|
|
Михайлова Е.С. Шоковые состояния организма. Ф-221. Шоковые состояния организма
Федеральное медико-биологическое агентство
Федеральное государственное бюджетное
Профессиональное образовательное учреждение
«Санкт-Петербургский медико-технический колледж
Федерального медико-биологического агентства»
(ФГБПОУ СПб МТК ФМБА России)
ДОКЛАД
по дисциплине Информатика
на тему «Шоковые состояния организма»
Выполнил: студент группы Ф-221
Михайлова Елизавета Сергеевна
Принял: преподаватель
Захарова О.Б.
Санкт-Петербург
2017
СОДЕРЖАНИЕ
СИМПТОМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА 3
Компенсация 3
Декомпенсация 3
Терминальная стадия 3
Симптомы шока 3
Классификация шоковых состояний 5
Классификация по типу нарушения гемодинамики 5
Гиповолемический шок 5
Кардиогенный шок 5
Распределительный шок 5
Обструктивный шок 6
Диссоциативный шок 6
Классификация по патогенезу 6
Клиническая классификация 6
Компенсированный шок 7
Субкомпенсированный 7
Декомпенсированный 7
Необратимый 7
Анафилактический шок 8
Инфекционно-токсический шок 9
Кардиогенный шок 10
Истинный кардиогенный шок 10
Рефлекторный шок 11
Аритмогенный шок 11
Гиповолемический шок 12
Травматический шок 13
Список использованных источников 17
СИМПТОМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
Под шоком понимают такое патологическое состояние, которое является следствием декомпенсации защитных систем организма в ответ на мощный раздражающий фактор. По сути, организм человека уже не может своими силами справиться с патологическим процессом (будь то интенсивная боль или аллергическая реакция) и развивается реакция декомпенсации.
На данный момент шок рассматривают в рамках синдрома адаптации, который включает 3 стадии.
Компенсация
После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм сохраняет способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки) сохраняется в достаточном объеме. Данная стадия полностью обратима.
Декомпенсация
После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм уже утрачивает способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах прогрессивно снижается. Данная стадия без своевременного интенсивного лечения необратима.
Терминальная стадия
На данном этапе даже интенсивная терапия не способна восстановить деятельность жизненно важных органов. Развитие терминальной стадии приводит к гибели организма.
Симптомы шока
Снижение артериального давления.
Учащенное сердцебиение.
Снижение выделения мочи (вплоть до полного ее отсутствия).
Нарушение уровня сознания (характерна смена периода возбуждения периодом заторможенности).
Централизация кровообращения (снижение температуры, бледность кожных покровов, слабость).
Классификация шоковых состояний
Существует несколько классификаций шокового состояния, в зависимости от факторов его вызывающих, типа гемодинамических нарушений, клинических проявлений.
Классификация по типу нарушения гемодинамики
Гемодинамика - движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в область низкого). Зависит от сопротивления току крови стенок сосудов и вязкости самой крови. О гемодинамике судят по минутному объёму крови.
Гиповолемический шок
Снижение давления за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Причиной может быть: кровопотеря, ожоги, обезвоживание.
Кардиогенный шок
Сердце не способно адекватно сокращаться и поддерживать достаточный уровень давления и перфузии. Причиной может быть: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмии.
Распределительный шок
Снижение давления за счет расширения сосудистого русла при неизменном объеме циркулирующей крови. Причиной может быть: токсическое отравление, анафилаксия, сепсис.
Обструктивный шок
Причиной может быть: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), напряженный пневмоторакс.
Диссоциативный шок
Острая гипоксия вследствие нарушения структуры гемоглобина. Причиной может быть: отравление угарным газом.
Классификация по патогенезу
Гиповолемический шок.
Кардиогенный шок.
Нейрогенный шок (повреждение нервной системы, приводящее к расширению сосудистого русла, как правило, это спинальная травма).
Анафилактический шок (острая прогрессивная аллергическая реакция).
Травматический шок.
Септический шок.
Инфекционно-токсический шок.
Комбинированный шок (комплексная реакция, включающая различные патогенезы шокового состояния).
Клиническая классификация
Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.
Компенсированный шок
Пациент в сознании, пульс немного учащен (100 ударов в минуту), давление немного снижено (систолическое не менее 90 мм.рт.ст.), слабость, легкая заторможенность.
Субкомпенсированный
Пациент в сознании, оглушен, вял, нарастает слабость, кожные покровы бледные. Нарастает частота сердечных сокращений (до 130 в минуту), падает давление (систолическое не менее 80 мм.рт.ст.), пульс слабый. Коррекция состояния требует медицинского вмешательства, интенсивной терапии.
Декомпенсированный
Пациент заторможен, сознание нарушено, кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения «нитевидный» свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление стойко снижено (систолическое менее 70 мм.рт.ст.). Нарушение выделения мочи (вплоть до полного отсутствия). Прогноз без адекватной терапии неблагоприятный.
Необратимый
Уровень сознания пациента - кома. Пульс на периферических артериях не определяется, артериальное давление может также не определяться или находится на очень низком уровне (систолическое менее 40 мм.рт.ст.). Отсутствие выделения мочи. Рефлексы и реакции на боль не прослеживаются. Дыхание едва ощутимо, неритмичное. Прогноз для жизни в такой ситуации крайне неблагоприятный, интенсивная терапия не приводит к положительному эффекту.
Анафилактический шок
Одним из самых грозных осложнений аллергических реакций является анафилактический шок. Он протекает как гиперчувствительность немедленного типа и является жизнеугрожающим состоянием. Скорость развития анафилактического шока достаточно высока и составляет от нескольких секунд до нескольких часов после реакции с аллергеном. В качестве аллергена может выступать любое вещество, но чаще всего этим являются лекарства, пища, химические препараты, яды. При первичной встрече организма с аллергеном анафилактический шок не развивается, однако в организме резко повышается чувствительность к данному аллергену. И уже при повторной встрече организма с аллергеном возможно развитие анафилактического шока.
Клиническая симптоматика анафилактического шока следующая:
ярко выраженная местная реакция, сопровождающаяся обширным отеком, болью, повышением температуры, покраснением, сыпью;
зуд, который может принимать генерализованный характер;
падение артериального давления и учащение пульса;
довольно часто возникает обширный отек дыхательных путей, который может привести к гибели пациента.
Инфекционно-токсический шок
Стремительное падение артериального давления в ответ на токсины, выделяемые бактериями, называется инфекционно-токсический шок. В группу риска входят заболевания, вызываемые кокковыми микроорганизмами: пневмония, тонзиллит, сепсис и др. Особенно часто инфекционно-токсический шок развивается на фоне сниженного иммунитета при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете.
Основные симптомы инфекционно-токсического шока:
лихорадка;
снижение артериального давления (систолическое ниже 90 мм.рт.ст.);
нарушение сознания (зависит от степени тяжести шока);
сыпь;
полиорганная недостаточность;
синдром двс (нарушение системы коагуляции).
Кардиогенный шок
Под кардиогенным шоком понимают состояние дисфункции насосной функции левого желудочка сердца, приводящее к стойкому снижению артериального давления, гипоксии и нарушению микроциркуляции в органах и тканях. Причинами кардиогенного шока являются: аритмии, тяжелые травмы сердечной мышцы, приводящие к нарушению ее целостности, острый инфаркт миокарда.
Выделяют несколько подвидов кардиогенного шока:
истинный;
рефлекторный;
аритмогенный.
Кардиогенный шок, симптомы:
стойкая гипотония на фоне патологии сердца (систолическое давление поддерживается на уровне менее 90мм.рт.ст.);
тахикардия или брадикардия (в зависимости от степени тяжести шока);
централизация кровообращения (бледные и прохладные на ощупь кожные покровы);
снижение выделения мочи;
нарушение сознания (вплоть до полной утраты).
На тяжесть проявления тех или иных симптомов кардиогенного шока со стороны пациента влияют: возраст, наличие сопутствующих патологий, длительность шока, характер и объем поражения сердечной мышцы, своевременность оказания медицинской помощи.
Истинный кардиогенный шок
Причина данного состояния является гибель не менее 40% кардиомиоцитов левого желудочка сердца. Прогноз при таком типе шока неблагоприятный. Оставшиеся дееспособные кардиомиоциты не способны обеспечить адекватную сократительную активность сердца, приводя к отчетливым тяжелым клиническим проявлениям кардиогенного шока. Компенсаторные механизмы поддержки артериального давления (через ренин-ангеотензин-альдостероновая, кортикоидная, симпатико-адреналовая системы) не способны в полном объеме компенсировать гипотонию. Возникает спазм сосудистого русла и гиперкоагуляция, приводящие к синдрому ДВС.
Рефлекторный шок
Рефлекторный кардиогенный шок развивается по типу ответной реакции сердца на боль, вызванную инфарктом миокарда (особенно инфарктом задней стенки сердца). Причиной развития патологии служит именно рефлекторный механизм, а не объем поражения сердечной мышцы. Как рефлекс на боль возникает нарушение тонуса сосудов, уменьшение притока крови к левому желудочку сердца и как следствие снижение объема крови, выбрасываемого сердцем. При данном типе шока прогноз благоприятный, он купируется назначением анальгетиков и инфузионной терапией.
Аритмогенный шок
Аритмогенный шок формируется вследствие аритмий и блокад проводящих путей сердца. Прогноз благоприятный, шоковое состояние купируется при своевременном лечении нарушения ритма сердца. К аритмогенному шоку могут приводить: желудочковая тахикардия, АВ-блокады 2-3 степени.
Гиповолемический шок
Гиповолемический шок развивается вследствие резкого снижения объема циркулирующей крови.
Причинами данного состояния могут явиться:
кровопотеря в результате травмы магистральных сосудов, обширных переломах;
неукротимая рвота при нарушениях водно-электролитного баланса;
обильная диарея при некоторых инфекционных заболеваниях;
обширные ожоги;
кишечная непроходимость.
Степень клинических проявлений гиповолемического шока напрямую зависит от количества потерянной жидкости (или объема циркулирующей крови).
Травматический шок
Травматический шок развивается как следствие внешнего чрезмерного воздействия на организм (травма любого генеза, обширные ожоги, удар током).
В развитии травматического шока играют роль 2 типа факторов:
Характер травмы (перелом, ожог, тупая травма, резаная рана, электротравма и т.п.)
Сопутствующие условия (возраст пациента, длительность гипотонии, стресс, голод, температура окружающей среды и др.)
В развитии клинической картины травматического шока выделяют 2 основные фазы, которые первым подробно описал в своих трудах выдающийся хирург Н.И. Пирогов:
возбуждение (эректильная);
торможение (торпидная).
Во время эректильной фазы наблюдается общая активизация пациента, его эндокринной и симпатической систем. Пациент пребывает в сознании, рефлексы оживлены, он чрезмерно беспокоен, зрачки несколько расширены, кожа бледная, пульс учащен, артериальное давление повышено. Наиболее часто эректильная фаза шока сопровождает травмы центральной нервной системы. Данная фаза наблюдается в 1/10 всех клинических случаев травматического шока.
Во время торпидной фазы наблюдается общая заторможенность пациента, с постепенным регрессом активности, как со стороны его двигательной активности, так и в эмоциональном плане. Сознание пациента нарушено, он вял, адинамичен, кожа бледная, холодная на ощупь. Наблюдается гипотония, пульс учащен, поверхностный, снижается выделение мочи. Данная фаза наблюдается в 9 из10 всех клинических случаев травматического шока.
Согласно клинической картине травматический шок подразделяют на 3 степени:
Легкая степень шока развивается, как правило, при изолированной травме, объем кровопотери невелик и составляет до 20% от объема циркулирующей крови. Человек в шоке легкой степени пребывает в сознании, давление незначительно снижено, пульс учащен, субъективно ощущается слабость. Прогноз в таком случае благоприятный, противошоковые мероприятия носят симптоматический характер.
Средняя степень шока развивается, как правило, при тяжелой изолированной или сочетанной травме. Объем кровопотери составляет приблизительно от 20 до 40% от объема циркулирующей крови. Человек в шоке оглушен, кожа бледная, гипотония достигает уровня ниже 90мм.рт.ст пульс учащен до 110 ударов в минуту. Прогноз в данном случае находится в тесной взаимосвязи от сопутствующих условий, усугубляющих течение шока. Если медицинская помощь оказана своевременно, то прогноз для дальнейшего выздоровления благоприятный.
Тяжелая степень шока развивается, как правило, при обширной сочетанной травме с ранением магистральных сосудов и жизненно важных органов. Человек в шоке тяжелой степени адинамичен, сознание нарушено, кожные покровы бледные, рефлексы заторможены, Артериальное систолическое давление может опускаться ниже 60мм.рт.ст., пульс частый, слабый, может не прослушиваться на периферических артериях, дыхание учащенное, поверхностное, моча не выделяется. Объем кровопотери превышает 40% от объема циркулирующей крови. Прогноз в данном случае не является благоприятным.
Лечение травматического шока подразумевает раннюю диагностику и комплексный подход. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение факторов вызывающих шоковое состояние, факторов усугубляющих течение шока и поддержание гомеостаза организма. Первое, что необходимо купировать при травме - это болевой синдром.
После обезболивания выявляется и устраняется источник кровотечения. Кровотечение может быть как наружным, так и внутренним. Остановка кровотечения бывает временное (наложение давящей повязки, жгута) и окончательное (перевязка сосуда или его реконструкция). Скопления крови в полостях организма (брюшной, плевральной) подлежат эвакуации путем дренирования. Одновременно с остановкой кровотечения необходимо обеспечить инфузионную коррекцию утраченного объема жидкости. Для этого используют коллоидные, кристаллоидные растворы, плазму и компоненты крови. При стойком снижении артериального давления применяют следующие лекарственные препараты с прессорными свойствами: норадреналин, допмин, мезатон. Также вводят кортикостероиды (солумедрол, дексаметазон).
Противодействие дыхательной недостаточности также является неотъемлемым компонентом в лечении травматического шока. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, наладить адекватную вентиляцию, ликвидировать пневмоторакс, гемоторакс, обеспечить ингаляцию кислородом, при невозможности самостоятельного дыхания перевести пациента на искусственное (аппарат ИВЛ). Коррекция гомеостаза осуществляется путем приведения в норму водно-электролитного баланса и pH равновесия.
Основным моментом окончательного лечения травматического шока является выполнение оперативного вмешательства. В зависимости от типа травмы операция помогает остановить кровотечение, асфиксию, восстановить целостность поврежденных органов и тканей, удалить скопившуюся кровь и др. Все вышеуказанные мероприятия по борьбе с травматическим шоком являются, по сути, предоперационной подготовкой пациента с целью вывода из шокового состояния. Во время операции необходимо осуществлять контроль жизненно важных показателей, компенсировать кровопотерю и гипоксию. В состоянии шока допустимо выполнение операций только по жизненным показаниям (трахеостомия при асфиксии, остановка продолжающегося кровотечения, ликвидация напряженного пневмоторакса).
Все о шоке - https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/shok/
Нарушения и патофизиология гемодинамики - http://www.rusmedserver.ru/razdel11/34
Гемодинамика при гиповолемическом шоке - http://poisk-ru.ru/s3500t1.html
|
|
|
Скачать 43.05 Kb.