тесты категории. Скорая и неотложная медицинская помощь
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
Ответ: 20% раствор сахара 1612. Женщина средних лет вдруг обмякла, потеряла сознание и упала. Через некоторое время развились судороги. При какой длительности обморока чаще всего возникают клонические и тонические судороги? Ответ: более 15-20 секунд 1613. Мальчик 9 лет при тренировке на гимнастическом снаряде, упал, ударился головой. В течение нескольких минут развилась атоническая кома. Признак, отсутствующий при развитии терминальной стадии комы. Ответ: брадикардия 1614. У юной студентки после употребления в пищу мясной консервы спустя 2 часа развились угрожающие признаки заражения ботулизмом. Симптом, не характерный для клинической манифестации ботулизма. Ответ: повышенная температура тела 1615. У малыша после прививки АКДС внезапно ухудшилось состояние, ребенок потерял сознание, АД не определяется, пульс не прощупывается. Известно, что тяжесть анафилактического шока зависит от времени его проявления. В течение какого отрезка времени развивается молниеносная форма шока? Ответ: 1-2 минуты 1616. Девушку 17 лет беспокоят боли внизу живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, гематурия, периодическое недержание мочи. При мочеиспускании выделяются мелкие предметы. Диагноз напрашивается сам. Ответ: инородные тела мочевого пузыря 1617. Из-за разлития емкости с йодом в закрытом помещении произошло отравление двухгодовалого ребенка парами йода. Лекарственное средство, которое в состоянии оказать действенную помощь при отравлении йодом. Ответ: тиосульфат натрия 1618. В результате падения с высокого дерева у озорного мальчишки возникли острые боли в пояснице. Симптомы, которые можно установить при переломе поясничного позвонка. А) напряжение мышц передней брюшной стенки Б) неравномерность расстояния между остистыми отростками В) болезненность при нагрузке по оси позвоночника Г) напряжение мышц спины Д) резкая болезненность при пальпации остистых отростков Ответ: все укзанное 1619. Женщина, страдающая тяжелой формой сахарного инсулинозависимого сахарного диабета, отказалась от инъекции инсулина. Спустя несколько дней развился тяжелый кетоацидоз. Симптом, не являющийся выражением стадии декомпенсированного кетоацидоза. Ответ: олигурия 1620. Женщина 35 лет с болями в животе упорно указывает на связь рвоты с характером принятой пищи. Помните, что в подобных ситуациях получаемая информация может явиться источником диагностических ошибок. Шаги, которые не следует предпринимать в неясных случаях. Ответ: все перечисленное 1621. Классический биовар холерного вибриона открыт в 1883 году Робертом Кохом. Установите истину. Ответ: источником холерных вибрионов является только человек 1622. Признак, не наблюдающийся при внезапной смерти у детей. Внезапная смерть у детей возникает преимущественно как результат асфиксии. Ответ: вялая фотореакция 1623. При лечении острого отравления уксусной эссенцией оптимальным набором лекарств является А) 2% раствор промедола Б) 10%-20% раствор глюкозы В) 0,25% раствор дроперидола Г) 4% раствор гидрокарбоната натрия Д) 1% раствор димедрола Ответ: А, Б, Г 1624. Об эффективности наружного массажа сердца свидетельствуют: А. сужение зрачков Б. уменьшение цианоза кожи В. наличие пульса на сонной артерии Г. появление отдельных спонтанных вздохов Д. сухость склер глазных яблок Ответ: А, Б, В 1625. Показаниями к проведению сердечно-легочной реанимации являются: А. отсутствие пульса Б. остановка дыхания В. отсутствие сознания Г. акроцианоз Д. анизокория Ответ: А, Б, В 1626. Признаками клинической смерти являются: А. остановка дыхания Б. судороги В. расширение зрачков Г. патологическое дыхание Д. отсутствие пульса на сонных артериях Ответ: А, В, Д 1627. Показанием к дефибрилляции сердца являются: 1. отсутствие пульса на сонной артерии 2. отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 1минуты 3. мерцание предсердий на ЭКГ 4. регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ 5. отсутствие сознания Ответ: А, Г, Д 1628. К препаратам, используемым при остановке сердца, относятся: А. адреналин Б. антагонисты кальция В. преднизолон Г. сердечные гликозиды Д. атропин Ответ: А, В, Д 1629. Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствует: А. сужение зрачков Б. наличие пульса на сонной артерии В. регистрация систолического А/Д 80 мм.рт.ст. или более Г. восстановление дыхания, рефлексов Д. сухие склеры глазных яблок. Ответ: А, Б, Г 1630. Перечислите клинические симптомы, характеризующие отек легкого: А. инспираторная одышка Б. влажные хрипы в нижних отделах легких В. ортопноэ Г. затрудненный выдох Д. сухие свистящие хрипы Ответ: А, Б, В 1631. Внутривенное введение морфина при кардиогенном отеке легких оказывает благоприятный эффект вследствие: А. расширения артериол Б. венодилятации и децентрализации В. седативное действие Г. разгрузка малого круга кровообращения Д. дезагрегации Ответ: Б, В, Г 1632. Отек легких может развиться при следующих состояниях: А. тиреотоксический криз Б. пневмоторакс В. гиповолемия Г. отравление угарным газом Д. при утоплении в морской воде Ответ: В, Г, Д 1633. Экстренная интенсивная терапия при отеке легких включает следующие мероприятия: А. внутривенное введение дыхательных аналептиков Б. отсасывание пенистой мокроты из дыхательных путей и применение пеногасителей В. ингаляция кислорода Г. интубация трахеи, ИВЛ Д. введение эуфиллина Ответ: Б, В, Г 1634. К нестабильной стенокардии относят следующие нозологические формы: А. стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК Б. спонтанная (вариантная) стенокардия В. впервые возникшая стенокардия Г. стабильная стенокардия напряжения 3-4 ФК Д. прогрессирующая стенокардия Ответ: Б, В, Д 1635. Для прогрессирующей стенокардии характерно: А. увеличение частоты ангинозных приступов Б. высокая эффективность нитратов В. увеличение времени ангинозного приступа Г. низкая эффективность нитратов Д. часто встречается у лиц молодого возраста Ответ: А, В, Г 1636. Для лечения больных с впервые возникшей стенокардией на догоспитальном этапе применяют следующие медикаменты: А наркотические анальгетики Б. антикоагулянты В. спазмолитики Г. нитраты Д. антагонисты кальция Ответ: А, Б, Г 1637. Выберите схему лечения больного с острым инфарктом миокарда, осложненным отеком легких при нормальном АД: А. оксигенотерапия Б. внутривенная инфузия вазопрессоров В. внутривенная инфузия нитратов Г. внутривенное введение раствора эуфиллина Д. нейролептаналгезия Ответ: А, В, Д 1638. Назначьте приемлемую схему лечения больного острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком: А. нейролептанальгезия Б. седативные В. оксигенотерапия Г. инфузия вазопрессоров Д. струйное введение декстранов Ответ: А, В, Г 1639. Для клинической картины отека легких характерно: А. вынужденное положение - ортопноэ Б. редкое глубокое дыхание В. частое, клокочущее дыхание Г. сухой кашель Д. выделение обильной, пенистой мокроты Ответ: А, В, Д 1640. Для лечения больных с острым инфарктом миокарда, осложненным отеком легких на фоне артериальной гипертензии, наиболее эффективны: А. нейролептанальгезия Б. внутривенная инфузия нитроглицерина В. внутривенное введение в- адреноблокаторов Г. ингаляция кислорода с парами этилового спирта Д. прием ингибиторов АПФ Ответ: А, Б, Г 1641. Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется: А. появлением патологического зубца Q Б. инверсией зубца Т В. трансформацией комплекса ST - T в монофазную кривую Г. коркордантными изменениями сегмента ST в противоположной стенке Д. реципрокными изменениями комплекса ST - T Ответ: А, В, Д 1642. Для ЭКГ в острой стадии инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка характерны: Ответ: подъем сегмента ST в II, III, aVF отведениях, депрессия ST в I, aVL, V2-V4 отведениях, патологический зубец Q в III, aVF отведениях 1643. ЭКГ изменениями, характерными для острой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка являются: Ответ: подъем сегмента ST в I, aVL V1, V3 отведениях, депрессия ST в II, III, aVF отведениях 1644. К аритмиям, сопровождающимся расстройствами гемодинамики, относятся: А. желудочковая экстрасистолия Б. атриовентрикулярная блокада 3 степени В. узловая тахикардия Г. синоаурикулярная блокада 2 степени Д. редкие предсердные экстрасистолы Ответ: А, Б, В 1645. Аритмии, приводящие к острой левожелудочковой недостаточности: А. желудочковая экстрасистолия Б. фибрилляция желудочков В. полная атриовентрикулярная блокада Г. блокада правой ножки пучка Гиса Д. синоаурикулярная блокада 3 степени Ответ: Б, В, Д 1646. Лидокаин показан: А. всем больным в первые 3 суток инфаркта миокарда Б. при желудочковой экстрасистолии 3-5 классов по Лауну В. после фибрилляции желудочков Г. при нарастании сердечной недостаточности Д. при желудочковой пароксизмальной тахикардии Ответ: Б, В, Д 1647. Верапамил (изоптин) показан А. при мерцательной аритмии на фоне хронического легочного сердца Б. при вариантной стенокардии В. при гипертоническом кризе Г. при суправентрикулярной тахикардии Д. при желудочковой тахикардии Ответ: А, В, Г 1648. При пароксизме мерцания предсердий в сочетании с острой левожелу-дочковой недостаточностью показаны: А. верапамил (изоптин) Б.электроимпульсная терапия В. пропраналол Г. новокаинамид Д. лидокаин Ответ: А, Б, Г 1649. Показаниями для госпитализации больных с пароксизмальными наруше-ниями ритма являются: А. отсутствие эффекта от введения 2-х противоаритмических препаратов. Б. при развитии атривентрикулярной блокады 2-3 степени В. при переходе тахисистолической формы нарушения ритма в нормосисто-лическую Г. при развитии атривентрикулярной блокады 1 степени Д. впервые возникшее нарушение сердечного ритма. Ответ: А, Б, Д 1650. При пароксизме мерцания предсердий (средняя ЧСС - 250 в минуту) у больного с WPW, АД - 100/60 мм рт. ст. целесообразно А. внутривенное введение сердечных гликозидов Б. внутривенное введение амиодарона В. внутривенное введение верапамила (изоптина) Г. электроимпульсная терапия Д. внутривенное введение новокаинамида Ответ: Б, Г, Д 1651. Показаниями для госпитализации при пароксизме мерцательной аритмии являются А. депрессия сегмента ST > 2 мм Б. развитие синкопального состояния В. клиника сердечной астмы Г. вегетативный криз Д. блокада правой ножки пучка Гиса Ответ: А, Б, В 1652. Абсолютными показаниями к экстренной электроимпульсной терапии яв-ляются А. желудочковая тахикардия Б. фибрилляция и трепетание желудочков В. наджелудочковая тахикардия Г. трепетание предсердий 1:1 Д. мерцание предсердий + отек легких Ответ: А, Б, Д 1653. Противопоказанием для электроимпульсной терапии является: Ответ: передозировка сердечных гликозидов 1654. Шоковый индекс Альговера - это Ответ: отношение ЧСС к систолическому АД 1655. Признаками внутреннего кровотечения являются А) бледность кожных покровов и слизистых Б) снижение артериального давления и тахикардия В) слабость и головокружение Г) цианоз, тахипноэ Д) появление крови в моче Ответ: А, Б, В 1656. Препаратами выбора для восполнения дефицита ОЦК при продолжающейся кровопотере являются А) физиологический раствор Б) 5% глюкоза В) полиглюкин Г) желатиноль Д) реополиглюкин Ответ: А, Б, Г 1657. Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом: Ответ: боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат 1658. Отсутствие печеночной тупости свидетельствует, что у больного А)острый гепатит Б)прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки В)перфорация и/или разрыв тонкой кишки Г)пневмоперитонеум Д)травма печени Ответ: Б, В, Г 1659. Наиболее характерными симптомами для приступа острого холецистита являются симптомы А) Кера Б) Мерфи В) Образцова Г) Воскресенского Д) Золлингера-Эллисона Ответ: А, Б, В 1660. К осложнениям острого аппендицита относятся А) аппендикулярный инфильтрат Б) перфорации и местный перитонит В) каловый свищ Г) гангренозный аппендицит Д) болезнь Крона Ответ: А, Б, В 1661. Типичными признаками острой кишечной непроходимости являются А) многократная рвота Б)схваткообразные, часто повторяющиеся боли в животе В)симптом "шум плеска" Г)постоянные боли в животе Д)повышение температуры, однократная рвота Ответ: А, Б, В 1662. Осложнениями, присущими грыжам, являются А) невправимость грыжевого выпячивания Б) кишечное кровотечение В) флегмона передней стенки желудка Г) флегмона грыжевого выпячивания Д) ущемление грыжи Ответ: А, Г, Д 1663. Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно Ответ: для разрыва полого органа (желудок, кишечник) 1664. Симптом "Ваньки-встаньки" патогномоничен разрыву Ответ: селезенки 1665. Для угрожающего аборта характерно А) тянущие и ноющие боли внизу живота Б) задержка месячных В) обильные кровянистые выделения из половых путей Г) мажущие кровянистые выделения из половых путей Д) схваткообразные боли внизу живота Ответ: А, Б, Д 1666. Характерными симптомами травмы почек являются А) боль в поясничной области Б) припухлость поясничной области В) анурия Г) олигурия Д) гематурия Ответ: А, Б, Д 1667. Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта протекает со следующей симптоматикой А) скудные кровянистые выделения из половых путей Б) боли внизу живота В) боли в подвздошной паховой области Г) вздутие верхней половины живота Д) диарея Ответ: А, Б, В 1668. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы протекает со следующей симптоматикой А) внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей Б) иррадиация боли в плечо В) тошнота (или рвота) Г) повышение температуры тела Д) выраженные боли в поясничной области Ответ: А, Б, В 1669. Клиника разрыва печени характеризуется: А. тахикардия при стабильной гемодинамике Б. отсутствие печеночной тупости при перкуссии В. внутренним кровотечением и травматическим шоком Г. малоинтенсивными болями в животе Д. притуплением в отлогих частях живота Ответ: В, Г, Д 1670. Появление кровавой рвоты и жидкого черного стула у больного может быть обусловлено А) синдромом Мэллори - Вейса Б) язвой 12-перстной кишки В) варикозным расширением вен пищевода Г) приемом препаратов висмута Д) дивертикулитом Ответ: А, Б, В 1671. Характерными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются А) рвота цвета кофейной гущи или с примесью измененной крови Б) снижение артериального давления, особенно в вертикальном положении В) каловые массы черного цвета, дегтеобразной консистенции Г) появление при кашле пенистой мокроты, окрашенной кровью Д) дизурические явления Ответ: А, Б, В 1672. Тяжелая степень перегревания характеризуется А) цианозом кожных покровов, брадипноэ Б) повышением температуры тела выше 40°С, возбуждением или комой В) сухой, гиперемированной кожей, сниженным артериальным давлением Г) учащенным, поверхностным дыханием, возможно апноэ Д) повышенным артериальным давлением, мерцательной аритмией Ответ: Б, В, Г 1673. Клинически "синкопальное" утопление характеризуется наличием Ответ: первичной остановки сердца (кровообращения) 1674. Характерными клиническими проявлениями выраженного общего охлаж-дения являются А) бледная, с мраморным рисунком, холодная кожа Б) нарушение сознания В) брадипноэ Г) наклонность к тахикардии Д) тошнота, рвота Ответ: А, Б, В 1675. Типичными осложнениями теплового удара в тяжелых случаях могут быть А) глубокий коллапс Б) судороги В) угнетение дыхательного центра Г) гипокалиемия Д) термические ожоги Ответ: А, Б, В 1676. Что из перечисленного относительно отека легких, возникающего при утоплении, является верным? А) отек легких при утоплении в пресной воде наступает быстрее, чем при утоплении в морской воде Б) возможно позднее, после периода удовлетворительного состояния по-страдавшего, развитие тяжелого отека легких В) ведущим механизмом, определяющим возникновение отека легких при утоплении в морской воде, является повышение осмотического давления в альвеолах Г) основным механизмом, определяющим развитие отека легких при утоп-лении в пресной воде, является гиперволемия малого круга кровообращения Д) отек легких при утоплении не обусловлен отмыванием сурфактанта лег-ких и быстрым всасывание из альвеол в сосудистое русло гипотонической воды Ответ: Б, В, Г 1677. Тяжесть и прогноз странгуляционной асфиксии зависит А) от длительности сдавления шеи и локализации странгуляционной бороз-ды Б) от механических свойств материала петли В) от ширины полосы сдавления Г) от степени алкогольного опьянения Д) от температуры окружающей среды Ответ: А, Б, В 1678. Все перечисленное относительно ожогового шока является верным А) одним из основных патофизиологических механизмов ожогового шока является выраженная гиповолемия, обусловленная плазмопотерей Б) возможность развития шока следует предусмотреть у каждого больного с ожогами площадью более 15-20% площади тела В) количество внутривенно вводимой жидкости, необходимой для лечения больного, зависит от веса тела и площади ожога Г) одним из поздних клинических симптомов шока является олигурия (ану-рия) Д) при проведении парентерального питания жиросодержащие препараты имеют существенное преимущество по сравнению с глюкозой Ответ: А, Б, В 1679. Что из перечисленного относительно оказания экстренной медицинской помощи при отморожении является верным? А) эффективным методом оказания первой помощи является растирание по-раженного участка снегом частей тела, подвергшихся отморожению Б) для улучшения микроциркуляции оправдано применение реополиглюки-на В) эффективным методом оказания первой помощи является растирание су-хими руками или мягкой тканью до порозовения частей тела, подвергшихся отморожению Г) неоправданно применение реополиглюкина Д) эффективно применение обезболивающих и седативных средств Ответ: Б, В, Д 1680. Неотложная помощь при отеке Квинке включает: А) адреналин Б) димедрол В) преднизолон Г) пенициллин Д) седуксен Ответ: А, Б, В 1681. К острым токсикоаллергическим реакциям относятся: А) синдром Стивенса-Джонсона Б) анафилактический шок В) синдром Лайела Г) отек Квинке Д) инсектная аллергия Ответ: А, Б 1682. Внезапная и продолжительная потеря сознания является проявлением: А) гипергликемической комы, Б) гипогликемической комы, В) ОНМК, Г) печеночной комы, Д) интоксикации. Ответ: Б, В, Д 1683. Менингиты характеризуются следующими признаками: А) повышением температуры, Б) положительный симптом Кернига, В) положительный симптом Ситковского, Г) фотофобия, Д) положительный симптом Кера. Ответ: А, Б, Г 1684. Для оказания помощи при менингитах на догоспитальном этапе используют: А) пенициллин, Б) преднизолон, В) левомицетин, Г) фуросемид, Д) гипертонический раствор глюкозы Ответ: А, Б, В 1685. Какие симптомы характерны для наркотической комы: А) сужение зрачков Б) расширение зрачков В) редкое, поверхностное дыхание Г) цианоз кожных покровов Д) положительный эффект от введения 40% р-ра глюкозы Ответ: А, В, Г 1686. Перечислите клинические признаки компрессии головного мозга (гематомой) у больного, перенесшего черепно-мозговую травму А) брадикардия Б) появление в динамике гемипарезов и гемипараличей, гомолатеральная анизокория В) наличие "светлого промежутка" между моментом травмы и возникнове-нием общемозговых и очаговых симптомов Г) тахикардия Д) отсутствие в динамике гемипарезов и гемиплегии Ответ: А, Б, В 1687. Для глубокой алкогольной комы характерными признаками являются А) теплая сухая кожа Б) лихорадка В) тахикардия Г) гипотония Д) снижение корнеальных рефлексов Ответ: В, Г, Д 1688. Укажите, какие неотложные состояния возможны при острых респираторных вирусных инфекциях: А. нейротоксикоз Б. эксикоз В. синдром крупа Г. инфекционно-токсический шок Д. судорожный синдром Ответ: А, В, Д 1689. В неотложную терапию больных генерализованной формой менингококковой инфекции (менингококкцемии), осложненной инфекционно-токсическим шоком входит: А. парентеральное вливание коллоидных, кристаллоидных растворов Б. витамины В. антибиотики Г. дезагреганты Д. глюкокортикостероиды Ответ: А, В, Д 1690. Укажите, при каких инфекционных заболеваниях характерна везикулярная экзантема: А. буллезная форма стрептодермии Б. брюшной тиф В. ветряная оспа Г. менингококкцемия Д. герпетическая инфекция Ответ: А, В, Д 1691. Для лечения ТЭЛА применяют препараты: А. сердечные гликозиды Б. анальгетики В. антикоагулянты Г. бронхолитики Д. тромболитики Ответ: Б, В, Д 1692. Неотложная помощь при остром легочном кровотечении: А. успокоить больного, избегать резких движений, запретить ему говорить Б. дыхательные аналептики В. холод на грудную клетку Г. дицинон Д. сердечные гликозиды Ответ: А, В, Г 1693. Тактика догоспитального этапа при астматическом статусе III стадии А.интубация трахеи и ИВЛ Б.внутривенно эуфиллин + гормоны В.экстренная госпитализация в реанимационное отделение Г. введение *-стимуляторов Д. введение нестероидных противовоспалительных средств Ответ: А, Б, В 1694. Какие из ниже перечисленных симптомов характерны для ушиба легких: А. приступ удушья Б. боль в грудной клетке В. одышка Г. щадящее дыхание Д. судороги Ответ: Б, В 1695. Достоверными признаками спонтанного пневмоторакса являются: А. смещение границ сердца в сторону пораженного легкого Б. смещение границ сердца в сторону здорового легкого В. обнаружение воздуха в плевральной полости с помощью рентгенологического исследования Г. изменения на ЭКГ Д. наличие в анамнезе абсцесса легкого, закрытых повреждений трахеи, крупных бронхов Ответ: Б, В, Д 1696. ЭКГ-признаками острого легочного сердца являются: А.глубокий зубец S в I отведении Б.зубец Q в III отведении В. высокие зубцы Т в V1-V2 Г.высокие заостренные зубцы Р во II, III, aVF отведениях Д. широкие зубцы Р в I, II отведениях Ответ: А, Б, Г 1697. Артериальная гипертензия III степени характеризуется: А. поражение органов-мишеней Б. стойкое повышение артериального давления В. гипертрофия миокарда левого желудочка сердца Г.уровень артериального давления невысокий Д. отсутствие осложнений Ответ: А, Б, Г 1698. Для эпилептического статуса характерно: А) беспрерывное следование судорожных пароксизмов Б) межприступные периоды очень короткие или отсутствуют В) между судорожными пароксизмами больной приходит в сознание Г) угрожает жизни больного Д) сомато-вегетативные расстройства Ответ: А, Б, Г 1699. Для решения вопроса об объеме оказания помощи пострадавшему с политравмой врач в первую очередь должен оценить А) наличие у больного признаков жизни Б) наличие и характер диуреза В) характер, объем травмы, повреждение Г) степень централизации кровообращения Д) проходимость верхних дыхательных путей, величину кровопотери, сте-пень нарушения дыхания Ответ: А, В, Д 1700. Клиническими признаками церебрального ангиогипотонического криза являются: А) высокое АД Б) умеренно повышенное АД В) головные боли затылочной локализации, их иррадиация в глазные яблоки Г) тошнота, рвота, сонливость Д) симптомы резкой активации симпатоадреналовой системы Ответ: Б, В, Г 1701. Терапия менингококкового менингита на догоспитальном этапе включает А) антибиотики Б) дегидратацию В) гормональную терапию Г) дыхательные аналептики Д) регидратацию Ответ: А, Б, В 1702. Транспортировка на носилках обязательна для больных: А) при приступе бронхиальной астмы Б) при инфаркте миокарда В) при перитоните Г) при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, осложненном корешко-вым синдромом Д) при травматическом шоке Ответ: Б, В, Д 1703. Больной, мужчина 52 года жалуется на сильные жгучие боли за грудиной отдающие в левое плечо, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, слабость, потливость. Боли и одышка в течение 1 часа, периодически уменьшаются, затем вновь усиливаются. Нитроглицерин уменьшает боли незначительно. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, бледные, влажные. АД - 180/100 мм рт.ст., тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 в 1 мин. В легких - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧДД 26 в 1 мин. ЭКГ: ритм правильный, синусовый 100 в 1 мин, сегмент S-T выше изолинии зубец Т высокий, коронарный в отведениях V4-V6. Ваш диагноз: Ответ: острый инфаркт миокарда, интерстициальный отек легких, артериальная гипертензия 1704. Больной 57 лет. Жалобы на сильные давящие боли за грудиной, в области эпигастрия, отдающие в межлопаточную область, продолжительностью около 40 минут, слабость, потливость. Боли появились после сильного психоэмоционального стресса. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обильный холодный пот. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД - 110/90 мм рт. ст., пульс 108 в мин, мягкий. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в мин. Подъем ST выше изолинии на 3 мм в отведениях V3, V4, Т V3- V4 высокий, коронарный. Ваш предварительный диагноз: Ответ: инфаркт миокарда 1705. Больной 60 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, ко-торые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны при-глушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. Живот без особенностей. Отеков нет. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Ваш диагноз: Ответ: ИБС. Прогрессирующая стенокардия 1706. Больной 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой легкой степени. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, avF отведениях. Ваш предварительный диагноз: Ответ: острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка 1707. Больной 58 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усили-лись головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст (рабочее 150/90). В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз: Ответ: Гипертоническая болезнь. Ишемический инсульт 1708. Больная Е., 45 лет, обратилась за скорой медицинской помощью со следую-щими жалобами: накануне после приема жирной пищи возникли резкие боли в правом подреберье, с иррадиацией вправо, тошнота, отрыжка, многократ-ная рвота. Объективно: больная повышенного питания, на верхнем веке ксантоматозные бляшки. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, пальпа-торно болезненность в области правого подреберья, незначительная мышеч-ная защита. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси, Мерфи. Вы-берите вероятный диагноз: Ответ: желчекаменная болезнь 1709. Больной Т., 48 лет, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, с иррадиацией левое подреберье, тошноту и многократную рвоту без облегчения, обильный мазевидный стул. Из анамнеза: вышеописанные симптомы возникали и ранее, были связаны с приемом жирной пищи и алкоголя. Объективно: пониженного питания, поло-жительные симптомы: "френикус-симптом" слева, Мейо-Робсона, Кача, сим-птом "поворота". Выберите наиболее вероятный диагноз: Ответ: острый панкреатит 1710. Больной Н., 46 лет, слесарь, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами: на кровавую рвоту, резкое снижение диуреза, отеки. В течение 19 лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно лечился в наркодиспансере без-успешно, последнее время стал увеличиваться живот. Объективно: одутлова-тое лицо, тремор языка, кистей, склеры инъецированы, околоушные лимфоуз-лы увеличены, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы, пульс 112 в 1 мин, аритмичный. Живот увеличен за счет асцита, напряжен, печень и селезенку пропальпировать не удалось. Ваш диагноз: Ответ: алкогольный цирроз печени, декомпенсированный. Портальная гипертен-зия, стадия декомпенсации. Асцит. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. 1711. Больной Ю., 35 лет, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами на поздние и ночные боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, головокружение и шум в ушах, усиливающиеся в вертикальном положении, черный стул. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Аускультативно: в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень - по краю реберной дуги, край мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Выберите наиболее вероятный диагноз: Ответ: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением 1712. У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интен-сивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Больная беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положитель-ный симптом Ортнера, температура тела нормальная. Наиболее вероятно, что у больной Ответ: желчнокаменная болезнь, желчно-пузырная колика 1713. Молодой мужчина получил тупую травму (удар) в левое подреберье. При ос-мотре: бледен, отмечается тахикардия и гипотония, перкуторно - увеличение селезенки, пальпаторно - болезненность левой половины живота, без призна-ков раздражения брюшины. Наиболее вероятно, что у больного Ответ: подкапсульный разрыв селезенки 1714. Больному 30 лет произвели резекцию 2/3 желудка по поводу прободной язвы, по Бильрот I. Впоследствии у больного через 30-40 мин после обильной еды возникло сердцебиение, головокружение, профузный пот, ортостатическая гипотония. Наиболее вероятно, что у больного Ответ: демпинг-синдром 1715. У больного после полового акта появились сильные боли в области полового члена. При осмотре: головка полового члена отечная, синюшного цвета, об-нажена, крайняя плоть не сдвигается на головку полового члена. Ваш диагноз Ответ: парафимоз 1716. При поступлении у пострадавшего с черепно-мозговой травмой имело место полное отсутствие реакций на обращенную речь, открывание глаз на болевые раздражения, хранение координированных защитных движений, непроиз-вольное мочеиспускание. Оцените состояние сознания Ответ: сопор 1717. Больная 58 лет. Жалобы на головную боль головокружение, шум в голове, резкая слабость в правых конечностях. Из анамнеза: более 15лет болеет арте-риальной гипертензией, при повышении АД принимает гипотензивные препа-раты. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 дней - головная боль сла-бость в правых конечностях. Сегодня с утра появилось нарушение речи. Объ-ективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность левой носо-губной складки, выраженная дизартрия, правосторонний гемипарез. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 150/90 мм рт.ст. Ваш диагноз? Ответ: Ишемический инсульт 1718. Больному 26 лет. Жалобы на сильные головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, слезотечение, повышение температуры до 39-40°С, выраженную раздражительность. Из анамнеза: в течение 3 дней находится на амбулаторном лечении с диагнозом: гнойный мезатимпанит. Объективно: больной вялый, заторможенный, кожные покровы горячие на ощупь, чистые, температура тела - 38,8°С. Выраженная фотофобия, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В легких везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 10070 мм.рт.ст. Ваш диагноз? Ответ: Менингит вторичный 1719. Больному 52 года. Внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает са-харным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Ваш диагноз: Ответ: гипогликемическая кома 1720. Молодой человек без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Ваш предварительный диагноз: Ответ: наркотическая кома 1721. Вызов бригады скорой медицинской помощи на дом к больному, у которого впервые в жизни развился судорожный припадок. Со слов родственников из-вестно, что в течение трех последних дней у больного температура тела по-вышена до 39-40°С, имеется упорная головная боль, светобоязнь. Каков наи-более вероятный диагноз? Ответ: менингоэнцефалит 1722. Больной употребил в пищу консервированные грибы домашнего приготовле-ния. Через 5 часов у него появились схваткообразные боли в животе, затруд-нение глотания, сухость во рту, осиплость голоса, гнусавость, двоение, туман перед глазами. Ваш диагноз: Ответ: ботулизм 1723. Больной 24 лет. С утра появились боли в животе, однократная рвота, трех-кратный жидкий стул с примесью зелени. При пальпации живота болезнен-ность около пупка. Температура тела субфебрильная. Ваш предварительный диагноз: Ответ: острый гастроэнтерит 1724. Больной 30 лет. Жалобы на слабость, схваткообразные боли в животе. Болен второй день. Дефекация до 10-12 раз в сутки. Стул с примесью слизи и крови. Температура тела 38,7°С. При пальпации живота болезненность в левой под-вздошной области. Ваш предварительный диагноз. Ответ: острая дизентерия 1725. Больной 40 лет. Жалобы на резкую слабость, боли в животе, двоение в глазах, однократную рвоту. Из анамнеза известно, что больной ужинал вечером в гостях. Аналогичные жалобы отмечаются еще у нескольких людей. Утром появились схваткообразные боли в животе, затруднение глотания, сухость во рту, осиплость голоса, туман перед глазами. Состояние больного тяжелое, заторможен. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз: Ответ: ботулизм 1726. При купировании приступа бронхиальной астмы у больного 63 лет были применены ингаляции сальбутамола, после чего у больного наступило незначительное улучшение, однако одышка и свистящие хрипы сохранились. Какой препарат необходимо ввести больному: Ответ: преднизолон 1727. У больного 69 лет накануне внезапно во время физической нагрузки появилась одышка. При осмотре: диффузный цианоз. Над легкими справа на уровне лопатки крепитация. ЧДД 24 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 82 в мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезнен. В анамнезе декомпенсированный тромбофлебит правой нижней конечности. Изменения на ЭКГ P-pulmonale в II, III, avF, блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз? Ответ: ТЭЛА. 1728. Больная 64 года. В течение 5 дней стала беспокоить внезапно появившаяся одышка в покое, сердцебиение, перебои в сердце, слабость. При осмотре: состояние тяжелое, диффузный цианоз. Над легкими - единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца аритмичные, глухие, частые экстрасистолы. ЧСС 110-120 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Варикоз вен на левой нижней конечности. На ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, правожелудочковые экстрасистолы. Ваш предварительный диагноз: Ответ: тромбоэмболия ветвей легочной артерии 1729. Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз? Ответ: бронхоэктатическая болезнь 1730. Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мок-роты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выде-лением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД - 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелко-пузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз? Ответ: правосторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония 1731. Больной Д., 55 лет, по профессии водитель. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость. Вышеуказанные жалобы поя-вились накануне днем, после длительного переохлаждения - ремонтировал ав-томобиль на холоде. Не обследовался, лечения не получал. Ранее длительное время беспокоил периодический сухой кашель по утрам в течение 12-15 лет. Курит в течение 30 лет. При осмотре - цианоз носогубного треугольника. Температура тела 37,5°С. ЧДД - 23 в мин. При аускультации легких: жесткое дыхание, сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. При перкуссии легких - коробочный оттенок звука. Ваш предварительный диагноз? Ответ: обострение хронического обструктивного бронхита 1732. Женщина 25 лет. Жалобы на сухой кашель, чувство саднения за грудиной. Температура тела 37,5°С. Больна в течение 3-х дней после простуды. При аускультации везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. Ваш предварительный диагноз: Ответ: острый бронхит 1733. У больного 42 лет кашель с выделением 3-х слойной мокроты "полным ртом", больше по утрам. В анамнезе хронический бронхит. В легких в нижних отделах притупление. При аускультации легких - крупно- и среднепузырчатые хрипы. Ваш предварительный диагноз: Ответ: бронхоэктатическая болезнь 1734. Больной 45 лет. Жалобы на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание. Час назад получил ножевое ранение грудной клетки около подъезда дома. При объективном осмотре: имеется ножевое проникающее ранение в области грудной клетки справа в VII межреберье по передней подмышечной линии, размером 1х4 см. При аускультации легких дыхание резко ослаблено справа, ЧДД 22 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Пульс нитевидный, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает: Ответ: ввести дицинон, асептическая повязка 1735. Больной после повешения. Больной без сознание. Спонтанное дыхание, судо-роги. АД 100/70 мм. рт. сб. Пульс 130 в мин. ЧДД 20 в мин. Наиболее целесо-образной тактикой врача скорой помощи является: Ответ: введение воздуховода, при возникновении судорог - введение противосу-дорожных препаратов, транспортировка в стационар 1736. Больной 58 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усили-лись головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст (рабочее 150/90). В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз: Ответ: Артериальная гипертензия. Ишемический инсульт 1737. У больного 42 лет, после употребления алкогольных напитков отмечается кратковременное внезапно начинающееся и внезапно оканчивающееся со-стояние помрачения сознания, сопровождающееся разрушительными дейст-виями и амнезией на этот период. Как называется подобное состояние: Ответ: патологическое опьянение 1738. У больного 19 лет после приема нейролептиков возникли острые дискинети-ческие расстройства. Какой препарат необходимо использовать: Ответ: реланиум внутривенно 1739. У молодого мужчины 25 лет на протяжении около месяца отмечается утрата интереса к работе, к общественной деятельности, к личной внешности, к ги-гиеническим привычкам. В течение двух дней стали беспокоить слуховые, вербальные галлюцинации комментирующего характера, бред контакта с ино-планетянами. Стал агрессивным, раздражительным. Ранее подобного состоя-ния не было. Из анамнеза: брат болен психическим заболеванием. Поставьте предварительный диагноз. Ваша тактика на догоспитальном этапе. Ответ: первый острый эпизод шизофрении. Необходимо вызвать психиатриче-скую бригаду и дождавшись ее передать больного. 1740. Молодой человек в драке получил удар кулаком в нос. Обратился за помощью спустя 3ч. При внешнем осмотре носа отмечаются его утолщение и деформа-ция, носовое кровотечение. Пальпация спинки носа болезненна, ощущается подвижность костных отломков. Какой вероятный диагноз? Ответ: Закрытый перелом костей носа со смещением 1741. Электросварщик работал без защитных очков. Спустя 5 часов после облуче-ния обратился с жалобами на ощущение инородного тела, боль, жжение, рез-кую светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Объективно: конъюнктива обоих глаз гиперемирована. Роговица прозрачная, блестящая. Какой наибо-лее вероятный диагноз? Ответ: Ожог обоих глаз ультрафиолетовыми лучами 1742. Мужчина нечаянно уронил доску на теменную область головы во время раз-грузочных работ. Сознание не терял. За помощью не обращался. Через 5 ч по-сле травмы, состояние резко ухудшилось. Появились тошнота, рвота, нарас-тающая головная боль. Объективно: беспокоен, мечется, стонет из-за мучи-тельной, распирающей головной боли. Отмечается озноб, судороги, хриплое прерывистое дыхание, замедленный пульс. Нарушены рефлексы. Какой наи-более вероятный диагноз? Ответ: ЗЧМТ. Внутричерепное кровотечение. Сдавление головного мозга 1743. Больная А. 45 лет, жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, слабость. Из анамнеза: плохо себя чувствует около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. До прибытия бригады скорой помощи приняла 1 таблетку валидола, 30 капель корвалдина, ? таблетки адельфана. Отмечает незначительное улуч-шение.В течение 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу артериаль-ной гипертензии, принимает арифон, капотен, при высоких цифрах артери-ального давления - адельфан. Общее состояние средней тяжести. Больная эмоционально лабильна, плаксива, возбуждена. Кожные покровы гипереми-рованы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца яс-ные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс на-пряженный. АД 220/120 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Очаговой неврологической симптоматики нет. Выберите правильный диагноз: Ответ: Артериальная гипертензия IIст., с преимущественным поражением сосудов головного мозга. Гипертензивный криз I типа (от …..). 1744. Больной К. 54 года. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым от-тенком. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет, регулярного гипотензивного лечения не получает. Ухудшение состояния в те-чение 3-х часов. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбуж-ден. Лицо гиперемировано. В легких: перкуторно легочный звук, аускульта-тивно - по всем легочным полям масса влажных крупно - и мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в 1 мин. АД 210/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличе-на. Выберите правильный диагноз: Ответ: Артериальная гипертензия II степени. Гипертензивный криз ІІ типа. Ост-рая левожелудочковая недостаточность, отек легких. 1745. Больной К., 54 лет, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клет-ки, тошноту, рвоту без облегчения, слабость. Из анамнеза: появление жгучих болей за грудиной отмечает при ходьбе на расстояние 500 метров в течение года. Нерегулярно принимал аспирин. В течение последних двух суток боли участились и стали появляться в покое, купирующие нитроглицерином. Арте-риальной гипертензией страдает в течение 10 лет, хроническим панкреатитом и холециститом 15 лет, не лечился. Работает в частной фирме, злоупотребля-ет алкоголем, курит по 1 пачке. Состояние тяжелое, кожные покровы блед-ные, влажные, умеренный цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-64 в 1 мин. PS-64 в 1 мин., аритмичный. АД-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболез-ненный, пузырные симптомы отрицательные. На ЭКГ: ритм синусовый 64 в мин., частые желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудоч-ка.QRS в виде QR II, III, avF, дугообразный подъем ST, сливающийся с зуб-цом Т. В V1-V3 - ST смещен книзу от изолинии. Выберите правильный диаг-ноз Ответ: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда острая стадия, задне-диафрагмальной стенки левого желудочка (от ……). Нарушение ритма по ти-пу желудочковой экстрасистолии. НКII. Артериальная гипертензия III. 1746. Больной Г., 53 лет. Жалоб не предъявляет, вызвал скорую медицинскую по-мощь с целью проведения дезинтоксикационной терапии из-за участившегося приема крепких спиртных напитков в последнее время. Anamnesis morbi: в течение 3 лет отмечается повышение АД до 180/110 мм рт. ст. В прошлом об-следовался, болезни почек и вазоренальная гипертензия исключены. Больной игнорирует рекомендации врачей, не лечится, не ограничивает соль, часто употребляет алкоголь, не щадит себя в профессиональных нагрузках. Anamnesis vitae: Наследственность не отягощена. Курит в течение 30 лет по 2 пачки в день. Употребление алкоголя регулярное, со слов больного в умерен-ных дозах. Status prаesens: Общее состояние больного средней тяжести, нор-мостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие, отмечается покраснение лица, носа, выраженность сосудистого рисунка на носу, щеках. Периферических отеков нет. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево до среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца приглушенные, ритм правильный, акцент II тона над аортой. АД 170/100 мм рт. ст. ЧСС 90 в 1 мин. Пульс скорый, напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, край закруглен, гладкий. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. На ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 92 в 1 мин. Отклонение ЭОС влево. Увеличение амплитуды комплекса QRS, высокий R в V5-V6, глубокий S в V1-V2. Ваш предварительный диагноз? Ответ: Артериальная гипертензия II степени, криз, риск 3. Н1. 1747. Больной К., 52 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, интен-сивные продолжительностью более 1 часа, отдающие в левую лопатку, левую половину шеи, сердцебиение, сильную слабость, обильный пот, чувство стра-ха смерти. Из анамнеза: заболел остро, 2 часа назад, когда появились выше-перечисленные жалобы. Заболевание связывает с сильным нервным стрессом. Дважды принимал нитроглицерин с незначительным временным улучшени-ем. В течение 7 лет повышение АД. При повышении АД принимал энам, мо-чегонные, при болях в сердце - нитроглицерин. Объективно: Состояние сред-ней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, покрыты профузным холодным потом. Больной стонет от болей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 108 в 1мин, пульс 106 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических оте-ков нет. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 105 в 1 мин, прерывается, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, QS в отведениях V1- V5, сегмент ST выше изоэлектрической линии на 6 мм в отведениях V1- V5, сливается с зубцом Т. Ваш предварительный диагноз: Ответ: ИБС. Трансмуральный распространенный инфаркт миокарда острая ста-дия,(от…..) передней стенки с захватом боковой стенки левого желудочка. 1748. Больной С. 68 лет. Жалобы на чувство нехватки воздуха, боли за грудиной сжимающего, давящего характера, умеренной интенсивности, сердцебиение. Приступ продолжается около 2 часов. Беспокоит сильная слабость, потли-вость, чувство страха смерти. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение суток, когда появились приступы одышки, связанные с физической нагрузкой, которые купировались приемом нитроглицерина. В течение последних 2-х ча-сов нитроглицерин не эффективен. Вызвана бригада скорой медицинской по-мощи. Перенес ОИМ в 1993 году. В течение 15 лет отмечает повышение АД. Принимает моносан, энам, мочегонные, при болях в сердце - изокет (спрей). Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынуж-денное полусидящее. Кожные покровы бледные, акроцианоз, покрыты холод-ным потом. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем по-лям, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 114 в 1 мин, пульс 110 в 1 мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 170/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 114 в 1 мин. Зубец Q в отведениях III, AVF широкий, глубокий, сегмент ST в отведениях III, AVF выше изоэлектрической линии на 4 мм, в отведениях III, AVF сливается с зубцом Т. Ваш предварительный диагноз: Ответ: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда острая стадия, (от…..) задней стенки левого желудочка. 1749. Больная М. 42 г. Жалобы на удушье, нестерпимый кожный зуд, резко выра-женную общую слабость, головокружение, сердцебиение. Из анамнеза: стра-дает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была уку-шена осой в верхнюю губу. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гипе-ремированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 мин. АД 40/0 мм рт. ст. Живот без особенностей. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Инсектная аллергия. Анафилактический шок 1750. Больная М. 24 г. Жалобы на сильный кожный зуд, головные боли, чувство не-хватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа. Из анамнеза: страдает ва-зомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия, после того как была сделана инъекция тималина. Объективно: Состояние крайне тяже-лое. Больная возбуждена. Лицо отечное. Кожные покровы влажные, бледные, по всему телу имеется сливная эритематозно-папулезная сыпь. Дыхание шумное. Аускультативно: над легкими везикулярное дыхание, по всем ле-гочным полям масса сухих свистящих хрипов. ЧДД 34 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 60/0 мм рт. столба. ЧСС 120 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Ваш предварительный диаг-ноз Ответ: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок 1751. Больной Г. 54 лет. Жалобы на затрудненное дыхание. Страдает бронхиальной астмой в течение 9 лет. Принимает эуфиллин, ингаляции беротека. Приступы повторяются 2-3 раза в месяц. Данное ухудшение состояния наступило 1 час назад, принимала ингаляции беротека - без эффекта. Объективно: общее со-стояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы циано-тичные. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускульта-ции в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД - 21 в мин. То-ны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма. Приступ средней степени тяжести. ДН I 1752. Больная А. 63 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, ощущение удушья. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы повторяются 1-3 раза в неделю. Вышеуказанная симптоматика появилась накануне вечером (12 часов назад). Принимала эуфиллин, сальбутамол ингаляционно - без эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации в легких жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧДД - 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 112 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 112 в 1 мин. Гипертрофия правого желудочка. Перегрузка правых отделов сердца. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма. Астматический статус I ст. ДН III. 1753. У больной звучит клиника судорожной формы гипертензивного криза. Удалите лекарство, применение которого для купирования гипертонической энцефалопатии не имеет основания. Ответ: нифедипин 1754. Какого количества крови достаточно, чтобы испражнения приобрели черный цвет? Ответ: 100 мл 1755. Применение норадреналина ограничивается некоторыми противопоказаниями. В нижеприведенном списке подчеркните ситуацию, которая не считается противопоказанием к использованию норадреналина. Ответ: отек легких при инфаркте миокарда с высоким центральным венозным давлением 1756. У больной на фоне высокого АД развился кардиогенный отек легких, ЧСС составляет 168 ударов в 1 минуту. Чего не следует делать? Ответ: электрокардиостимуляция 1757. В каком отведении нет смысла искать проявления обширного инфаркта задней стенки миокарда? Ответ: aVR 1758. К вам поступил пациент с явными признаками электромеханической диссоциации. В каких случаях вы будете вводить раствор натрия гидрокарбоната? Ответ: все указанные состояния 1759. Укажите препараты, которые нельзя вводить при астматическом статусе до начала ИВЛ. Ответ: все вышеуказанное 1760. Параметр артериального давления, которое служит показателем ожогового шока III степени. Ответ: уровень АД у обожженных не может служить критерием тяжести шока 1761. Что не является противопоказанием к использованию верапамила? Ответ: бронхиальная астма 1762. Препарат, являющийся реактиватором холинэстеразы Ответ: дипироксим 1763. "Излюбленные" зоны локализация внутримозговой гематомы при геморрагическом инсульте. А) таламус Б) семиовальный центр В) подкорковые узлы Г) гипоталамус Д) внутренняя капсула Ответ: В, Д 1764. У больного отмечается парадоксальный пульс - на вдохе систолическое давление снижается более чем на 20 мм рт. ст. Какая патология, скорее всего, имеет место? Ответ: тампонада перикарда 1765. В какое время суток чаще всего возникает стенокардия Prinzmetal? Ответ: 3-6 часов 1766. ЭКГ-признаки кардиогенного отека легких. А) зубец Q в отведениях II, III, aVF Б) уплощение и инверсия зубца Т В) депрессия ST Г) высокий и уширенный зубец Т Д) значительное снижение зубца R во всех отведениях Ответ: Б, В 1767. Какой препарат является предпочтительным при кардиогенном шоке, сопровождающем инфаркт миокарда правого желудочка? Ответ: добутамин 1768. Препараты, которые категорически противопоказаны при синдроме длительного сдавления. А) осмодиуретики Б) гидрокарбонат натрия В) калий Г) хлористый кальций Д) канальцевые диуретики Ответ: В, Д 1769. Непозволительные методы при наличии инородного тела в верхних дыхательных путях. А) поколачивание в межлопаточной области Б) введение воздуховода В) коникотомия Г) трахеостомия Д) интубация трахеи Ответ: Б, Д 1770. У пострадавшего от взрыва обожжена вся задняя поверхность туловища. Вероятная площадь ожога в процентах. Ответ: 18% 1771. Какое действие исключается при укусе змей? Ответ: наложение жгута 1772. Пострадавший после падения с высоты получил перелом диафиза бедра. В каком случае не следует применять вытяжения при наложении шины Дитерихса? Ответ: при подозрении на вколоченный перелом. 1773. Спустя какое время после прободения язвы двенадцатиперстной кишки обычно наступает стадия мнимого благополучия? Ответ: через 2-3 часа 1774. У мужчины после автодорожного происшествия налицо признаки нарастающей эмфиземы средостения. Подозревается повреждение трахеи или крупных бронхов. Как обеспечить спасательные мероприятия? Ответ: наложить поперечный разрез в яремной ямке, ввести палец за грудину, отслоить мягкие ткани, после чего установить трубку диаметром 1,0-1,5 см с боковыми отверстиями 1775. В каком положении транспортируется больной с ранением сердца? Ответ: в положении, избранном самим пострадавшим 1776. Препарат, назначение которого противопоказано при ишемическом инсульте на фоне высокого артериального давления. Ответ: нитроглицерин 1777. ЭКГ-признак, не имеющий отношения к тромбоэмболии легочной артерии Ответ: элевация сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 1778. У беременной женщины на фоне синдрома WPW развилась суправентрикулярная тахикардия. Выберите предпочтительный метод помощи Ответ: электроимпульсная терапия 1779. Нехарактерный признак острой дыхательной недостаточности второй степени Ответ: пятнистый цианоз кожи 1780. Препарат выбора для купирования эпилептического статуса Ответ: диазепам 1781. Особенность, позволяющая выставлять диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения. Ответ: самопроизвольная ликвидация неврологической симптоматики по истечении 24 часов 1782. Лекарственное вещество, используемое при отравлении синильной кислотой Ответ: амилнитрит 1783. Терапия, которая при черепно-мозговой травме скорее наносит вред, чем приносит пользу. Ответ: дегидратационная 1784. При какой локализации очага поражения особенно часто отмечается рефлекторная рвота в острой стадии инфаркта миокарда? Ответ: задняя стенка 1785. Лекарства, не используемые при гипертоническом кризе на фоне эклампсии. А) гидралазин Б) триметафан В) нитропруссид натрия Г) сульфат магния Д) фуросемид Ответ: Б, Д 1786. Найдите неверное утверждение. Ответ: катехоламины применяются именно при лактацидемической коме 1787. Для какого повреждения характерен симптом "клавиши"? Ответ: вывих акромиального конца ключицы 1788. Цвет струпа на слизистой оболочке зева и полости рта при ожоге серной кислотой Ответ: бурый 1789. Заболевание, которое имитирует отравление стрихнином Ответ: столбняк 1790. Укажите препарат, обладающий реальной купирующей силой при гипертоническом кризе на фоне феохромацитоме. Ответ: фентоламин 1791. Патология, развивающаяся при отравлении медным купоросом Ответ: гемолиз 1792. У ребенка с признаками удушья на расстоянии слышен хлопающий шум при дыхании. Чем обусловлен данный звуковой феномен? Ответ: баллотирующим движением инородного тела в трахее 1793. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента не показано при+ Ответ: эклампсии беременных 1794. Какой признак обычно отсутствует при апоплексии яичника в отличие от разрыва беременной трубы? Ответ: кровянистые выделения из матки 1795. Гипотермия может стать причиной комы, если температура опустится ниже + Ответ: 31 С 1796. Что противопоказано проводить при алкогольной коме, если не удалась интубация трахеи? Ответ: промывание желудка 1797. Какие лекарственные средства не используют при гипертензивной энцефалопатии? Ответ: пропранолол 1798. Вид аритмии, не относящийся к предвестникам фибрилляции желудочков. Ответ: мерцательная аритмия 1799. Лекарство, которое нельзя вводить при утоплении в соленой воде Ответ: лазикс 1800. Симптом, указывающий на наличие кишечной непроходимости Ответ: Склярова 1801. С какой скоростью внутривенно вводятся холодные растворы при перегревании? Ответ: 10-12 капель в 1 минуту 1802. У пожилого больного на фоне интоксикации сердечными гликозидами развилась желудочковая аритмия. Какой препарат вероятнее всего окажет эффект? Ответ: дифенин 1803. Вид стенокардии, который не может быть отнесен к нестабильной стенокардии Ответ: возникновение приступа стенокардии на фоне аритмии 1804. Какой препарат не следует применять для устранения катехоламинового криза? Ответ: клофелин 1805. Развитию пневмонии в постасфиксическом периоде способствует все нижеуказанное, кроме + Ответ: геморрагического некроза альвеол 1806. Цвет рвотных масс при отравлении мышьяком Ответ: зеленый 1807. Для какой локализации внутричерепной гематомы характерен развернутый "светлый промежуток"? Ответ: эпидуральная 1808. Признак, который практически всегда свидетельствует о наличии перфорации полого органа брюшной полости. Ответ: исчезновение печеночной тупости 1809. Пространственное вынужденное положение тела больных с острым инфарктом миокарда. Ответ: постоянная перемена положения тела 1810. Лекарственное средство, которое не вводится на догоспитальном этапе при диабетической коме. Ответ: инсулин 1811. Почему при отравлении сердечными гликозидами не следует вызывать рвоту у пострадавшего? Ответ: опасность возникновения брадиаритмии 1812. Укажите клинический признак, отсутствующий в агональном периоде при утоплении в соленой воде. Ответ: набухание вен шеи 1813. Нарушение зрения, не характерное для отравления метанолом Ответ: офтальмоплегия 1814. При каких локализациях очага поражения чаще наблюдается гастралгический вариант начала острого инфаркта миокарда? Ответ: нижнезадняя 1815. Главный медиатор, образующийся при анафилактической альтерации тканей Ответ: гистамин 1816. Чрезвычайно высок риск назначения адреналина пациентам, страдающим артериальной гипертензией и выраженным атеросклерозом. Перечислите болезни или состояния, когда адреналин противопоказан Ответ: все указанное 1817. Препараты, не применяющиеся в лечении лактацидемической комы Ответ: катехоламины 1818. Основной эффект сердечных гликозидов на кровообращение при декомпенсации сердца. Ответ: уменьшает венозный застой 1819. Что нехарактерно в клинической картине при отравлении эфедрином? Ответ: миоз 1820. Основной электрокардиографический признак атриовентрикулярной блокады первой степени. Ответ: увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 секунды 1821. Для купирования судорог и мышечного возбуждения у пострадавших, перенесших странгуляционную асфиксию, используют+ Ответ: антидеполяризующие миорелаксанты 1822. При каком нарушении ритма чаще встречается идиовентрикулярный ритм? Ответ: полная атриовентрикулярная блокада 1823. У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем су-хой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется пато-логическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раз-двоение его над легочной артерией. Какую патологию можно предположить? Ответ: тромбоэмболия легочной артерии 1824. На месте происшествия вы обнаружили пострадавшего в тяжелом состоя-нии. Отмечается одышка, выраженный цианоз, тахикардия. При перкуссии выявляется тимпанит справа, смещение средостения влево. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа. Поставьте вероятный диагноз. Ответ: пневмоторакс 1825. У работника сталеплавильного цеха проявилась симптоматика перегревания организма: температура тела повысилась до 41 С, возник судорожный син-дром, отмечается угнетение сознания. Препарат, который необходимо ввести до начала применения физических методов охлаждения. Ответ: антипиретик 1826. У больного с инфарктом миокарда через некоторое время на ЭКГ исчез от-рицательный зубец Т и патологический зубец Q. Как интерпретировать подобные показатели? Ответ: наступил повторный инфаркт миокарда 1827. У женщины после вдыхания концентрированных паров хлора развились тя-желая одышка, цианоз слизистых оболочек, боли в груди. Больной оказана медицинская помощь, которая, вопреки ожиданию, ухудшила состояние. Виновник, дискредитировавший лечебную программу. Ответ: ингаляция кислорода 1828. Туриста укусил тарантул. На месте укуса возникла интенсивная боль, гипе-ремия кожи, выраженный отек и парестезии. Первая помощь, необходимая в данном случае. Ответ: охлаждение места укуса 1829. По прибытии на место: мужчина 48 лет лежит на диване. В сознании. Со слов жены, 4 часа тому назад пожаловался на сильную головную боль в области затылка слева, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в руке. Был уложен в постель. При вставании с постели около 0,5 часа назад резко возросла слабость в конечностях, с трудом выговаривал слова, плохо понимал речь жены. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 8 лет с цифрами АД=140-150/80-85 mm Hg и периодическим повышением до 170/90 mm Hg, лечился амбулаторно, не систематически. Объективно: Состояние тяжелое. Органы дыхания без особенностей. ЧДД = 18, дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс=66/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=170/100 mm Hg. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Неврологический статус: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига слева. Девиация языка вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, движения в плечевом суставе отсутствуют, в тазо-бедренном и коленном суставах движения в полном объеме, в голеностопном и пальцах стопы - ограничен. Сухожильные рефлексы преобладают справа, рефлекс Бабинского с обеих сторон, моторная и сенсорная афазия. Ваш диагноз. Ответ: геморрагический инсульт с локализацией в левой гемисфере 1830. Повод к вызову: Ранение шеи. При осмотре: На асфальте лежит мужчина. На вопросы отвечает с трудом. Очевидцы рассказали, что при ссоре с неизвестным, последний выстрелил в него. Бледен. Ps=116 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=95/60 мм рт. ст. ЧДД - 26 дыхательных циклов в 1 мин., дыхание везикулярное проводится во все от-делы Локально: шея ассиметрична, справа над ключицей, выше на 2 см- рана диаметром 3мм, расположена в проекции "кивательной" мышцы. Здесь же определяется инфильтрат размером 15х10 см, при пальпации плотно-эластической консистенции, болезнен. Кожа над ним не изменена. При ау-скультации - выслушивается жужжащий шум, ритмично усиливающийся. Выходное отверстие не обнаружено. Правильный диагноз. Ответ: огнестрельное пулевое слепое ранение правой подключичной артерии, внут-риплевральное кровотечение, геморрагический шок II степени Назад к списку Подписаться на новости
|
Забота о щито видной железеshop.evalar.ru/Эндокринол