- Қ.А. Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті
СӨЖ Субарахноидальды қан құйылу Орындаған: Жумадуллаев И.А. Тобы: ЖМ-104 Қабылдаған: Алмуханбетова М. С. Жоспар - Кіріспе
- Негізгі бөлім
- Субарахноидальды қан құйылу. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиникасы. Емі.
- Қорытынды
- Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе - Адам бас миы анатомиялық тұрғыдан 3 қабықтан тұрады:
- Қатты қабық;
- Жұмсақ қабық;
- Торлы қабық;
КТ көрінісі - Субарахноидальды кеңістік (лат. cavum subarachnoidale)-жұлын-ми сұйықтығымен толған, жұмсақ және торлы қабық арасындағы кеңістік.
- Субарахноидальды кеңістікте 130-150 мл көлемінде ликвор бар.
Субарахноидальды қан құйылу
Геморрагиялық инсульт
Ишемиялық инсульт
Жедел гипертоникалық энцефолапатия
Ми инсульті
Тақырыптың өзектілігі - Субарахноидальды қан құйылу бас миының ауыр патологиясы болып табылады. Бұл клиникалық синдром бас ми тамырларының жарылуы нәтижесінде субарахноидальды кеңістікке қан құйылумен көрініс табады.
- Кездесу жиілігі -100000 адамдан 6000-16000 немесе барлық бас ми қан тамыр ауруларының 8-10% қамтиды.
Этиологиялық факторлар
Интракраниальды аневризма жарылуы
|
70-85%
|
Артериовенозды мальформация жарылуы
|
5-10%
|
Артериальды қысым
|
6%
|
Атеросклероз, бас ми ісіктері және бас миының басқа да аурулары
|
5-10%
|
Анықталмаған себептер
|
10-12%
| Патогенезі Клиникалық көрінісі
Кенеттен бас ауруы
Птоз
Парез
Субарахноидальды қан құйылуда ошақтық неврологиялық симптомдар
Симптомдар
|
Себептері
|
Гемипарез
|
Ортаңғы милық артерия аневризмасы
|
Парапарез
|
Алдыңғы байланыстырушы артерия аневризмасы
|
Валленберг-Захарченко синдромы, мишық атаксиясы
|
Омыртқа артериясы аневризмасы
|
III жұп нерв зақымдануы
|
Ішкі ұйқы, негізгі және жоғарғы ми артериялары аневризмасы
|
VI жұп нерв зақымдануы
|
Ликворлы-гипертензивті синдром
| Классификациясы СҚҚ ауырлық дәрежесін анықтауда Хант және Хесс кестесі.1968жыл
Деңгей
|
Симптомдары
|
Өмір сүру көрсеткіші
|
1
|
Симптомсыз немесе жеңіл бас ауруы, шүйде бұлшықеттерінің жеңіл ригидтілігі
|
70%
|
2
|
Орташа не күшті бас ауруы, шүйде б/енің ригидтілігі, неврологиялық кемістік-тек ми нервтерінің парезі
|
60%
|
3
|
Естудің жойылуы, кіші неврологиялық кемістіктер
|
50%
|
4
|
Сопор; орташа не ауыр гемипарез; вегетативті бұзылыстардың басталуы
|
20%
|
5
|
Терең кома, децеребрационды ригидтілік, агония
|
10%
| Фишер шкаласы. СКҚда КТдағы визуализациясы
Деңгейі
|
Қан құйылудың визуализациясы
|
1
|
Көрінбейді
|
2
|
Қалыңдығы 1мм ден аз
|
3
|
Қалыңдығы 1мм ден көп
|
4
|
Бас ми паренхимасына тараған
| Критерийлері: - 50 жастан жоғары;
- Хант және Хесс шкаласы бойынша 4-5 балл ;Фишер шкаласы бойынша 3-4 балл;
- Аневризма көлемі 10мм ден көп;
- Вертебро-базилярлы жүйеде 25мм көлемде аневризма;
Диагностика - Анамнез;
- КТ; МРТ;
- Ангиография;
- Ликворды зерттеу
- 3 пробиркаға алынады. Эритроциттердің көлемін үшеуінде де бірдей болса-СКҚ; Екінші не үшінші пробиркада эритроциттер көлемі аз болса, майда тамырлар жарақаты;
- Ксантохромияны анықтау мақсатында ликвордағы билирубин мөлшері;
- Дифференциальды диагностика
симптомдар
|
Субарахноидальда қан құйылу
|
Миға қан құйылу
|
Мидың ишемиялық инфаркты
|
Басталуы
|
Кенет 1-2 мин утта
|
Тез минут не сағатта
|
Баяу
|
Бас ауруы
|
Күшті
|
Күшті
|
Әлсіз не болмайды
|
Құсу
|
Жиі
|
Жиі
|
Ми бағаны зақымына байланысты
|
Гипертония
|
Сирек
|
Әр уақытта
|
Жиі
|
Ес
|
Қысқы уақытты жоғалу
|
Айқын емес
|
Айқын не айқын емес
|
Мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі
|
Әр уақытта
|
Жиі
|
-
|
Гемипарез
|
Сирек-ауру басталуының басында емес
|
Жиі – ауру басталуының басында
|
Жиі – ауру басталуының басында
|
Дисфазия
|
Сирек
|
Жиі
|
Жиі
|
Көзге қан құйылу
|
Болады
|
Сирек
|
-
| Емі - Госпитилизация;
- Төсек режимі (кроваттың басын 30 градус көтеру);
- Инфузионды терапия;
- Ми ісінуінде: маннитол, фуросемид тәулігіне 2 рет;
- Церебральды ангиоспазм профилактика және терапиясы үшін: нимодипин 60мг тәулігіне 4 рет;
- Кома жағдайында: қуықты катетерлеу;
- Оперативті ем;
Қорытынды - Ми қан айналымының жедел бұзылысы кенет басталатын, айқын неврологиялық симптомдармен көрініс беретін және көме көрсетілмеген жағдайда науқастың өліміне алып келетін цереброваскулярлы патология.
- Тамыр аурулары ішінде жүрек ишемиялық ауруынан кейін екінші орында тұрады.
Пайдаланылған әдебиеттер - Сапин М.Р. Анатомия человека
- Бер Матиас, Фротшер Михель Неврология 2012
- Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Неврология 2014
|
Скачать 424.72 Kb.