артрит. Пневмония ревм артрит. Ситуациялы есеп 1
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Ситуациялық есеп 1 Науқас К., 56 жаста, емханаға сол жақ тізе буынындағы ауру сезіміне шағымданып келді.Тұрған күйінде және жүк түскенде буындардағы ауырсыну күшейеді және белсенді қозғалыс кезінде буындарда қытырлақ дауыс естіледі.Таңертең оянғанда 15-20 минутқа созылатын сол жақ тізе буынындағы қозғалыстардың шектелуі байқалады. Ауырсыну шамамен 2 жыл бұрын пайда болған және бірте-бірте күшейген. Қарап тексергенде: буындарда өзгеріссіз, деформациялар мен дефигурациялар байқалмайды. Сол жақ тізе буында белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемі аздап азайған. Айналадағы тіндердің атрофиясы жоқ. Қан анализі: қалыпты көрсеткіштерден ауытқу жоқ, ЭТЖ – 22 мм/сағ, РФ –теріс. Тізе буындарының рентгенографиясы суретте көрсетілген:  Сұрақтар: 1. Рентгенограммада қандай өзгерістерді көрдіңізі? 2. Ең ықтимал диагноз қандай болуы мүмкін. Жауапты негіздеңіз. 3. Осы аурудың қауіп факторларын көрсетіңіз. 4. Баяу әсер ететін аурудың симптомдарын модифицирлейтін препараттарды атаңыз. Жауабыңызды негіздеңіз. 5. Осы клиникалық жағдайда науқасқа ем тағайындаңыз және таңдауыңызды негіздеңіз. Есептің жауабы: 1.Алдыңғы-артқы проекцияда сол жақ тізе суретінде медиальды жағынан буын кеңістігінің тарылуы анықталады. Бүйірлік суретте остеофиттердің пайда болуымен субхондральды склероз анықталады. 2. Алдын ала қойылған диагноз – «сол жақ тізе буынының артрозы». Диагноздың негізі науқасқа тән шағымдар (ауырсынудың стресстік сипаты, таңертеңгі қатайту, белсенді қозғалыстағы крепит), науқастың жасы және сол жақ тізе буынының рентгендік мәліметтері (буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз. остеофиттердің түзілуі). 3.Остеоартриттің эндогенді қауіп факторлары: жас, жыныс, даму ақаулары, тұқым қуалайтын бейімділік болып табылады. Экзогендік факторлар: жарақат, кәсіби белсенділік, спорт, артық салмақ. 4. Остеоартрит симптомдарын өзгертетін баяу әсер ететін дәрілер: хондроитин сульфаты, глюкозамин, сабынданбайтын соя/авокадо қосылыстары, диацерин, гиалурон қышқылы. Баяу әсер ететін симптоматикалық препараттар ауырсынуға буындардың функционалдық жағдайына айқын әсер етеді және сонымен қатар кейбір хондропротекторлық қасиеттерге ие. Айырықша ерекшелігі - әсердің емдеу басталғаннан бастап 2-8 апта ішінде басталуы және емдеуді тоқтатқаннан кейін 2-3 ай бойы әсердің сақталуы. 5. Ұсынылатын ем: Парацетамол орташа ауыру кезінде таңдау препараты болып табылады; Парацетамолдың тиімсіздігі жағдайында, сондай-ақ қабыну белгілері болған жағдайда қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер тағайындалады. Остеоартритте қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер қабыну артритінде ауырсынудың жоғарылауы кезеңінде ғана қолданылады. Хондропротекторларды ішке қабылдаудың тиімділігі (хондроитин немесе глюкозамин) ұсыныстардың көпшілігінде қарастырылады, бірақ дәлелденбеген болса да, оларды тағайындау пайдалы болуы мүмкін (қабылдау ұзақтығы кемінде 8-12 ай). Ситуациялық есеп 2 35 жастағы ер адам бес күн бойы дене қызуының 37,6°С дейін көтерілуіне, сарғыш түсті қақырықты жөтелге шағымданып, учаскелік жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды. Қызу түсіретін дәрілерді қабылдаған әсер етпеген.. Басқа дәрілер қабылдамаған. Осыдан он күн бұрын жедел респираторлық вирустық инфекциямен ауырған. Дәрілік препараттарға аллергиясын жоқұа шығарады. Қосымша аурулары жоқ. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық, тыныс алу жиілігі минутына 19. Терісі таза, түсі қалыпты. Аускультацияда оң жақта төстің төменгі артқы бөліктерінде орташа ылғалды крепитациялық сырылдар, өкпенің басқа бөліктерінде везикулярлы тыныс естіледі, сырылдар жоқ. Жүрек тондары ырғақты, анық, 82 рет минутына, АҚ – 120/70 мм с.б.б. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз.Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Дизурия жоқ. Бел аймағындағы қағу симптомы теріс. Кеуде қуысы мүшелерінің тік және бүйір проекциясының рентгенографиясында: оң жақта төменгі бөліктің 9-10 сегментінде инфильтрация анықталады. Сұрақтар: 1. Ең ықтимал диагнозды ұсыныңыз. 2. Диагнозыңызды негіздеңіз. 3. Науқасты қосымша тексеру жоспарын құрыңыз және негіздеңіз. 4. Науқасқа қазіргі уақытта ұсынатын дәрілердің топтарын атаңыз. Таңдауыңызды негіздеңіз. 5. Науқасқа тағайындалған дәрі-дәрмектердің әсерін және терапияның нәтижесін бағалау және коррекциялау үшін екі күннен соң қайта прием тағайындалды. Науқасты емдеудің келесі тактикасын таңдап, таңдауыңызды түсіндіріңіз. Есептің жауабы 1.Ауруханадан тыс оң жақты төменгі бөліктік пневмония, жеңіл дәрежелі. Тыныс алу жеткіліксіздігі жок. 2. Науқастың бес күн бойы дене қызуының 37,6°С дейін көтерілуі, ЖРВИ байланысты сарғыш түсті қақырықты жөтел шағымдары негізінде «ауруханадан тыс пневмония» диагнозы қойылды; дәрігердің қабылдауында оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі жергілікті ылғалды крепитациялық сырылдар және кеуде қуысының рентгенографиясында оң жақ өкпенің 9-10 сегменттерінде инфильтративті сырылдар өкпенің аускультациясы кезінде анықталған, бұл пневмонияға тән локализация болып табылады.Дене қызуының 5 тәулік бойына 37,6°С дейін жоғарылауы, тахикардиясы болмауы, АҚ қалыпты, өкпенің бір долясының екі сегментінің тартылуы негізінде пневмонияның жеңіл ағымы анықталды. Интоксикация, асқынулар жоқ. Тыныс алу жеткіліксіздігінің 0 дәрежесі ентігудің болмауы негізінде қойылды. (жүрек соғу жиілігі минутына 22 рет). 3. Науқасқа пневмонияның ауырлық дәрежесін бағалау және науқасты ауруханаға жатқызу қажеттілігін шешу үшін жалпы қан анализі және жалпы қақырықты зерттеу, биохимиялық қан анализі (мочевина, креатинин, бауыр ферменттері, электролиттер) беріледі; Аурудың қоздырғышын анықтау үшін Грам әдісімен қақырық жағындысының бактериоскопиясы. 4. Жартылай синтетикалық пенициллиндер немесе макролидтер. Ауруханадан тыс пневмонияның қоздырғышы 50% жағдайда пневмококк болып табылады. Таңдау препараты пневмококктың осы топтартың препараттарына жақсы сезімталдығына байланысты. Ең тиімдісі – амоксициллин таблеткалары. Бастапқы терапия Азитромицинмен емдеу оның пневмококкқа және атипикалық флораға әсер етуіне байланысты. 5. Температураны қалыпқа келтіру және өкпедегі сырылдарды азайтқан соң терапия өзгеріссіз қалады. Температура сақталса, бастапқыда тағайындалған антибиотикті грамтеріс және атипті флораға әсер ететін респираторлық фторхинолондармен (Левофлоксацин немесе Моксифлоксацин таблеткалары) ауыстыру керек. Белгіленген терапияны тұрақты температура қалыпқа келгеннен кейін 3-5 күн бойы жалғастырамыз, жалпы алғанда, 10 күннен аспайды. Егер аурудың микоплазмасы немесе хламидиоздық этиологиясы туралы клиникалық немесе эпидемиологиялық маңызы болса, емдеуді 14 күнге дейін жалғастырамыз.Жағдайын бағалау және өкпенің бақылау рентгенін жүргізу үшін бір аптадан кейін қайта қаралу ұсынылады. Оң динамика болмаған немесе асқынулар болған жағдайда науқасты госпитализациялау керек. |