Симптом и синдром в клинической картине. Симптом и синдром в клинической картине. Симптом
 Скачать 18.57 Kb.
|
|
Выполнила Студентка 3 курса группы П-1631 Журба Н.А. Симптом и синдром в клинической картине. Симптом– строго фиксированное по форме описание патологического признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы, которые делятся на: а) продуктивные (позитивные) – обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства). б) негативные - включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.). Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные. Симптомокомплекс - совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного. Синдром - закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные. Последовательность продуктивных синдромов в порядке возрастания их тяжести: 1. Эмоционально -гиперэстетические расстройства. 2. Аффективные (депрессивные и маниакальные). 3. Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические). 4. Паранояльные, вербальный галлюциноз. 5. Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические. 6. Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки). 7. Парамнезии. 8. Судорожные. 9. Психоорганические. Последовательность негативных синдромов в порядке возрастания их тяжести: 1. Истощаемость психической деятельности. 2. Субъективно осознаваемая измененость «Я». 3. Объективно определяемая измененность личности. 4. Дисгармония личности. 5. Снижение энергетического потенциала. 6. Снижение уровня личности. 7. Регресс личности. 8. Амнестические расстройства. 9. Тотальное слабоумие. 10. Психический маразм. Биопсихосоциальная сущность человека придает психической болезни признаки биосоциальности. В связи с этим разделяют психопатологические синдромы по критериям дезорганизации психической деятельности и социальной дезадаптации на а) психотические расстройства (психозы) – характеризуются грубой дезорганизацией психики, исчезновением критики, исчезновением или значительным снижением способности произвольно руководить своими действиями. б) непсихотические (пограничные, невротические) расстройства - характеризуются адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но не соответствием по силе, длительности и т.п., сохранением критичности, нередко утрированной, ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии и реально сложившейся ситуацией. Условно в психической деятельности выделяют сферы – восприятие, память, эмоции, воля, мышление, интеллект, сознание. При выделении отдельных симптомов, их относят к определенным сферам психической деятельности. Синдромы могут наблюдаться как внутри одной сферы, так и в нескольких сферах психики. Диагностическое и терапевтическое значение симптомов и синдромов: - клинически наиболее значимы синдромы, состоящие из сочетания определенных симптомов, именно они являются основной единицей психопатологии; отдельный симптом, несмотря на свою значимость, приобретает клиническое значение только в совокупности и взаимосвязи с остальными симптомами - синдромальный подход положен в основу классификации МКБ-10 - синдромальный подход позволяет ориентироваться во всем разнообразии психических заболеваний, разрабатывать для каждого заболевания конкретные диагностические критерии и подходы к лечению - т.к. для психических заболеваний характерна определенная смена синдромов в течении болезни, по ней можно судить о динамике заболевания - изучение структуры и смены синдромов дает возможность оценить эффективность терапии, т.к. современные психофармокологические препараты действуют на определенные синдромы
Многоосевая диагностика в клинической психологии. Под многоосевой диагностикой понимают описание индивида по нескольким осям, при этом каждая ось характеризуется своим специфическим содержанием. Если в многомерных, полученных путем факторного анализа личностных моделях (например, Айзенка) отдельные измерения представляют собой содержательно закрытую систему, то многоосевые системы чаще всего содержат в себе разные аспекты, которые были собраны воедино в какой-то мере суммарно и теоретически не обоснованно (см. следующие разделы). Одно из достоинств многоосевого способа рассмотрения состоит в том, что он допускает более дифференцированное описание индивида, чем одномерное рассмотрение; например, когда индивид X описывается только одним диагнозом в классическом смысле. Для связи с DSM-IV предусматривается многоосевой подход (Siebel et al., 1997), включающий следующие оси. - Ось I: психические расстройства (включая расстройства личности) и соматические расстройства/заболевания. - Ось II: ограничения социальных функций (глобальная оценка и субшкалы, например способность семейного или профессионального функционирования). - Ось III: влияния, зависящие от окружения и ситуаций, жизненные проблемы и их преодоление (например, проблемы, связанные с воспитанием и образованием, профессиональная занятость и безработица). Многоосевая диагностика в МКБ-10 многоосевая диагностика находится в стадии подготовки, в DSM-IV это — эксплицитная составная часть. В DSM-IV постулируются следующие оси (обзор категорий осей I и II: см. табл. 6.2): Ось I. Клинические расстройства, другие клинически релевантные проблемы (состояния, которые нельзя отнести к какому-либо психическому расстройству, но дающие повод для наблюдения или лечения). Ось II. Расстройства личности, задержка умственного развития (в категории расстройств, которые диагностируются главным образом в младенчестве, детстве или подростковом возрасте). Ось III. Соматические болезни. Ось IV. Психосоциальные проблемы и проблемы, обусловленные окружающей средой (9 главных областей, например жилищные или экономические проблемы). Ось V. Глобальная регистрация уровня функционирования (шкала с 10 делениями; промежуток времени, относящийся к актуальной ситуации, или, например, наивысший уровень в течение минимум 2 месяцев за прошедший год). Оси I, II, III содержат официальные DSM-IV диагнозы; оси IV и V — дополнительные, они применяются для специальных клинических и исследовательских целей. По осям от I до IV могут быть разнообразные градации. Многоосевой подход дает возможность комплексной диагностики, при которой учитываются в том числе и психосоциальные аспекты. С психологической точки зрения, однако, оси IV и V кажутся слишком глобальными и односторонними, чтобы дифференцированно отобразить психосоциальные условия. Так, например, факторы перегрузок без учета совладания лишь в ограниченной мере информативны. Пока что эти оси не используются ни в клинике, ни в исследовательских проектах. Многоосевая система для детей и подростков МКБ-10 и DSM-IV включают область, относящуюся к детям и подросткам, во-первых, имплицитно (многие диагнозы не разграничены по возрасту), во-вторых, эксплицитно (специфические диагнозы для детей и подростков, например в МКБ-10: F94.1 реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте); однако детские психиатры (Remschmidt & Schmidt, 1994) издали для этой возрастной группы собственную многоосевую схему классификации психических расстройств детского и подросткового возраста по МКБ-10 ВОЗ. В существенной мере эта схема базируется на предварительных работах рабочей группы английского психиатра Раттера, который в 70-е гг. разработал первую официальную многоосевую систему. Система включает следующие оси. - Ось I. Клинико-психиатрический синдром (МКБ-10: F0—F6, F9). - Ось II. Описание нарушений развития (МКБ-10: F8). - Ось III. Уровень интеллекта (расширение МКБ-10: F7). - Ось IV. Физическая симптоматика (все возможные коды МКБ-10 за исключением секции V(F). - Ось V. Взаимозависимые актуальные анормальные психосоциальные обстоятельства (9 областей с соответствующими подпунктами; структурно, но не содержательно сопоставимо с осью IV DSM-IV, например инвалидность одного из родителей; чрезмерная родительская забота). - Ось VI. Глобальная оценка психосоциальной адаптации (шкала, аналогичная оси V в DSM-IV). Многоосевая система для детей и подростков больше и подробнее, чем МКБ-10 и DSM-IV, учитывает психические аспекты, взаимосвязанные с расстройством. |