопасное положение.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
1. Убедиться в отсутствии сознания.
|
определение показаний к манипуляции
|
2. Встать на колени около пострадавшего.
|
|
3. Снимите с пострадавшего очки (если есть).
|
|
4. Выпрямить ноги.
|
|
5. Ближайшую руку, согнутую в локте положите около тела под прямым углом ладонью вверх.
|
снижение физической нагрузки на нее
|
6. Дальнюю руку положите поперек груди, держите руку пострадавшего ладонью наружу на ближайшей щеке.
|
|
7. Своей другой рукой возьмите дальнюю ногу с наружной стороны чуть выше колена и подтяните колено, оставляя ступню на полу.
|
|
8. Прижимая руку пострадавшего к его щеке, тяните за бедро к себе, чтобы пострадавший перевернулся на бок, бедро и колено должны быть согнуты под прямым углом.
|
|
Определение наличия сознания.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.
2. Громко обратитесь к пострадавшему с каким-либо вопросом.
3. Сожмите предплечье пострадавшего.
4. Сдавите мочку уха пострадавшего.
5. Разведите веки и осмотрите зрачки (если зрачки расширены, реакция отсутствует)
6. Отсутствие каких-либо реакций со стороны пострадавшего означает отсутствие сознания
|
1. Обеспечение личной безопасности
2.Определение реакции пострадавшего
• на слуховые раздражители
• на тактильные раздражители
• на болевые раздражители. Проверка реакции зрачков на свет
|
ЗАПОМНИТЕ! Потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.
|
Определение наличия дыхания
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
1. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего
2. Положите свою руку на грудную клетку пострадавшего
3. Приблизьте свое лицо или фонендоскоп ко рту и носу пострадавшего
4. Приблизьте зеркало ко рту и носу пострадавшего
5. Приблизьте кусочек ваты, перышко и т.д. ко рту и носу пострадавшего
|
Соблюдение личной безопасности
Контроль дыхательных движений грудной клетки
Ощущение струи воздуха при выдохе и звука дыхания
Определение запотевания зеркала
Фиксирование движения кусочка ваты от выдыхаемого воздуха
|
Определение пульса на сонных артериях
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
1. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего
2. Нащупайте адамово яблоко (кадык)
3. Переместите 4 пальца руки в углубление на шее со стороны расположенной ближе к вам
4. Определите наличие пульса
|
Обеспечение личной защиты
Поиск проекции сонной артерии
Определение пульса с дальней от вас стороны может привести к пережатию дыхательных путей вашей рукой
|
 
Обеспечение проходимости дыхательных путей
(при потере сознания)
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
1. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.
|
Обеспечение личной безопасности
|
2. Очистите верхние дыхательные пути пострадавшего от слизи, крови и т.д. помощью салфетки.
с
|
|
3. Запрокинуть голову пострадавшего (под плечи положить валик) и назад, приподнять подбородок, вывести нижнюю челюсть вперед.
|
Ликвидация западения языка
|
 
Искусственная вентиляция легких
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
1. Убедитесь в отсутствии дыхания
|
Определение показаний для манипуляции
|
2. Поверните пострадавшего на спину. Руки вытянуть вдоль тела
|
ИВЛ проводится на спине
|
3. Одной рукой надавить на лоб пострадавшего вниз, отклоняя
|
Открываются дыхательные пути запавший
|
голову назад, другой рукой поднять подбородок вверх
|
корень языка отодвигается, освобождая дыхательные
|
|
пути
|
4. Зубные протезы оставить при наличии таковых
|
Более тесный контакт со ртом спасателя
|
5. Положите на область рта пострадавшего салфетку или
|
Обеспечение личной безопасности
|
что-либо другое
|
При вентилировании воздух не должен вы
|
6. Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и
|
ходить через щели между ртом пострадавшего
|
плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего
|
и ртом спасателя
|
7. Сделайте два глубоких вдоха с интервалом в 5 секунд
|
Интервал служит для пассивного выдоха по
|
и продолжительностью 2-1,5 секунды каждый
|
страдавшего и возможности сделать вдох
|
8. . Проверьте наличие дыхательных движений грудной
|
спасателю
|
клетки и движения воздуха изо рта и носа пострадавшего
|
Контроль проходимости дыхательных путей
|
при выдохе
|
и эффективности ИВЛ
|
9. Если дыхательные пути непроходимы см приложение № 10
|
Такой режим обеспечивает 16 вдувания в 1
|
|
минуту, что является физиологичным. У детей
|
10. Если дыхательные пути проходимы- ИВЛ продолжать
|
дыхательный ритм 22-26 в 1 минуту.
|
- с частотой вдувании 1 каждые 5 секунд, у детей -1
|
|
каждые 3 секунды
|
|
Ошибки при проведении искусственного дыхания
«изо рта в рот», «изо рта в нос»:
Недостаточное запрокидывание головы назад.
Недостаточное по силе раздувание легких.
Недостаточный объем вдуваемого воздуха (менее 1000 мл)
Утечка воздуха (не зажат нос, отсутствие герметичности «рот - рот», «рот – нос»).
Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание описанными способами можно производить через марлю или платок.
Осложнения при проведении искусственного дыхания
«изо рта в рот», «изо рта в нос»:
Попадание воздуха в желудок.
Разрыв альвеол.
Закрытый массаж сердца.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
1. Убедитесь в отсутствии сердечной деятельностипопострадавшего
|
Определение показаний для
|
пострадавшего
|
манипуляции
|
2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями
|
Соблюдение личной безопасности
|
3. Уложить пострадавшего на спину, на твердую поверхность
|
Для исключения прогибания
|
(пол, земля), подложить под грудную клетку щит, доску
|
тела пострадавшего при компрессии
|
4. Произведите прекардиальный удар в среднюю треть грудины кулаком с высоты 30 см, если остановка
|
Попытки восстановить сердцебиение
|
сердца произошла в вашем присутствии
|
|
5. Встаньте сбоку от пострадавшего на колени, если он уложен на пол или на подставку, если пострадавший
|
Выбор наиболее удобной
позиции для вас
|
на кровати
|
|
6. Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца
|
|
• провести II и Ш пальцами правой руки вверх пореберной дуге и нащупать мечевидный отросток
|
Определение места для компрессий
|
• держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить
|
Сердце должно сжиматься между
|
рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины вдоль нее
|
рукояткой грудины и позвоночником
|
• переместить правую руку и положить ее поверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней руки» придерживают пальцы «нижней»)
|
|
7. Наклонится вперед плечи должны быть над грудиной пострадавшего, Ваши руки в локтях разогнуты (руки прямые от кистей до
|
При нажатие на ребра возможна их травматизация
|
плеча)
|
|
8. Надавливание на грудину производить с использованием массы своего тела так, что бы она
|
Для эффективной компрессии
|
смещалась по направлению к позвонку на 4-5 см
|
угол между основанием ладони
|
|
спасателя и грудиной пострадавшего
|
9. После каждого надавливания руки быстро расслабить, но не ' отрывать от поверхности грудной клетки
10. Частота надавливаний 8 раз в минуту
|
должен составлять 90 градусов. В противном случае компрессия будет неэффективной и возможна травма ребер и внутренних органов
|
11. Особенности ЗМС у детей: у новорожденных надавливания на грудину производится пальцем, у грудных детей несколькими пальцами и только
|
|
после 9-ти лет двумя руками частота надавливания 10
раз в минуту
|
|
Ошибки при проведении непрямого массажа сердца:
Неправильное положение рук реаниматора, приводящее к переломам грудины, ребер, повреждению внутренних органов.
Недостаточные по силе сдавливания грудины.
Чрезмерные по силе сдавливания грудины, приводящие к множественным переломам грудной клетки.
 
Сердечно – легочная реанимация, Проводимая одним спасателем
Цель: реанимировать взрослого пострадавшего.
Этапы
|
Обоснование
|
1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке
|
Выявление наличия сознания
|
2. позвать на помощь (крича и размахивая руками, поднятыми вверх), если ответа нет.
|
Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один
|
3. повернуть пострадавшего на спину (если он лежит не на спине)
|
Реанимация проводиться в положении на спине
|
4. поворачивать пострадавшего одним движением «на себя», предварительно вытянуть вверх вдоль тела его руку, находящуюся ближе к спасателю. Поддерживать голову при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота
|
При указанном повороте равномерно распределяется вес пострадавшего; затрачивается минимум времени; «перекатывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани
|
5. поднять шею сзади одной рукой, а другой – нажать вниз на лоб, запрокидывая голову. Подложить под лопатки валик из свернутой одежды, если есть возможность. После запрокидывание головы пострадавшего назад освободить руку, ранее находившуюся под шеей пациента, расположить ее на передней поверхности шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, и вывести нижнюю челюсть кпереди
|
Обеспечение проходимости дыхательных путей
|
6. открыть рот пострадавшего, пальцами удалить инородные тела, иное содержимое, если таковое имеется
|
Восстановление проходимости дыхательных путей
|
7. проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно: посмотреть, поднимается ли грудная клетка; послушать, есть ли дыхание; почувствовать щекой выдыхаемый воздух
|
Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного)
|
8. вентилировать дыхательные пути, если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить во рту). Для этого: положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. (или ввести в рот «УДР-Р-01»); продвинуть одну руку спасателя под шею пострадавшего: уложить на лоб кисть второй руки, указательным и большим пальцами зажимая нос и добиваясь максимального разгибания головы; широко открыть свой рот пострадавшего ( 800-1000 мл); сделать два глубоких вдувания с каждый; следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость
|
Проверка проходимости дыхательных путей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя. Обеспечение инфекционной безопасности. Исключение ошибочного диагностирования закупорки дыхательных путей. При вентилировании воздух не должен выходить через нос, через щели между ртом пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю. Далее: обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны
|
|
9. пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спасателя, если дыхательные пути проходимы
|
Определение наличие сердечной деятельности. Определение пульса на противоположной стороне может привести к пережатию дыхательных путей рукой спасателя
|
|
10. приготовиться к компрессиям грудной клетки, если пульс отсутствует. Правильно встать – колени спасателя должна находиться рядом с плечом пострадавшего
|
В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии
|
|
11.Правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца: поместить основание левой ладони на нижнюю треть грудины, на 2 см выше мечевидного отростка; поместить основание правой ладони поверх левой, подняв пальцы, чтобы они не касались ребер (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней»). Наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; разогнуть руки в локтях (руки прямые от кистей до плеча)
|
Сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником. При нажатии на ребра возможна их травматизация. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90*. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов
|
|
12. Сделать 30 (15) компрессий на грудину (с частотой более 80 компрессий в минуту) на глубину 4-5см при счете «раз и, два и»… (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произноситься «и»). сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой
|
Счет помогает выбрать правильный ритм. Обеспечивается также предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов
|
|
13. Произвести 3 больших цикла: один цикл – 30 компрессий и 2 вдувания
|
Продолжение реанимации
|
|
14. Пальпировать пульс на сонной артерии через каждые 1-2 мин
|
Оценка эффективности непрямого массажа сердца
|
|
15. Вентилировать дыхательные пути 2 раза и повторить действия, описанные в пунктах 10-12, если пульс отсутствует
|
Продолжение реанимации
|
|
16. Проверить наличие самостоятельного дыхания, если пульс определяется. При отсутствии дыхания выполнять вентиляции 12 раз за 1 мин, следить за пульсом ежеминутно
|
Возможна повторная остановка работы сердца
|
|
17. Просить вызвать скорую помощь в случае появления кого-то в ответе на зов о помощи
|
Даже реанимированный пострадавший нуждается в медицинской помощи
|
|
18. Прекратить реанимационные мероприятия, когда: появилась самостоятельное дыхание и пульс; приехала бригада скорой помощи; спасатель устал и не может больше реанимировать пострадавшего; на смену пришел человек (люди), умеющий проводить реанимацию
|
Окончание реанимации
|
|
Если массаж сердца и искусственное дыхание проводятся успешно, то на сонных артериях должен прощупываться пульс, а грудная клетка подниматься. Через несколько минут от начала реанимации начинают розоветь кожные покровы лица и слизистых оболочек, наблюдается сужение зрачков глаз. Постоянно расширенные зрачки глаз являются угрожающим признаком состояния головного мозга и указывают на неэффективность реанимации.
Показатели эффективности реанимационных мероприятий
сужение зрачков;
появление отчетливой пульсовой волны на крупных артериях(сонных, бедренных) ;
подъем систолического АД до 60 – 70 мм. рт. ст.;
кожные покровы становятся менее бледными;
появление самостоятельного дыхания.
Сроки прекращенияреанимационных мероприятий
Зависят от:
причины скоропостижной смерти;
длительности полной остановки сердца и дыхания;
эффективности реанимационных мероприятий.
Прекращают реанимационные мероприятия, когда последовательное (3-5 кратное) проведение всех этапов реанимации не восстановило сердечную деятельность, самостоятельного дыхания. зрачки остаются широкими и не реагируют на свет (в течение 15-20 минут).
Реанимации не подлежат:
Пострадавшие, когда у них имеются признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение и. т. д).
Когда нельзя вернуть личность – социальная смерть (суправитальная смерть мозга)
Вопрос о необходимости проведения реанимационных мероприятий у больных с тяжелыми неизлечимыми хроническими заболеваниями более труден. В мировой реаниматологии многие правовые вопросы до настоящего времени еще не разрешены, что сдерживает развитие этой науки. |
Скачать 452.03 Kb.