Рубежный контроль 1. Ситуационные задачи для формирования суждении
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Ситуационные задачи для формирования суждении (Оценка ситуационных задач в онлайн режиме ) Рубежный контроль №1 Ситуационная задача №1 Пациент С. 14 лет. Жалобы на неправильное положение верхних передних зубов. При осмотре полости рта: смыкание в боковых отделах дистальное, небное положение зубов 1.2 и 2.2; вестибуло-и супраположение зубов 1.3 и 2.3, места для них в зубном ряду недостаточно. Задания:  Укажите дополнительные методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза. Метод Пона (Биометрический метод) Указанные измерительные точки, по данным Пона, используют при постоянном прикусе. В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берут дистальные ямочки первых временных моляров на верхней челюсти или их дистально-буккальные бугры на нижней челюсти. В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют), сумму их ширины можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, используя индекс Тона (1,35), согласно которому сумма ширины верхних резцов относится к сумме нижних как 4 / 3. Немецкие ортодонты Линдер и Харт проверили данные Пона и установили, что она не может быть применима при обследовании немецких детей в силу влияния расовых особенностей. К аналогичному выводу пришла Н. Г. Снагина при обследовании детей русской национальности, поэтому указанные авторы предлагают вместо предложенных Поном коэффициентов 80 и 64 пользоваться коэффициентами 85 и 65. Метод Коркхауза. Длину переднего отрезка верхней зубной дуги измеряют от контактной точки между центральными резцами до точки, расположенной на пересечении средней линии с линией, проведенной через передние измерительные точки по Пону, т. е. на премолярах. Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Коркхауза: Определить сумму ширины четырех резцов. Определить длину переднего отрезка зубной дуги. Для этого на модели соединить точки Пона на премолярах, положив на них линейку. Опустить перпендикуляр от контактной точки между резцами на линию, соединяющую точки на премолярах, и с помощью штангенциркуля измерить это расстояние. Сравнить фактическую величину переднего отрезка зубной дуги с искомой Метод Герлаха. Данный метод позволяет дифференцировать скученное положение зубов, вызванное макродентией, от скученного положения, обусловленного сужением и (или) укорочением зубных рядов. Кроме того, с помощью этого метода можно установить причину нарушения правильных меж окклюзионных контактов. Метод основан на том, что каждый зубной ряд разделяется на сегменты: передний (включает 4 резца) и два боковых, включающих клык, премоляры и первый постоянный моляр. Величина переднего верхнего сегмента равняется сумме ширины четырех резцов, а величина нижнего переднего - произведению суммы ширины нижних резцов на индекс Тона (1,35). Соотношение сегментов Герлаха Назовите аномалии, приведшие к данной клинической картине. ротовое дыхание, гипертрофия носовых мендалин Генетическая предрасположенность Определите этиологические факторы формирования аномалии. Хронические заболевания верхних дыхательных путей, гипертрофия носоглоточной миндалины, искривление носовой перегородки и другие факторы, затрудняющие нормальное носовое дыхание являются причиной преимущественного ротового дыхания. В результате нарушения носового дыхания рот у ребенка все время приоткрыт, нижняя челюсть при этом смещается несколько кзади, язык опускается и не оказывает должного давления на верхнюю челюсть, что вместе с постоянным давлением щек приводит к ее сужению. Эндокринные заболевания Инфекционные заболевания Нарушение кальци-фосфорного обмена Травма Предложите методы лечения. Винтовое расширение верхней челюсти, аппарат Дерихсвайлера. После расширения в.ч. установка брекетов. Ситуационная задача №2 Пациентка В. 13 лет. Жалобы: на промежуток между центральными резцами верхней челюсти. Лицевые признаки без особенностей. В полости рта: период прикуса постоянных зубов, промежуток между центральными резцами верхней челюсти около 2,5 мм, зуб 2.3 повернут по оси, не смыкается с антагонистами и расположен вестибулярно. Смыкание в боковых отделах зубных рядов соответствует норме.  Задания: Перечислите аномалии.(диастема, вестибуло и супраположение, тортоаномалия зуба 2.3, мезиальная окклюзия) Укажите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнениядиагноза.(диагн модели челюстей, ТРГ, осмотр в полости рта непосредственно в прикусе, проверить подвижность уздечки верхней губы, рг прицельный+панорамный для уточнения нет ли сверхкомплектных ретинированных зубов и определить положение корней зубов) Определите этиологические факторы формированияаномалии.(наследственность, НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗАЧАТКА 23, мезиальное смещение 24,25,26 зубов) Предложите методы лечения.(ортодонтическое) Определите аппарат по способу фиксации. Аппарат Коркгауза несъемный, либо брекет система но можно испоьзовать и съемные пластинки Ситуационная задача №3 Пациентка Р. 12 лет направлена на консультацию к ортодонту детским стоматологом- терапевтом. Жалоб не предъявляет. При осмотре лица: тип лица мезоцефалический, профиль - выпуклый. В полости рта: макродонтия центральных и боковых резцов на верхней и нижней челюсти. Определяется генерализованная форма флюороза.  Задания: Поставьте предварительный диагноз. Скученное положение зубов н в/ч,н/ч , макродонтия зубов Укажите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. Панорамный снимок ,ТРГ, снятие слепков Укажите этиологические факторы аномалии. Наследственное предрасположенность ,ранее удаление молочных зубов Предложите методы лечения. Обоснуйте выбранную тактику лечения. Брекет система на в/ч, н/ч Укажите конструкцию ортодонтического аппарата, необходимую для лечения данной аномалии. Брекет система ,так как девочке 12,нужно создавать место в зубном ряду ,можно дополнительно испозьвать пластинку с винтом для расширения +брекет система Ситуационная задача №4 Пациент Ф. 16 лет, обратился к врачу-ортодонту по поводу верхних и нижних клыков, резко выступающих вестибулярно из зубной дуги. Объективно: верхние и нижние клыки выступают за дугу окклюзии.  Задания: Опишите объективную клиническую картину. Какие антропометрические и рентгенологические методы исследования вам понадобятся. Возможно ли поставить диагноз на основании данной клинической картины и предложить качественное лечение. Ситуационная задача №5 Родители пациентки К. 8 лет обратились к врачу-ортодонту с целью профилактического осмотра и определения нуждаемости в лечении. При осмотре полости рта определяется скученное положение резцов нижнего зубного ряда, боковые резцы находятся в язычном положении. Между центральными резцами верхней челюсти имеется промежуток 3 мм. Верхние резцы при смыкании перекрывают их с вестибулярной стороны на 1/3 коронки.  Задания: 1. Назовите аномалию положения резцов верхнего зубного ряда. Глубокая резцовая окклюзия 2. Укажите причину аномалии нижнего зубного ряда в области передних зубов. Латеральное положение зубов 1.1 и 2.1 зубов 3. Обоснуйте этиологические факторы нарушения положения резцов нижней челюсти. Короткая уздечкая языка, вредные привычки 4. Укажите аномалии для проведения дифференциальной диагностики. Латеральное положение зубов 1.1 и 2.1 может встречаться как самостоятельная аномалия и как следствие наличия сверхкомплектного зуба 5. Укажите дополнительные методы диагностики. Антропометрические методы, ОПТГ, ТРГ, биометрические Ситуационная задача №6 Пациентка И. 15 лет обратилась с жалобами на затрудненное откусывание твердой пищи. При внешнем осмотре отмечено смещение подбородка вперед, удлинение нижней трети лица. В полости рта: в боковых отделах - щечные бугры верхних зубов контактируют со щечными буграми нижних, резцы контактируют режущими краями.  Задания: Укажите аномалию окклюзии. Мезиальный прикус. ( 3 класс по Энглю). Перечислите методы диагностики, которые необходимо использовать для постановки диагноза. Оптг, трг, снятие слепков. Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению данной аномалии. Наследственная предрасположенность, вредные привычки (подсасывание верхней губы, привычное выдвижение нижней челюсти, неправильное положение во время сна). Предложите тактику ортодонтического лечения. Предложите ортодонтическую конструкцию для проведения лечения. активатора Андрезена–Хойпля, открытого активатора Кламмта III типа, регулятора функций Френкеля III типа (рис. 50), формирователя прикуса Бимлера III типа. |