Паховая грыжа. Ситуационная задача1 имвввфа
 Скачать 16.29 Kb.
|
|
Ситуационная задача№1 имвввфа У пациента паховая грыжа. Какие анатомические особенности способствуют выходу грыжи. Дайте анатомо- топографическое обоснование Ответ: Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Паховый канал представляет собой щелевидную складку в паховой области между мышцами и фасциями. Начинается паховый канал в брюшной полости, затем следует в направлении к поверхности брюшной стенки, к лобку. Паховый канал — не просто складка, в нем проходят определенные анатомические образования: у мужчин это семенной канатик, который состоит из сосудистого артериовенозного пучка, нервов и собственно семявыносящих протоков. У представительниц прекрасного пола паховый канал содержит круглую связку матки При косых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области латеральной паховой ямки. Грыжа проходит по паховому каналу и через поверхностное кольцо может опуститься в мошонку. Основной причиной возникновения косой паховой грыжи является расширение глубокого пахового кольца. При прямых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области медиальной паховой ямки. Прямые грыжи направляются в подкожную клетчатку через наружное отверстие пахового канала. Основной причиной возникновения прямой паховой грыжи является слабость задней стенки пахового канала. Грыжевыми воротами в данном случае будет паховый промежуток, который является слабым местом передней брюшной стенки, особенно при его треугольной форме. Ситуационная задача№2 У пациента грыжа в поясничной области. Что способствует образованию грыжи. Дайте анатомо топографическое обоснование. Ответ: Слабыми местами задней брюшной стенки, где могут образоваться поясничные грыжи являются поясничный треугольник (Пти), trigonum lumbale (Petit) и промежуток Лесгафта-Грюнфельда. Треугольник Пти ограничен снизу – подвздошным гребнем, изнутри – передним краем m. latissimi dorsi, снаружи – задним краем m. obliquus abdominis externus. Дном треугольника являются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Ослабление мышечного дна треугольника Пти связано с тем, что через него проходят поясничные сосуды и нервы. Границами промежутка Лесгафта-Грюнфельда являются: с верхнелатеральной стороны – XII ребро, с верхнемедиальной – нижний край m. serratus posterior inferior, с нижнемедиальной стороны – m. erector spinae, с нижнелатераль-ной стороны – край m. obliquus abdominis internus. Дном промежутка Лесгафта-Грюнфельда является апоневроз m. transversi abdominis. Ослабление промежутка Лесгафта-Грюнфельда связано с тем, что через него проходит подреберный сосудисто-нервный пучок (a., v., n. subcostales). |