Сестринский процесс
 Скачать 225.31 Kb.
|
|
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС План 1. Определение понятия «сестринский процесс» 2. Характеристика этапов сестринского процесса 3. Документирование СП 1. Определение понятия «сестринский процесс» Сестринский процесс - это научно-обоснованный метод организации оказания сестринской помощи. Он появился в США в 50-х годах прошлого века и за последующие десятилетия распространился на оба американских континента и страны Западной Европы, доказав свою жизненность и целесообразность. Сестринский процесс ориентирован на удовлетворение различных потребностей пациента. Особенности СП как метода сестринской помощи: - индивидуальный подход к каждому пациенту; - обязательное участие самого пациента и членов его семьи в принятии решений относительно плана ухода и в оценке эффективности ухода; - документирование действий медсестры. Само понятие «процесс (от латинского «продвижение») означает последовательную смену действий для достижения какого-либо результата. Сестринский процесс означает последовательную смену действий медсестры с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения до минимума возникающих у пациента проблем. (Перфильева, 1999 г.) Существует и другое определение сестринского процесса: «Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам». Цель СП при использовании модели В. Хендерсон - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении 14 основных потребностей организма или спокойная смерть. 2. Характеристика этапов сестринского процесса Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов: - обследование пациента - диагностирование состояния пациента - планирование сестринской помощи - реализация (выполнение плана сестринского ухода) - оценка полученных результатов. На всех этапах обязательными условиями для действий медсестры должны быть: - профессиональная компетентность, навыки наблюдения, общения, анализа, - достаточное время и доверительная обстановка, - конфиденциальность. 1этап. Обследование или первичная оценка состояния пациента. Цель этапа: получение информации для оценки состояния пациента. Источники информации. Субъективные данные о состоянии пациента медсестра получает из беседы с: - пациентом, - его близкими, - медицинскими работниками. Объективные данные о состоянии пациента медсестра получает при: - осмотре пациента, - знакомстве с медицинской документацией пациента. Основной источник информации - сам пациент. Полученные в ходе обследования данные позволяют медсестре оценить, как удовлетворяются основные потребности пациента. II этап. Постановка сестринского диагноза или выявление проблем пациента. Цели этапа: - определить нарушение потребности, - установить существующие и потенциальные проблемы пациента, - установить факторы, способствовавшие развитию этих проблем, - выявить сильные стороны пациента, которые содействовали бы разрешению его проблем. Проблемы у пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребности. Иными словами: потребность удовлетворена - нет проблем, потребность не удовлетворена - проблемы есть. Проблемы пациента рассматриваются как своего рода реакция организма на его состояние, в том числе, на болезнь. По реакции пациента проблемы могут быть: - физиологическими - психологическими - социальными - духовными. Например, пациент страдает бронхиальной астмой. У него имеются следующие проблемы: - частые приступы удушья (физиологическая проблема), - страх умереть во время приступа (психологическая проблема), - невозможность заниматься привычным делом (социальная проблема), - изменение взглядов пациента на мир (духовная проблема). По времени возникновения проблемы пациента подразделяются на: - фактически существующие (действительные, настоящие) - потенциальные. Существующие проблемы - те, которые беспокоят пациента в настоящий момент. Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут появиться со временем, особенно если не решаются действительные проблемы. Обычно у пациента имеются несколько проблем одновременно и медсестра должна определить последовательность их решения. По приоритетности проблемы бывают: - первичные (приоритетные), связанные с повышенным риском для жизни и здоровья пациента. Эти проблемы требуют немедленной сестринской помощи и решаются в первую очередь; промежуточные – не угрожающие жизни и здоровью пациента и допускающие некоторую отсрочку сестринских вмешательств; - вторичные – не относящиеся к данному заболеванию и состоянию, но также требующие решения с ещё более возможной отсрочкой сестринских вмешательств. На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к постановке сестринского диагноза. «Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором дается оценка реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья, с указанием вероятных причин этих реакций». (Перфильева Г. М., 1999г.) Например: «Нарушение сна пациента (реакция) из-за храпа соседа по палате (возможная причина реакции)». Отличие сестринского диагноза от врачебного: 1) врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский - ответную реакцию организма на заболевание; 2) врачебный диагноз связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме, сестринский - с представлениями пациента о своем состоянии; 3) цель врачебной диагностики - назначение лечения, цель сестринской диагностики – разработка индивидуального плана ухода за больным, чтобы пациент мог адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем; 4) врачебный диагноз (если он верен) не меняется на протяжении болезни, а сестринский может меняться неоднократно, по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь; 5) сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах; 6) сестринских диагнозов при одном заболевании может быть сразу несколько; 7) сестринский диагноз может относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, и даже - к государству. III этап. Планирование сестринской помощи Цель этапа: определение ожидаемых результатов сестринского ухода (целей ухода) и разработка плана сестринских вмешательств, направленных на их достижение. Существует два вида целей сестринского ухода: краткосрочные (рассчитаны на выполнение в течение 2-х недель) долгосрочные (рассчитаны на срок более 2-х недель). Цели должны быть (требования к постановке цели): - реальными, достижимыми, диагностичными; - иметь временные пределы, т.е. конкретные сроки для достижения каждой поставленной задачи. В структуре целей должны быть отражены: - конкретные действия (глагол); - критерий (дата, время, расстояние); - условие (с помощью кого или чего, будет достигнут результат). Например: «Пациент пройдет (действие) 6 метров на 8 день (критерий) с помощью костылей (условие)». После определения целей медсестра составляет план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей сестринского ухода. В план должны быть включены все три вида сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые. IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств Цель этапа: выполнение медсестрой действий в соответствии с намеченным планом до их завершения, проведение наблюдения за пациентом (текущая оценка состояния пациента). В распоряжении медсестры находятся следующие методы ухода: - оказание ежедневной помощи пациенту в осуществлении естественных потребностей; - выполнение технических манипуляций; - оказание психологической помощи и поддержки; - обучение и консультирование пациента и членов его семьи; - профилактика осложнений и укрепление здоровья; - создание благоприятной окружающей среды; - меры по спасению жизни. Виды сестринских вмешательств: - зависимые – выполнение письменных указаний врача; - независимые – выполнение мероприятий по уходу в соответствии с самостоятельно составленным планом; - взаимозависимые – планирование и выполнение мероприятий совместно с другими членами медицинской бригады среднего звена. V этап. Оценка эффективности ухода Цель этапа: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов. Критерии эффективности СП: - прогресс в достижении целей; - положительная ответная реакция пациента на вмешательства; - соответствие полученного результата ожидаемому. 3. Документирование СП Сестра записывает все свои действия в «Сестринскую историю болезни», которая включает 2 части: 1. «лист первичной оценки состояния пациента», куда записываются данные обследования (1 этап СП); 2. «план сестринского ухода», где фиксируются II - V этапы сестринского процесса. Сестринская история болезни - юридический документ самостоятельной деятельности медсестры в рамках ее компетенции. Он отражает квалификацию сестры, уровень её мышления, а значит, и качество оказываемой ею помощи. Приложение№1 НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ: Проблема пациента(сестринский диагноз) - это реакция организма на болезнь и свое состояние ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА (ПЕРЕЧИСЛИТЬ): 1. настоящие – из них - приоритетные – 2. потенциальные – Классификации проблем пациента: 1. По времени возникновения: 1.1 Фактически существующие 1.2 Потенциальные 2. По приоритетности: 2.1 Первичные 2.2 Промежуточные 2.3 Вторичные 3. По реакции организма на болезнь и свое состояние: 3.1 Физиологические 3.2 Психологические 3.3 Духовные 3.4 Социальные Цели сестринского ухода Краткосрочные Долговременные (рассчитанные (более 2-х недель) на 1-2 недели) Требования к постановке целей 1. Реальность, достижимость 2. Временные пределы (указание сроков достижения целей) 3. Диагностичность (возможность проверки достижения). Структура целей: - конкретные действия - критерии (дата, время, расстояние и т.д.) - условие (с помощью кого или чего будет достигнут результат). ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА Ф.И.О. пациента Отделение № палаты Дата Проб лема пацие нта Цели (ожида емый результ ат) Вмешательства Действия медсестры Периодич ность, кратность , частота оценки Конечная дата достижения цели Итоговая оценка эффективн- ости Согласовано с лечащим врачом: Сестра (подпись) Врач (подпись) |