РЕФЕРАТ. Сестринское дело это наука, которая содержит свои научные теории (модели), которые изучают все варианты возможного поведения медицинских сестер при работе с пациентом Модель сестринского дела
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Сестринское дело – это наука, которая содержит свои научные теории (модели), которые изучают все варианты возможного поведения медицинских сестер при работе с пациентом Модель сестринского дела - это образец, по которому действуем, реализуя концепции сестринского дела, средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели. В каждой модели по-разному отражено понимание сущности пациента как объекта сестринской деятельности, цели ухода, набора сестринских вмешательств и оценки результатов сестринского ухода. Модели сестринского ухода называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Современная модель сестринского дела – остов или структура, которая основана на философии сестринского дела, включает в себя четыре парадигмы сестринского дела и разработана в качестве руководства для учебного плана или практики. Все модели сестринского дела включают в себя четыре аспекта сестринского дела: · пациент, · сестринское дело, · окружающая среда, · здоровье. В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 моделей сестринской помощи. Они содержат следующие основные положения: · Определение пациента · Источник проблем пациента · Приоритетная задача сестры · Роль сестры · Фокус вмешательства · Способы вмешательства · Ожидаемый результат Модель сестринского дела можно определить как базовую структуру, отражающую суть сестринского дела. Она играет важную роль в развитии сестринского дела, направляя образование, научные исследования и практическую деятельность. Она способствует также формированию профессионального сознания и укреплению связей между медсестрами, работающими в различных областях сестринского дела. Наибольшее распространение получили пять моделей: · Эволюционно – адаптационная (Канадская Ассоциация сестер). · Добавочно – дополняющая (Вирджиния Хендерсон, 1955 г.) · Модель поведенческой системы (Дороти Джонсон, 1968 г.) · Модель дефицита самоухода (Дороти Орем, 1971 г.) · Адаптационная модель (Каллиста Рой, 1976 г.) «Уникальная задача медсестры – оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которые он мог бы выполнять сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний». Добавочно – дополняющая модель (Вирджиния Хендерсон, 1955 г.) Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. В своей теории В. Хендерсон так определила суть сестринской профессии: уникальная функция медсестры в процессе ухода за больным состоит в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему осуществить те действия, которые необходимы для сохранения здоровья или жизни. Помощь, оказываемая пациенту медсестрой, должна способствовать обретению им в кратчайшие сроки независимости и самостоятельности. Это классическое определение Хендерсон было принято Международным советом медсестер, а сама теория оказала огромное влияние на последующее развитие теорий сестринского дела. Основу теории В. Хендерсон составляет понятие жизненных потребностей человека. Осознание этих потребностей и помощь в их удовлетворении являются предпосылками для действий медсестры, обеспечивающих пациенту здоровье, выздоровление или достойную смерть. Важнейшие элементы теории Согласно утверждению Хендерсон, все люди, как здоровые, так и больные, имеют определенные жизненные потребности. К потребностям исследовательница отнесла пищу, жилище, одежду, любовь, признание окружающих, востребованность, чувство принадлежности к человеческому сообществу и одновременно чувство своей независимости от других. По мнению Хендерсон, представления о потребности и о том, как они должны удовлетворяться, у разных людей весьма различны в зависимости от культурной и социальной среды индивида, его личностных особенностей. Медсестра должна исходить из восприятия потребностей конкретным пациентом, из его представлений о том, как должны удовлетворяться эти потребности для достижения того, что он сам считает здоровьем, выздоровлением или достойной смертью. Хендерсон перечисляет также факторы, которые влияют на основные потребности человека и его способность их удовлетворения. Среди других факторов она выделяет социально-культурную среду, физические и психические возможности пациента, его волевые качества, мотивацию и возраст. По мнению Хендерсон, целью сестринского дела является достижение здоровья и выздоровления пациента. В этом случае перед медсестрой встает задача достижения именно того состояния, которое воспринимается пациентом как здоровье, выздоровление или достойная смерть. Хендерсон вкладывает в понятие «здоровье» неизмеримо больше, нежели просто отсутствие болезни. Она отмечает, что в обязанности медсестры входят действия, направленные на создание максимально полноценной жизни для пациента со всеми присущими ей радостями, продуктивной деятельностью и полноценным отдыхом. Хендерсон подчеркивает также, что в тех случаях, когда смерть неизбежна, задачей медсестры будет создание условий для достойного ухода пациента из жизни. Наиболее детально исследовательница разработала положения об основных действиях медсестры по уходу за больными. Она составила классификацию из 14 пунктов, которые, по ее мнению, охватывают наиболее важные направления деятельности медсестры: · Обеспечить пациенту нормальное дыхание. · Обеспечить пациенту адекватное питание и питье. · Обеспечивать пациенту удаление из организма продуктов жизнедеятельности. · Помогать пациенту поддерживать правильное положение тела, когда он лежит, сидит, ходит, а также помогать ему менять положение. · Обеспечить пациенту отдых и сон. · Помогать пациенту подбирать необходимую одежду и надевать ее. · Помогать пациенту поддерживать нормальную температуру тела. · Помогать пациенту содержать тело в чистоте т порядке, а также обеспечивать защиту кожи. · Помогать пациенту избежать всевозможных опасностей извне и следить за тем, чтобы он не нанес вреда другим. · Помогать пациенту поддерживать контакт с другими, выражать свои желания и чувства. · Содействовать тому, чтобы пациент мог отправлять свои религиозные обряды и следовать своим принципам. · Помогать пациенту найти возможность заниматься каким-либо делом. · Содействовать отдыху и развлечениям пациента. · Содействовать обучению пациента. Каждый из перечисленных пунктов Хендерсон иллюстрировала различными примерами. В одних случаях медсестра действует по своей инициативе, в других выполняет предписание врача. Хендерсон обращает внимание на то, что медсестра должна быть изобретательна в своей деятельности и всегда ориентироваться на мнение пациента. Основные положения модели В. Хендерсон Определение пациента: полное и независимое существование заключается в удовлетворении 14 основных потребностей. Источник проблем пациента: дефицит силы воли и (или) знаний. Приоритетная задача сестры: обеспечение свободы и независимости в удовлетворении основных потребностей. Роль сестры: действия по восстановлению и поддержанию независимости в удовлетворении основных потребностей. Фокус вмешательства: источник проблем пациента. Способы вмешательства: действия, направленные на закаливание организма, укрепление силы воли, восполнение знаний. Ожидаемый результат: возрастание независимости (самостоятельности) пациента в удовлетворении 14 основных потребностей. Данная теория имеет наибольшую известность и популярность среди медсестер. Действуя подобным образом, новая концепция заменит давно установившуюся иерархическую и бюрократическую систему организации сестринского дела профессиональной моделью. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом делает особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровлении, восстановлении здоровья. В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека. Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон. 1. Нормально дышать. 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 5. Спать, отдыхать. 6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду. 7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей. 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение. 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 12. Заниматься любимой работой. 13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Применение модели В.Хендерсон в сестринском процессе Модель В.Хендерсон предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса. На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом устанавливает, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Принимать решения за пациента, медицинская сестра может только в том случае если пациент не в состоянии этого сделать. Планирование ухода. Автор данной модели считает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Поставленная цель должна быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или неуспешность сестринского вмешательства. Сестринское вмешательство. Оно направлено на укрепления здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно. Оценка результатов ухода. Итоговую оценку выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При недостижении цели, изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства. Например: Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении, в течении трех дней у него нарушен сон. При первичной оценке состояния пациента, медицинская сестра должна выяснить причину нарушения сна (неудобная постель, непроветриваемое помещение, храп соседа по палате, беспокойство перед обследованием или операцией). Планирование ухода за пациентом предусматривает; обучение упражнениям по расслаблению, проветривание помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод пациента в другую палату. Сестринское вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно. Проблемы требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Эволюционно – адаптационная (Канадская Ассоциация сестер). Определение пациента: (рассматривает пациента как личность, индивидуум) уникальное биологическое и психосоциальное существование, функционирующее благодаря врожденной и приобретенной адаптации. Источник проблем пациента: настоящие или предстоящие изменения в его жизни, особенно в ее критические периоды, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья. Приоритетная задача сестры: оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни. Роль сестры: наставник – координатор (помощь пациенту на протяжении жизни в развитии и использовании всех способов адаптации). Фокус вмешательства: способы адаптации пациента к окружающей обстановке во время происходящих изменений в его жизни, требующие усилия или изменения для поддержания оптимального уровня здоровья. Способы вмешательства: применение различных способов стимулирования пациента. Ожидаемый результат: достижение оптимального уровня здоровья пациента в критические периоды его жизни. Адаптационная модель (Каллиста Рой, 1976 г.) Определение пациента: человек, находящийся в постоянном взаимодействии с окружающей средой и приспосабливающегося к ней с помощью различных адаптационных способов. Источник проблем пациента: дефицит активности (пассивность) в результате имеющегося заболевания. Приоритетная задача сестры: обучение пациента адаптироваться к окружающей обстановке в период болезни. Роль сестры: сестра выступает в роли педагога-новатора. Фокус вмешательства: использование всевозможных способов стимулирования пациента обучению приспосабливанию к окружающей его обстановке. Способы вмешательства: дозированное использование стимулов (сохранение, отмена, увеличение, уменьшение). Ожидаемый результат: адаптация пациента в результате адекватного восприятия применяемых стимулов. Теория Хильдегорд Пеплау, 1952 г. Впоследствии модель сестринской практики в психиатрии: «Сестринское дело – сложный процесс межличностного и терапевтического взаимодействия между сестрой и пациентом, где медсестра выступает в роли помощника, советчика и опекуна для пациента, а процесс их межличностного взаимодействия включает ряд последовательных этапов, ориентацию, идентификацию, объяснение и решение». Теория Фей Абделлах, 1960 г. «В основе ухода за пациентом лежат принципы холизма – целостного отношения к личности с учетом физических, психологических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей пациента и их семей. Следовательно, медсестра должна владеть навыками межличностного общения, знаниями в области психологических, физиологических, социологических, базовых и специальных сестринских дисциплин. Данная теория идентифицирует 21 потребность пациента, возникшую в 4-х основных областях:¨ комфорт ¨ физиологическое равновесие ¨ психологические и социальные факторы ¨ социологические и коммуникативные факторы. Число исследователей сестринского дела и теорий возросло буквально на глазах. Например: Марта Роджерс, 1970 г. Бетти Ньюман, 1972 г. Маделин Лейнингер, 1978 г. и др. Все они по-своему определяли сестринское дело, внося что-то новое в его теорию, практику и науку. Столь успешному развитию теорий способствовало развитие сестринских программ в университетах. Первые программы докторантур стали появляться в США к началу 1960-х гг. К концу 70-х гг. число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло 2000. Ни у кого не возникало сомнений, что сестринское дело трансформируется в самостоятельную научную дисциплину. В 1973 г. в США была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 – конгресс этой страны принял законодательство, в соответствии с которым в рамках Национального института здравоохранения в стране был создан Национальный центр сестринских исследований. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, оно помогает по-другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями. На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии. Медицинская сестра, будучи простым исполнителем воли врача, постепенно становится самостоятельным специалистом. Правда, пока профессиональный потенциал сестринского персонала в полной мере не используется и поле деятельности медсестры искусственно ограничивается. Врачи продолжают контролировать работу медицинской сестры, отказывая ей в компетентности. И это недоверие должны в первую очередь преодолеть сами медицинские сестры, проявив больше инициативы и интереса. Сестра новой формации должна уметь самостоятельно мыслить, научиться работать с больными как с личностью, опираясь на целостное представление о сущности человека. Поэтому ей так нужны знания основ психологии, педагогики, теории межличностного общения. Такой медсестре необходимо овладеть и теоретическими основами сестринского дела, которые определяют принципиальное отличие от профессии врача и других профессий, призванных помочь людям сохранить здоровье. Сестринское дело должно выработать современные модели, которые отразят многочисленные изменения, имеющие место в нашем здравоохранении, его структуре и целях, модели, связанные с задачами здравоохранения XXI века. Модель сестринского дела В.Хендерсон (добавочно-дополняющая модель)
ГУ «Луганский государственный медицинский университет» Луганской Народной Республики  на тему: «Современная модель сестринского дела»  Подготовила:  Послякова Л.В.,преподаватель учебной дисциплины «Основы медсестринства»,специалист 2016 год ЛИТЕРАТУРА 1. Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основы сестринского дела. Теория и практика. В 2 частях.; Феникс - Москва,2013. - 118 c. 2. Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2013. - 283 c. 3. Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Островская И. В., Пьяных А. В. Теория сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2010. - 256 c. 4. Обуховец Т.П.,Чернова О.В. Основы сестринского дела. «Феникс», Ростов-на- Дону, 2013г. 5. Сопина З. Е., Фомушкина И. А., Костюкова Э. О. Современная методология сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2012. - 256 c. 6.Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела [Текст]: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 368 с. СОДЕРЖАНИЕ I. Определение «модель сестринского дела». II. Добавочно-дополняющая модель. 1.Важнейшие элементы теории. 2.Основные положения модели В. Хендерсон. 3.Применение модели В. Хендерсон на практике. III. Примеры других моделей сестринского дела. IV. Значение моделей для развития сестринской специальности. |