эссе. Ситуация взаимодействия обычного аналитика и обычного пациента
 Скачать 148.18 Kb.
|
|
Ситуация взаимодействия обычного аналитика и обычного пациента – это социальная ситуация, но весьма специфическая. В этой социальной ситуации намеренно отвергается ряд обычных правил, согласно которым происходят двусторонние взаимоотношения – в частности, организованный процесс контакта глаз при диалоге, всепроникающее цензурирование тех мыслей, которые могут помешать рациональной коммуникации и взаимодействию, обычная лицемерная любезность. Аналитическая ситуация вписана в определенные границы, если понимать под границами неизменные базисные элементы или принципы организации, определяющие конкретное социальное событие и отличающее его от других событий. Аналитические границы сознательно и бессознательно конструируются главным образом аналитиком. Сюда включается офис, регулярность ограниченных по времени встреч и т.д. Более бессознательные элементы включают в себя конкретную позицию аналитика, его манеру, подход и т.д. Анализанд неизбежно присоединяется к аналитику – опять же, по большей части бессознательно – в построении и разработке этих границ. Два человека начинают разделять свои ожидания, понимание, символические слова и метафоры. Аналитические границы определенно неравновесны. Т.е. аналитик и пациент играют различные роли и выполняют различные функции. Но каждый должен с определенной настойчивостью принимать и удерживать границы и создающие их правила. С точки зрения аналитика, он имеет стратегию и разрабатывает тактику; это дает ему гораздо больше возможностей сознательного выбора, чем имеется у анализанда. Например, он решает, когда интерпретация нужна, а когда – нет. С другой стороны, изначальная стратегия и тактика пациента, на бессознательном уровне направленные на избегание боли, поддержание невротических защит и поиск инфантильного удовлетворения теперь в значительной степени фрустрируются. Но постепенно почти незаметно они начинают напоминать, по крайней мере частично, стратегию и тактику аналитика. От пациентов ожидается, что во время терапии они будут регрессировать, развивать трансферы и сопротивления. Терапевт может молча отмечать сходные преходящие реакции у себя и молча анализировать их. Также предполагается, что время от времени в аналитических рамках аналитик для пациента станет играть роль его родителей или других значимых людей. Любой терапевт осознает, что за пределами границ анализа он не является родителем пациента, его любовником, зеркальными отражениями или желательными частями их личности. Хотя аналитик временно и в определенных рамках воспринимается пациентом как его родитель и выдает аутентичные отклики, тем не менее терапевт знает, что он является человеком, участвующим в такой нетривиальной игре. Даже внутри этих границ аналитик не ведет себя как родитель; он не станет игнорировать пациента, награждать его, льстить, давать указания, запрещать, ссориться с пациентом и т.д. Терапевт не ведет себя так же, как его любовники, враги, друзья, сиблинги, как он сам и как некоторые его части. Терапевт ведет себя как аналитик. Аналитик, действительно обращающийся с пациентами как с детьми – такое же бедствие, как и аналитик, обращающийся со своими детьми, как с пациентами. Некоторые пациенты способны по тем или иным причинам придерживаться явных и неявных правил аналитических рамок, не испытывая особых сложностей – за исключением, конечно, правила свободных ассоциаций. Но неудачи в исполнении этого последнего правила помогают им понять, что их сопротивления – это сопротивления самим себе, и их также важно, а иногда и более важно, анализировать как и все остальное. Пациенты такого рода считаются «хорошими пациентами». Способность наблюдать и оставаться в рамках допустимого поведения в аналитической ситуации – наиболее значимый элемент в вопросе анализируемости. Пациенты, не соблюдающие правила, считают, что определенные правила применимы только к другим людям, заставляя аналитика беспокоиться о границах, иначе анализ будет искажен. Или, если такой сбой уже произошел, аналитик пытается максимально его исправить. Цель аналитика состоит в том, чтобы поддерживать аналитическую позицию, объяснять сопротивление и избегать неаналитического вмешательства, насколько это возможно. Однако у каждого аналитика есть ограничения. Например, он будет продолжать свою деятельность до тех пор, пока ему платят. Пациенты, последовательно нарушавшие границы анализа, считались «трудными». Выяснение причин поведения пациента требует большой работы: возможно, он отказывается платить или пропускает сеансы, занимается саморазрушающим поведением вне терапии или саботирует возможность аналитической работы. Иногда аналитикам приходится временно выходить за рамки аналитики, чтобы сохранить работоспособность. Иногда ему приходилось прибегать к психотерапии, а не к психоаналитическим мерам, в надежде, что последующие отклонения от психоаналитической техники можно будет проанализировать. Таким образом, границы, существующие в рамках психоаналитической практики, могут быть определены как внешне, так и внутренне. Внешние пределы психоанализа в первую очередь включают окружающую среду, т.е. Конкретное место, место, время, продолжительность приема, использование дивана и стоимость лечения. Под внутренними границами понимаются границы терапевтического взаимодействия между терапевтом и пациентом и эмоциональные границы общения между двумя отдельными людьми. Это связано с тем, что у каждого терапевта есть личные границы, связанные с его собственной личной историей и терапевтическими границами, основанные как на личных характеристиках терапевта, так и на его опыте, теоретических знаниях и предпочтениях. Точно так же у пациента есть ограничения на то, сколько болезней он или она может себе позволить, личные ограничения на степень патологии, ресурсы здоровья и другие соображения, которые позволяют или мешают ему получать помощь. Все три типа границ (внешний, внутренний терапевт и внутренний пациент) взаимосвязаны и сильно влияют друг на друга. Во-первых, частота встреч влияет на степень регрессии пациента, что в классическом психоанализе приводит к возникновению внутренних ограничений у пациента, где частота принятия высока, и достигается степень глубокой регрессии. Расплывчато, но, с другой стороны, долг терапевта довольно строго охранять свои внутренние границы, соблюдая принципы беспристрастности, воздержания и конфиденциальности. Итак, мы видим, как внешние границы влияют на внутренние границы. Во-вторых, насколько сформированы границы больного, т. е. его патология влияет как на окружающую среду (внешние границы), так и на технику терапевта, т. е. на внутренние границы последнего. Наконец, установка и гибкость внутренних границ терапевта может повлиять на степень соблюдения определенных правил применяемой техники и на размер круга проблем, с которыми он может иметь дело. Несанкционированное нарушение границ между кем-либо (внешним или внутренним) и кем-либо еще (пациентом или терапевтом) является нарушением и должно быть проанализировано. Интерпретируются терапевтические прорывы к внутренним границам пациента, часто с негативными последствиями. В этом случае должна быть анестезия, атмосфера принятия и поддержки, наличие рабочего альянса. Пациент может нарушать как внешние, так и внутренние границы терапии. К нарушению внешних границ относятся любые нарушения сеттинга. А такие, как, например, прямые вопросы, касающиеся личности аналитика, относятся к нарушению внутренних границ терапевта. Бессознательным нарушением границ аналитика также является ситуация проективной идентификации. Если терапевт осознает, что его границы или терапевтические границы в форме окружения нарушены, он может действовать так, как он считает наиболее терапевтическим в данной ситуации. Если терапевту не удается распознать нарушение границы, то, вероятно, либо терапия перестанет быть границей, либо анализ рискует стать неубедительным. Терапевт также может нарушать границы пациента. Это происходит в случае внешнего проявления контрпереноса, который может быть сознательным или бессознательным (в результате «слепых пятен»). Среди нарушений границы, по мнению аналитика, есть относительно безобидные и, возможно, даже полезные пересечения границы. Это происходит, когда терапевт осознает, что он отклонился от правил анализа, и затем обсуждает этот факт с пациентом при анализе ситуации. Если аналитик не знает, какое действие он предпринимает, и, конечно, не анализирует ситуацию, это может серьезно навредить пациенту. В общем, чем беспокойнее пациент, тем больше ответственность за установление и поддержание терапевтических границ лежит на аналитике, и, наоборот, чем более зрелым является эго анализанда, тем успешнее он или она сможет с ним справиться.  |