СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
– синусовый узел
– атриовентрикулярный узел
– пучок Гиса
– ножки пучка
– разветвления
– волокна Пуркинье
СХЕМА НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ЧЕЛОВЕКА
Элементы ЭКГ
|
Продолжительность, с
|
Амплитуда, мм
|
зубец
|
P
|
0,08–0,1
|
0,05–2,5
|
зубец
|
Q
|
0–0,03
|
1/4 R в этом отведении
|
зубец
|
R
|
0,03–0,04
|
5–25
|
зубец
|
S
|
0–0,03
|
0–6
|
зубец
|
T
|
0,16–0,24
|
1/2–1/3 R в этом отведении
|
интервал
|
P-Q
|
0,12–0,2
|
|
интервал
|
Q-T
|
0,35–0,42
|
|
интервал
|
R-R
|
0,75–1,0
|
|
сегмент
|
S-T
|
|
Подъем или депрессия до 1 мм от изолинии
|
комплекс
|
QRS
|
0,06–0,1
|
|
ЭКГ-ПРИЗНАКИ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Предсердная экстрасистолии
|
Желудочковая экстрасистолия
|
преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS;
деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на нормальные комплексы QRS синусового происхождения;
наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы
|
преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS;
значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS;
расположение сегмента S-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплексаQRS;
отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
наличие в большинстве случаев полной компенсаторной паузы.
При правожелудочковой экстрасистолии в первом стандартном отведении регистрируется экстрасистолический комплекс с высоким зубцом R, а в третьем стандартном отведении — с глубоким зубцом S. При правожелудочковой экстрасистоле комплекс QRS напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса — высокий и широкий R в V5,6, глубокий S — в V1,2. Интервал внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V1, V2) в пределах нормы (0–0,03 сек.).
Для левожелудочковой экстрасистолы характерен высокий зубец R в третьем стандартном отведении и глубокий S в первом стандартном отведении. При левожелудочковой экстрасистоле комплекс QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса — высокий R в V1,2, глубокий S в V5,6. Интервал внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V5,6) в пределах нормы (0–0,05 сек.)
|
ЭКГ-ПРИЗНАКИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ
АВ блокада I степени
|
|
АВ-блокада II степени.
|
|
АВ-блокада III степени
(полная АВ-блокада)
|
одинаковое (фиксированное) во всех отведениях удлинение интервала P–Q (больше
0,2 сек.);
ритм сердца синусовый, пра-
вильный
|
тип Мобитц I
|
тип Мобитц II
|
II степени тип Мобитц III
|
регистрируются зубцы Р без связи с комплексом QRS;
самостоятельный ритм предсердий выражается в правильном чередовании предсердных зубцов Р;
самостоятельный ритм желудочков проявляется правильным чередованием комплексов QRS;
зубец Р может быть на любом участке кривой, иногда наслаивается на зубцы желудочкового
комплекса
|
постепенное увеличение интервала P–Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Самойлова–Векенбаха)
|
выпадение отдельных желудочковых комплексов не сопровождается постепенным удлинением интервала P–Q — он остается постоянным (нормальным или
удлиненным);
выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным или беспорядочным
|
выпадение либо каждого второго (2:1), либо двух и более подряд желудочковых комплек-
сов (блокады 3:1, 4:1
и т. д.)
|
ЭКГ-ПРИЗНАКИ БЛОКАД НОЖЕК ПУЧКА ГИСА
Блокада правой ножки пучка
|
Гиса Блокада левой ножки пучка Гиса
|
Неполная
QRS 0,11–0,12 сек.
|
Полная
QRS > 0,12 сек.
|
Полная
QRS > 0,12 сек.
|
в правых грудных отведениях V1, V2 (реже в отведениях
от конечностей III и aVF) комплексы QRS типа rSR или
rsR, имеющие М-образный вид, причем R r;
в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I,
aVL уширенный, нередко зазубренный зубец S;
в отведении V1 (реже в отведении III) депрессия сегмен-
та RS–T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрица-
тельный или двухфазный (–+) асимметричный зубец Т
|
в отведениях V5, V6, I и аVL уширенные деформированные
желудочковые комплексы типа R с расщепленной или широ-
кой вершиной;
в отведениях V1, V2, III, аVF уширенные деформированные
желудочковые комплексы, имеющие вид QS или rS с расщеп-
ленной или широкой вершиной зубца S;
в отведениях V5, V6, I и аVL депрессия сегмента RS–Т и отри-
цательные или двухфазные (–+) асимметричные зубцы Т;
отклонение электрической оси сердца влево наблюдается
часто, но не всегда
|
ЭКГ-ПРИЗНАКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
Фибрилляция предсердий
|
Трепетание предсердий
|
Фибрилляция желудочков
|
отсутствие во всех отведениях зубца Р;
наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF с частотой 350–600 в минуту;
нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R);
комплексы QRS, имеют в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформаций и уширения
|
наличие на ЭКГ частых (до 200–50 в минуту) регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму
(отведения II, III, aVF, V1, V2);
в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R–R (за исключением случаев изменения атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);
нормальные неизмененные желудочковых комплексы, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных
волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.)
|
типичные очертания желудочковых комплексов отсутствуют;
появляются мелкие неправильные волны с острыми вершинами на разном расстоянии друг от друга;
почти всегда фибрилляция желудочков приводит к смертельному исходу, если не проводится электроимпульсная терапия
|
ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
Предсердная пароксизмальная тахикардия
|
Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения
|
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
|
внезапно начинающийся и внезапно прекращающийся приступ учащения сердечных сокращений до 161–220 в минуту при сохранении правильного ритма;
наличие перед каждым комплексом QRS сниженного, деформированного
двухфазного или отрицательного зуб-
ца Р;
нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением случаев с аберрацией желудочкового проведения)
|
внезапно начинающийся и внезапно прекращающийся приступ учащения сердечных сокращений до 161–220 в минуту при сохранении правильного ритма;
наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающимися с ними;
нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением случаев с
аберрацией желудочкового проведения)
|
внезапно начинающийся и внезапно прекращающийся приступ учащения сердечных сокращений до 161–220 в минуту при сохранении в правильного ритма;
деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек с дискордантным расположением сегмента RS-Т и зубца Т;
наличие а-в диссоциации, то есть полного разобщения ритма желудочков и ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков)
|
СООТВЕТСТВИЕ ОТВЕДЕНИЙ ЭКГ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
В МИОКАРДЕ
Отведения
|
Локализация
|
|
I
|
Передняя стенка ЛЖ
|
II
|
Подтверждает I или III отведения
|
III
|
Нижняя (нижне-задняя) стенка ЛЖ
|
aVL
|
Передне-боковая стенка ЛЖ, высокие боковые отделы ЛЖ
|
aVF
|
Нижняя (нижне-задняя) стенка ЛЖ
|
V1, V2
|
Правый желудочек, передняя стенка ЛЖ
|
V3
|
Межжелудочковая перегородка
|
V4
|
Верхушка ЛЖ
|
V5, V6
|
Боковая стенка ЛЖ
|
Подъем и депрессия сегмента ST
Подъем сегмента ST
|
Депрессия сегмента ST
|
|
|
|
Признаки Q-инфаркта миокарда
|
ЭКГ-признаки
|
ЭКГ-схема
|
Нормальная ЭКГ
|
Зубец Q непатологический (не более 1/4 зубца R по амплитуде, по продолжительности не более 0,03 с)
Сегмент ST на изолинии
Зубец Т положительный
|
|
|
Острейший период
|
Куполообразный подъем сегмента ST (монофазная кривая)
|
|
Острый период
|
Патологический зубец Q
Сегмент ST постепенно снижается, но остается выше изолинии
Формирование отрицательного зубца T
|
|
Подострый период
|
Патологический зубец Q (QS)
Сегмент ST на изолинии
Отрицательный зубец Т
|
|
Постинфарктый кардиосклероз (период рубцевания)
| |
|
Острейшая стадия инфаркта миокарда, субэндокардиальные ишемия и повреждение
Э
лектрокардиограмма при инфаркте миокарда
Зоны повреждения и ишемии при инфаркте миокарда и ЭКГ проявления
|
Острейшая стадия инфаркта миокарда, трансмуральные ишемия и повреждение
Острейшая стадия инфаркта миокарда, субэндокардиальная ишемия
| 
Подострая стадия инфаркта миокарда; а – патологический Q и отрицательный симметричный Т; б – патологический QS, отрицательный симметричный Т; в - патологический Q, QS, уменьшение величины отрицательного зубца Т.
Топическая ЭКГ диагностика инфаркта миокарда. Каждое ЭКГ отведение отражает изменения определенного отдела миокарда: I - передняя и боковая стенки II – содружественные изменения в зависимости от поражения передней или задней стенок III – задняя стенка (диафрагмальная поверхность) aVL - боковая поверхность aVF - задняя стенка (диафрагмальная поверхность) V1V2 – межжелудочковая перегородка V3 – передняя стенка V4 – верхушка сердца V5V6 - боковая стенка Отведения по Небу A – передняя стенка левого желудочка I – нижнебоковая стенка D – боковая и задняя стенки V3R V4R – правый желудочек.
ЭКГ критерии возможного инфаркта миокарда (European Society of Cardiology/American College of Cardiology, 2000)
Новый (предположительно новый) подъем сегмента ST в точке J в двух или более последовательных (смежных) отведениях ЭКГ ≥ 0,2 mV (≥2 мм): V1,V2 или V3. Новый (предположительно новый) подъем сегмента ST ≥ 0,1 mV (≥1 мм) в других последовательных отведениях во фронтальной плоскости: aVL, I, aVR, II, aVF, III.
Новая (предположительно новая) депрессия сегмента ST в двух и более последовательных отведениях ЭКГ
Новые (предположительно новые) изменения зубцов Т (симметричная инверсия ≥ 1 мм) в двух и более последовательных отведениях ЭКГ
ЭКГ критерии определенного инфаркта миокарда (European Society of Cardiology / American College of Cardiology, 2000)
Наличие зубца QR≥0,03 с в двух и более последовательных (смежных) отведениях: V1-V3
Наличие зубца Q≥1 мм (по глубине) в двух и более последовательных отведениях I, II, aVL, aVF, V4-V6.
|
Скачать 1.11 Mb.
