1. Анатомія шкіри. Шкіра не тільки зовнішній покрив тіла людини, це складний багатофункціональний орган, який поряд із захисною функцією, приймає участь у обміні речовин, здійснює терморегулюючу функцію,
 Скачать 75.5 Kb.
|
|
Шкіра - не тільки зовнішній покрив тіла людини, це складний багатофункціональний орган, який поряд із захисною функцією, приймає участь у обміні речовин, здійснює терморегулюючу функцію, приймає участь у імунологічному захисті організму, тісно пов'язаний з функцією внутрішніх органів людини. Шкірний покрив походить із : зовнішнього (ектодерма) та середнього (мезодерма) зародкових листків епітелій (епідерміс), власне шкіра (дерма), додатки шкіри підшкірна клітковина (гіподерма) Під кінець 2-го міс. внутрішньоутробного розвитку:
Під кінець 4-го і на 5-му міс. внутрішньоутробного розвитку:
Формування сальних залоз - на 3-4 міс. внутрішньоутробного розвитку сальна змазка (Vernix caseose) Формування зачатків волосся - на 4-6 міс внутрішньоутробного розвитку первинне волосся (Lanugo) - без мозкової речовини, атрофічне, швидко випадає Нігті - досягають дистального краю під кінець вагітності Епідерміс - це зовнішній епітеліальний шар шкіри, що складається з базального (зародкового), остеподібного, зернистого, блискучого і рогового шарів. Він постійно оновлюється і замінюється впродовж 60 днів. В епідермісі є меланоцити, які виробляють коричневий пігмент меланін, що в основному зумовлює колір шкіри. Під впливом ультрафіолетового проміння кількість меланіну збільшується і виникає засмага (посилена пігментація). Тут є клітини Лангерганса, що беруть участь в імунологічних процесах. Епідерміс складається із 5 шарів:
Основний (базальний, гермінативний) шар (stratum basale),
Функції базального шару:
Остистий (шипуватий) шар (stratum spinosum):
Основні функції:
Зернистий шар (stratum granulosum):
Участь у процесах кератинізації (зроговінні) клітин. Блискучий шар (stratum lucidum) -
В цитоплазмі - елеїдин, глікоген, ліпоїди, олеїнова кислота. Забезпечує непроникливість шкіри для води та електролітів. Кератогіалін елеїдин кератин Роговий шар (stratum corneum) -
Пластинки містять: рогову речовину кератин, бульбашки повітря. Основна функція рогового шару захисна завдяки:
Час проходження клітин від базального шару до зернистого – 26-42 дні, через роговий шар – 14 днів, в цілому – 59-65 днів. Дерма (власне шкіра) складається з волокнистої субстанції, зумовленої наявністю колагенових, еластичних та ретикулярних волокон, основної аморфної речовини та клітинних елементів. Дерму умовно поділяють на сосочковий шар, що знаходиться безпосередньо під епідермісом і утворений заглибленими в епідерміс сосочками дерми, і сітчастий шар, основу якого складають переплетені еластичні та колагенові волокна, що проникають у підшкірну клітковину. Підшкірна жирова клітковина складається із волокнистої сполучної тканини, скупчення жирових клітин, кровоносних судин, нервових стовбурів та волокон, цибулин волосся і клубочків потових залоз. Розрізняють поверхневу судинну сітку в межах сосочкового шару дерми, і глибоку. У підшкірній жировій клітковині нерви утворюють глибоке сплетення, від якого нервові волокна простягаються в сосочковий шар дерми, утворюючи поверхневе сплетення, що іннервує судини та додатки шкіри. Тут є нервові шкірні рецептори, що сприймають відчуття дотику, болю, холоду і тепла. Додатки шкіри: потові та сальні залози, волосся, нігті. Потові залози знаходяться майже на всіх ділянках шкіри. Це прості трубчасті залози, які складаються з тіла у вигляді клубочка і вивідної протоки. За способом секреції (виділення поту) розрізняють мерокринові потові залози, у яких секреція відбувається без втрати секреторних елементів, і апокринові, у яких під час секреції руйнується частина клітин. Останні знаходяться в шкірі статевих органів, мошонки, лобка, молочних залоз, ануса, пахвових складок і починають функціонувати в період статевої зрілості. Сальні залози знаходяться на всіх ділянках тіла, крім долонь і підошов. Вивідні протоки одних відкриваються у волосяні фолікули, інших-просто на поверхні шкіри. Вони мають часточкову будову, клітини наповнюються крапельками жиру, руйнуються і виділяються на поверхню шкіри у вигляді шкірного сала, що змащує шкіру, запобігаючи її сухості. Волосся є кількох видів: довге, щетинисте, пушкове. Довге - на голові, бороді, у пахвових ямках; щетинисте - брови, повіки, у носі та вухах; пушкове на всій іншій поверхні шкіри. Немає волосся на долонях, підошвах, слизових оболонках. Волосся складається із стрижня, що виступає над поверхнею шкіри, і кореня, що знаходиться в шкірі і закінчується потовщенням - волосяною цибулиною, з якої відбувається ріст волосся. Стрижень волосини складається з мозкової і кіркової речовини. Корінь волосини знаходиться у волосяному мішечку (фолікулі), який відкривається на поверхні шкіри вічком, біля якого також відкриваються протоки сальних залоз. Ріст волосся відбувається циклічно: стадія росту (у ній знаходиться 80-90 % волосся), перехідна стадія (5 %), стадія спокою (10-15 %). Нігті складаються з тіла, кореня, вільного і двох бічних країв. Це рогові утворення, що захищають кінчики пальців від травмування. Нігтьова пластинка обмежена нігтьовим ложем, звідки і росте ніготь. Відновлення нігтів залежить від віку людини і відбувається впродовж 110-170 днів. Фізіологія шкіри Шкіра як орган людського організму виконує цілу низку функцій.
При опитуванні хворих на шкірну патологію увага звертається на: - Скарги дерматологічних хворих: наявність висипки на шкірі та суб'єктивні відчуття (свербіж, біль, сухість, мокріння тощо), якими вона супроводжується. - Анамнез хвороби: 1. Можливі причини: вплив фізичних, хімічних (у тому числі ліків) чинників, емоційних стресів, зараження тощо. 2. Тривалість хвороби: гостра (до 2 міс.), хронічна. 3. Попереднє лікування та його ефект. 4. Перебіг хвороби, які чинники провокують загострення (ліки, харчові алергени, алкоголь тощо). 5. Наявність подібних хвороб у членів сім'ї, що вказує на можливу контагіозність хвороби чи її спадковий характер. - Анамнез життя: перенесені раніше захворювання, наявні супровідні хвороби, вплив професійних чинників, сприйняття організмом хворого ліків і харчових продуктів, шкідливі звички. - Об'єктивний стан: наявність гарячки, порушення загального стану. Огляд шкіри проводять при денному світлі і з'ясовують стан шкіри (колір) неуражених ділянок. Пальпація дозволяє з'ясувати еластичність, вологість шкіри, стан підшкірної жирової клітковини та периферійних лімфовузлів. Для оцінки шкірної висипки використовують наступні методи дослідження: огляд, пальпацію, зішкрібування (лусочок), діаскопію (натискування на елемент висипки предметним склом). При огляді з'ясовують рельєф уражених ділянок, колір, поверхню, розповсюдженість (локальний чи розсіяний, розповсюджений характер) висипки, характеризують величину, площу, краї, форму, поверхню, схильність до периферійного росту, симетричність, згрупованість, розміщення по ходу нервів тощо. Слід зупинитись на оцінці висипних елементів – основа діагностики шкірних захворювань. Вони бувають первинні і вторинні. Окрім зазначених вище клінічних методів дослідження, в дерматовенерології використовують додаткові методи: біопсію (дослідження кусочка зміненої шкіри під мікроскопом), серологічні дослідження (виявлення антитіл при сифілісі, хламідіозі тощо), аналізи лусочок, волосся, нігтів на наявність грибків, імунологічні дослідження тощо. КЛАСИФІКАЦІЯ МОРФОЛОГІЧНИХ ЕЛЕМЕНТІВ ВИСИПКИ:
Вторинні – наслідок вирішення (еволюції) первинних
(вирішуються безслідно) Глибокі – в сітчастому шарі дерми і гіподермі (залишають косметичні дефекти – рубці, атрофію)
Поліморфні (первинні елементи різних типів)
ПЕРВИННІ МОРФОЛОГІЧНІ ЕЛЕМЕНТИ: І. ЗМІНИ КОЛЬОРУ ШКІРИ: ПЛЯМА (macula) - висип у вигляді зміни кольору шкіри без зміни її конфігурації і консистенції
еритема (з долоню) еритродермія (уражена вся шкіра) -незапальні: а) вроджені (гемангіома); б) набуті (телеангіектазії)
екхімози (з долоню і більше), вібіцес (лінійної форми)
- Вроджені(альбінізм, невуси) - Набуті(вітиліго, веснянки)
ІІ. ПРОЛІФЕРАТИВНІ:
та/або сосочковому шарі дерми – щільний при пальпації, – вирішується безслідно
монету), бляшка (з долоню і більше).
бородавчасті (верукозні), ерозивні 2. ГОРБИК (tuberculum) – клітинний інфільтрат в сітчастому шарі дерми;
третинному сифілісі);
3. ВУЗОЛ (nodus) – клітинний інфільтрат в гіподермі
ІІІ. ЕКСУДАТИВНІ: А. Безпорожнинні: ПУХИР (urtiса) – набряк сосочкового шару дерми; ефемерність (швидко виникають і вирішуються) Б. Порожнинні: 1. МІХУРЕЦЬ (vesicula) – невеликих розмірів, - багатокамерний, заповнений серозним вмістом. 2. МІХУР (bulla) - великих розмірів, однокамерний, заповнений серозним вмістом. 3. ГНІЙНИЧОК (рustula): а) власне пустула (рustula) – невеликих розмірів, багатокамерна, заповнена гнійним вмістом б) фліктена (flictena) - великих розмірів, однокамерна, заповнена серозно-гнійним вмістом ВТОРИННІ МОРФОЛОГІЧНІ ЕЛЕМЕНТИ:
- гіперпігмента
- серозні - кров’янисті - гнійні
5. Екскоріація – ерозія лінійної форми внаслідок механічного травмування шкіри (розчухи)
внаслідок розриву (підвищена сухість, втрата еластичності при хронічному запальному процесі) 8. Атрофія – потоншення всіх шарів шкіри, зникнення додатків шкіри (залози, волосся).
глибоких дефектів 10. Вегетація – папіломатозні утворення внаслідок розростання сосочкового шару дерми.
- підсилення шкірного малюнку - сухість - гіперпігментація ЕВОЛЮЦІЯ МОРФОЛОГІЧНИХ ЕЛЕМЕНТІВ: Пляма зникає безслідно вторинна пляма лущення Папула зникає безслідно вторинна пляма ерозії загоюються безслідно утворення вегетацій лусочки Горбик виразка рубець атрофія Вузол виразка рубець атрофія петрифікація склерозування Пухир зникає безслідно Міхурець, міхур, пустула кірочка ерозія загоюється безслідно |