уход за детьми. 2.Сестринский уход за недоношенными детьми. Сестринский уход за недоношенными детьми
 Скачать 36.59 Kb.
|
|
Технологическая карта теоретического занятия (лекции) №2 Профессиональный модульПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессахМДК 02.01. Раздел 2. Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях в педиатрии Специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовый уровень подготовки, очная форма обучения Курс II Семестр IV Тема: Сестринский уход за недоношенными детьми План лекции: 1. Определение понятия «недоношенный ребёнок». Степени недоношенности. 2. Причины недонашивания беременности. 3. Признаки недоношенного ребёнка. 4. АФО органов и систем недоношенного ребёнка. Особенности дальнейшего развития и пограничных состояний. 5. Уход за недоношенным ребёнком. Организация медицинской помощи. Лекция 1. Недоношенными считаются дети, не прошедшие полный цикл внутриутробного развития, родившиеся живыми или с явными признаками жизни до 37 недели беременности. Масса тела у таких детей менее 2,5 кг, рост менее 45 см. Масса тела при рождении не является абсолютным показателем, нередко рождаются недоношенные дети с массой тела более 2500гр. Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела более 500г, сделавшего хотя бы один вдох. Их выхаживают и, если проживут 7 суток, то регистрируют. По статистике от 5 до 12 % всех новорождённых составляют недоношенные. Следует отметить, что эти дети погибают в 20 - 30 раз чаще, чем доношенные, у них гораздо чаще наблюдаются различные патологические состояния, в 10 раз чаще наблюдаются пороки развития, но выхаживание таких детей вышло на новый уровень, в этом сыграло роль создание специализированных род.домов, спец.отделений для выхаживания. Исходя из гестационного возраста, выделяют четыре степени недоношенности: степень - срок гестации 37-35 недель, степень - 34 - 32 недели, степень - 31 - 29 недель степень - 28 недель и менее. Маловесные дети по массе подразделяются на детей с низкой массой тела (2500 - 1500), с очень низкой (1500 - 1000) и чрезвычайно низкой массой - менее 1000гр. 2. Причины недонашивания. Биологические: инфекционные и неинфекционные заболевания матери и плода, врождённые пороки развития плода, ВУИ плода, осложнения, связанные с беременностью (токсикозы, аномалии плаценты), иммунологическая несовместимость матери и плода по Rh- и групповой несовместимости. Социальные: возраст родителей, интервалы между родами и абортами, оперативные вмешательства, низкая материальная обеспеченность, плохое питание, курение, алкоголизм и наркомания родителей. Психологические: стрессы, нежеланная беременность. Распространенные факторы риска: многоплодная беременность (близнецы, тройня, четверня или более); преждевременные роды при прошлых беременностях; анатомические проблемы матки или шейки матки; хронические проблемы здоровья у матери, как например – АГ, диабет или тромбофилия; инфекционные заболевания в прошлом или во время беременности; курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности. 3. Признаки недоношенности: срок гестации менее 38 недель. масса тела менее2500гр. рост менее 45см. непропорциональность телосложения: относительно большая голова и короткие конечности, окружность головы больше окружности груди на 3 – 4 см, мозговой череп преобладает над лицевым. кожа дряблая морщинистая, всё тело покрыто первородным пушком. подкожно-жировой слой развит слабо, вплоть до полного отсутствия. ушные раковины мягкие. недоразвитие ногтей на руках (не доходят до конца ногтевого ложа). швы черепа и роднички открыты. пупочное кольцо расположено ближе к лону. у девочек вследствие недоразвития больших половых губ открыта половаящель и хорошо виден клитор, у мальчиков часто яички не опущены вмошонку. крик тихий, слабый напоминает писк. частота сердечных сокращений приблизительно 160 в минуту, ЧД = 60-65. 4. Кроме перечисленных морфологических признаков для недоношенных характерны черты функционального недоразвития органов и систем: ЦНС незрелость проявляется в слабой выраженности таких важных безусловных рефлексов, как глотание, сосание, что создает большие проблемы и трудности при вскармливании. Имеется склонность к срыгиванию и рвоте. Отсутствие кашлевого рефлекса в первые недели жизни может привести к аспирации пищи. Система терморегуляции крайне несовершенна, недоношенные быстро переохлаждаются и также быстро перегреваются, температура тела у них зависит от температуры окружающей среды. Несовершенство органов дыхания сказывается на акте дыхания: оно аритмично, часты остановки дыхания - апноэ, вплоть до полной остановки дыхания - асфиксии. Из-за незрелости структур респираторного тракта, отсутствия сурфактанта в лёгких, очень часто развиваются ателектазы. Частота дыхания может колебаться от 60 до 30 дыхательных движений в минуту. Всем недоношенным проводят санацию дыхательных путей при рождении, для профилактики асфиксии. Из-за несовершенства иммунитета, недоношенные дети отличаются пониженной реактивностью, поэтому у них часто возникают инфекционные заболевания, которые протекают атипично, длительно, плохо поддаются лечению. Повышенные проницаемость и ломкость сосудов способствуют нарушению мозгового кровообращения и кровоизлияниям. Особенности дальнейшего развития недоношенных детей. На первом году больше, чем у доношенных детей, прибавки массы. В среднем, только к трём годам рост и масса тела достигают показателей доношенных. Зубы начинают прорезываться на 2 — 3 месяца позже. Отставание в НПР на протяжении первых 1,5 лет жизни зависит от степени недоношенности, и больше выражено у детей 4 степени, у них задержка достигает 3 месяца. В дальнейшем большинство недоношенных детей обладает нормальным умственным развитием, но могут отличаться неустойчивым психическим состоянием, беспокойством, бессонницей, нарушением аппетита. Исключение составляют дети, родившиеся с массой тела 1000г., и ниже и со сроком гестациименее 29 недель.Смертность среди таких детей очень высока, очень велик риск развития у них тяжёлых поражений зрения и слуха, задержки умственного и психического развития, ДЦП. В профилактике преждевременного рождения детей большая роль отводится охране здоровья будущей матери, предупреждению медицинских абортов, созданию благоприятных условий для беременной, своевременному выявлению беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдению за ними во время беременности. Особенности пограничных состояний. Физиологическая убыль массы тела составляет 9-14%, восстановление первоначальной массы происходит в течение 2- 3 недель. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных детей, пупочная ранка заживает к 12 - 13 дню. Физиологическая эритема и желтуха ярко выражены. Исчезновение других пограничных состояний затягивается до 2 - 3 недель. 5.Проблема выхаживания недоношенных детей чрезвычайно сложна, т. к. дети не созрели ещё для пребывания вне материнского организма. Медицинская помощь таким детям оказывается поэтапно: этап выхаживания — обеспечение интенсивного ухода и лечения в род.доме. этап — выхаживание в специализированном отделении, чаще в ГНЦ. этап – диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники. Домой из род.дома выписываются здоровые дети с массой тела при рождении 2000гр., все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для 2 этапа выхаживания. Недоношенных детей выхаживают с учётом физиологических особенностей: несовершенства терморегуляции, сниженной толерантности к пище, наклонности к асфиксии, недостаточной сопротивляемости к инфекциям, незрелости органов и систем. Создание оптимальных условий окружающей среды. Температура в палате должна быть 24-26 гр.С, влажность 60%. В первые дни и недели жизни глубоко недоношенные дети или дети в тяжёлом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается температура 34-36гр.С, концентрация кислорода не должна превышать 38 % , при превышении этой концентрации у новорождённых поражаются легкие, ЦНС, происходит отслойка сетчатки глаза. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной температуры тела. Для дополнительного обогрева недоношенных детей используют грелки, термоматрац, пеленальные столы устанавливают под источником лучистого тепла. Детей пеленают с головой и в тёплые пелёнки. Организация вскармливания. При отсутствии молока у матери ребёнок должен получать донорское молоко, кроме того используют адаптированные молочные смеси, специально предназначенные для вскармливания недоношенных. («Новолакт - ММ», «Детолакт - ММ», «Энфамил» ). Время первого кормления определяется индивидуально. В основном определяют 8-миразовое кормление через 3 часа без ночного перерыва. Отдается предпочтение свободному режиму кормлений. Если у ребёнка отсутствует сосательный рефлекс, его кормят из пипетки и из ложечки. Грудью и из бутылочки кормят, если есть сосательный и глотательный рефлексы. Если отсутствует глотательный или глотательный и сосательный рефлексы, недоношенного кормят через зонд - это энтеральный тип питания. Если отсутствуют выше обозначенные рефлексы и ребёнок не удерживает пищу, вводимую через зонд, тогда устанавливают внутривенное или парентеральное питание. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни недоношенному ребёнку рассчитывают по формуле Роммеля: (10 + n)хТ: 100, п - число дней жизни, Т -масса ребёнка в граммах. Для детей с массой тела менее 1300 г. создают режим двигательного покоя. Все манипуляции вплоть до подмывания проводят в кувезе. Все движения медперсонала должны быть очень бережными. • Профилактика дыхательных расстройств и аспирации: - возвышенное положение головного конца, ребёнка укладывают только на бок, в полости рта молока у ребёнка не должно оставаться. Если у ребенка диагностированы ателектазы или синдром срыгивания для него предпочтительнее положение на животе. В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать ребёнку вертикальное положение, обеспечить подачу кислорода, поставить в известность врача.Большое значение в выхаживании недоношенных детей имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребёнка, бережное проведение туалета и манипуляций. Ребенок не должен длительно находиться в одном положении, его постоянно меняют. |