Главная страница
Навигация по странице:

  • Первая фаза

  • Методы определения СОЭ Метод Панченкова Капилляр Панченкова.

  • Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова)

  • Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

  • Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия VES-MATIC Easy

  • Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами

  • Факторы, влияющие на определение СОЭ

  • Группы пациентов Значение СОЭ, мм/час метод Панченкова

  • Показания к назначению анализа

  • Понижение (замедление СОЭ)

  • СОЭ методы. Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация Аптинов М. М


    Скачать 65.32 Kb.
    НазваниеСкорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация Аптинов М. М
    АнкорСОЭ методы.doc
    Дата26.04.2018
    Размер65.32 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСОЭ методы.doc
    ТипДокументы
    #18506

    Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация

    Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica

     

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

    Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.

    Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:

    • Первая фаза: медленное оседание отдельных эритроцитов.

    • Вторая фаза: образование агрегатов эритроцитов (т.н. "монетные столбики"), ускорение оседания.

    • Третья фаза: образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.

    Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

    Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

    При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

    Методы определения СОЭ

    Метод Панченкова

    • Капилляр Панченкова.Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).

    • Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) –представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.

    • Время измерения: один час.

    Процедура определения:

    1. Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.

    2. Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.

    3. Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.

    4. Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.

    5. Повторить шаги 3 и 4.

    6. Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.

    7. Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.

    8. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

     

    Метод Вестергрена

    • Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм

    • Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).

    • Время измерения: один час.

    Процедура определения:

    1. При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.

    2. Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.

    3. Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.

    4. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

     

    Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

    • Объем пробы: 1 мл венозной крови

    • Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)

    • Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)

    • Автоматическое перемешивание

    • Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)

    • Угол наклона пробирки: 18°

    • Температурная коррекция результатов по номограмме Менли

    • Простота использования.

    • Объективность измерения (результат не зависит от оператора).

    • Встроенный термопринтер.

    • Несколько моделей приборов с разной производительностью 10, 20 или 30 тестов за 20 минут:

    - Ves-matic Easy (10 позиций, до 30 тестов в час)

    - Ves-matic 20 (20 позиций, до 60 тестов в час)

    - Ves-matic 30 plus (30 позиций, до 180 тестов в час)

    - Ves-matic 30 (30 позиций, до 180 тестов в час)

    - Ves-matic Cube 200 (200 позиций, до 200 тестов в час)

     

    Процедура определения:

    1. Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.

    2. Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.

    3. Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.

    4. Нажать кнопку Test для запуска измерения.

    5. Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.

    Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние субъективного фактора на результат определения.

     

    Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия

    VES-MATIC EasyКомпактный автоматический анализатор на 10 позиций для измерения СОЭ для частных и небольших лабораторий.

    Измерение происходит непосредственно в пластиковых пробирках, которые используются для забора крови. Пробы осторожно перемешиваются оператором и устанавливаются в 10 позиций прибора. Опто-электронные инфракрасные датчики автоматически измеряют уровень осаждения эритроцитов, датчики не чувствительны к присутствию липидов и билирубина. Данные рассчитываются и выводятся на дисплей. Результат на дисплее в течение 20 минут. Производительность: до 30 тестов в час. Память: 100 последних измерений. 4 режима измерения.

     

    VES-MATIC 20 Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные пробирки, тщательно перемешивается прибором. Ротор прибора вращается с заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов, данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения 20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 60 тестов). 4 режима измерения. Клавиатура: 12 функциональных клавиш.

     

    VES-MATIC 30Инновационный автоматический СОЭ-метр на 30 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Анализатор для больших лабораторий. Время измерения 20 или 10 минут. Высокая производительность: до 180 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 90 тестов). Большой информативный ЖК-дисплей с подсветкой, 240х128. Тест самопроверки. Скорость вращения ротора: 1 поворот каждые 1,5 с (обычный режим), 240 об./мин (быстрый режим). 6режимов измерения:

     

    VES-MATIC CUBE 200 – Автоматический СОЭ-метрна 200 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Анализатор для больших лабораторий. Адаптирован для использования с основными типами штативов гематологических автоматических анализаторов. Время измерения: первый результат через 24 мин, каждый последующий через 18 с. Высокая производительность: до 200 тестов в час. Встроенный компьютер: TabletPC. Большой информативный сенсорный ЖК-дисплей, 800х600. Измерительный элемент: 2 пары опто-электронных элементов (фотодиоды и аналоговые датчики). Аналитический отдел: 89 позиций для соответствующих тестовых пробирок, шаг продвижения 18 с. Отдел для ввода проб: 10х10 слайдов приема и транспортировки штативов от гематологических анализаторов. Память: 64 Мб.

     

    Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами

    Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1, табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (Табл.1).

    Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена

    метод Панченкова

    метод Вестергрена

    2

    2

    4

    4

    6

    6

    8

    8

    10

    10

    14

    15

    16

    17

    18

    20

    20

    22

    30

    35

    40

    50

    50

    65

    60

    80

    70

    100

    80

    120

    -

    140

    -

    160

     

     

    Факторы, влияющие на определение СОЭ:

    • Гематокрит

    • Температура анализа

    • Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)

    • Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)

    • Вертикальность пробирки / капилляра

    • Длина пробирки / капилляра

    • Внутренний диаметр пробирки / капилляра

    • Вязкость плазмы

    • Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)

     

    Таблица 2. Диапазон нормальных значений СОЭ

    Группы пациентов

    Значение СОЭ, мм/час

    метод Панченкова

    метод Вестергрена

    Дети (до 17 лет)

    4 – 11

    2 – 10

    Мужчины

    (17–50 лет)

    2 – 10

    2 – 15

    (>50 лет)

    2 – 20

    Женщины

    (17–50 лет)

    2 – 15

    2 – 20

    (>50 лет)

    2 – 30

     

    Показания к назначению анализа:

    1. Воспалительные заболевания;

    2. Инфекции;

    3. Подозрение на новообразования;

    4. Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.

    Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания и может использоваться в качестве вспомогательного диагностического теста.

     




    Причины изменения СОЭ

    Повышение (ускорение СОЭ):

    Физиологическое

    • Пожилой возраст;

    • У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.

    Патологическое

    • Воспалительные процессы;

    • Интоксикации;

    • Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);

    • Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);

    • Инфаркт миокарда;

    • Травмы, переломы костей;

    • Состояние после шока, операционных вмешательств;

    • Анемии, состояние после кровопотери;

    • Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);

    • Злокачественные опухоли;

    • Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);

    • Гиперфибриногенемия;

    • Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)

     

    Понижение (замедление СОЭ):

    • Голодание, снижение мышечной массы;

    • Прием кортикостероидов;

    • Беременность (особенно 1 и 2 семестр);

    • Вегетарианская диета;

    • Гипергидратация;

    • Миодистрофии.

     

    В России и СНГ для определения СОЭ широко используется метод Панченкова, который имеет ряд недостатков:

    • возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,

    • необходимость подготовки антикоагулянта и мытья капилляров,

    • отсутствие автоматических приборов для измерения.

    • субъективность ручного метода

              

    В западных странах в широко используется метод Вестергрена. В 1977 г. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH – InternationalCommitteeforStandardizationinHematology) рекомендовал применение метода Вестергрена по всему миру. Обычно определение СОЭ производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и становятся все более популярными.




    Преимущества метода Вестергрена с помощью системы Ves-matic:

    • Сокращение времени анализа в 2 – 6 раз (10 или 20 минут).

    • Точность и объективность (на результат анализа не влияет человеческий фактор).

    • Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат). уменьшение контакта с кровью. Нет необходимости мыть капилляры.

    • Удобствои простота выполнения.

    • Стандартизованное перемешивание – количество переворачиваний пробирок – 40 раз.

    • Стандартизация выполнения анализа (коррекция результатов в зависимости от температуры по номограмме Менли).

    • Возможность использования считывателя штрих-кода (ускорение регистрации и устранение ошибок).

    • Возможность подключения к информационной сети.

     

    Литература

    1. Луговская С.А. и др. «Лабораторная гематология», 2006, «Триада», г.Тверь.

    2. InternationalCouncilforStandardizationinHaematology (Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. J Clin Pathol 1993; 46:198 – 203.

    3. Tietz N.W. et al. Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. AACC 1995.

    4. F.C Prischl and J.D. Schwarzmeier. Automated Determination of the Erythrocyte Sedimentation Rate. I. Med. Univ. - Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Vienna, Austria.



    СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ


    СОЭ (Скорость оседания эритроцитов) - неспецифический показатель воспаления различного генеза (в вертикально поставленной пробирке).

    В клинической практике определение СОЭ является доступным, легко выполнимым методом для оценки состояния пациента и оценки течения заболевания при выполнении теста в динамике.

    Основные показания к применению:
    •профилактические осмотры (скрининговое исследование)
    •заболевания, протекающих с воспалительными процессами - инфаркт, опухоли, инфекции, болезни соединительной ткани и многие другие заболевания

    Скорость оседания эритроцитов - неспецифический показатель, отражающий течение воспалительных процессов различной этиологии.

    Увеличение СОЭ, часто, но не всегда, коррелирует с увеличением количества лейкоцитов и повышением концентрации С-реактивного белка, являющегося биохимическим неспецифическим показателем воспаления.
    Повышение образования белков острой фазы при воспалении (С-реактивного белка и многих других), изменение количества и формы эритроцитов приводит к изменению мембранных свойств клеток крови, способствуя их склеиванию. Это приводит к увеличению СОЭ.

    !!! В настоящее время считается, что наиболее специфичным, чувствительными и поэтому предпочтительным индикатором воспаления, некроза по сравнению с определением СОЭ, является количественное определение С-реактивного белка.

    СОЭ - показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя:
    •верхний - прозрачная плазма
    •нижний - осевшие эритроциты

    Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в миллиметрах за 1 час (мм/ч).

    Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

    Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:
    1.эритроциты медленно оседают отдельными клетками
    2.эритроциты образуют агрегаты - "монетные столбики", и оседание происходит быстрее
    3.образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается

    Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

    ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛЬ СОЭ

    Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов.

    Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин.
    Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

    Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации.

    В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

    Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов.

    Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

    При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

    При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

    Некоторые морфологические варианты эритроцитов также могут оказывать влияние на СОЭ. Анизоцитоз и сфероцитоз ингибируют агрегацию эритроцитов. Макроциты имеют заряд, соответствующий их массе, и оседают быстрее.

    При анемии дрепаноциты оказывают влияние на СОЭ так, что даже при воспалении СОЭ не возрастает.

    Значение СОЭ зависит от пола и возраста:
    •у новорожденных СОЭ очень замедленна - около 2мм, что связано с высокой величиной гематокрита и низким содержанием глобулинов
    •к 4 неделям СОЭ слегка ускоряется,
    •к 2 годам она достигает 4-17 мм
    •у взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм для мужчин и от 2 до 15 мм для женщин, что может быть объяснено разным уровнем андрогенных стероидов
    •у пожилых людей нормальный уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38 у мужчин и от 2 до 53 у женщин.

    ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЭ

    Существенное влияние на этот показатель оказывает также вязкость крови и общее число эритроцитов.

    При анемиях, сопровождающихся, как известно, значительным уменьшением вязкости крови, наблюдается повышение СОЭ, а при эритроцитозах — увеличение вязкости и снижение СОЭ.

    Повышение значения СОЭ

    Наиболее частой причиной повышения СОЭ является увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков (фибриногена, a- и g-глобулинов, парапротеинов), а также уменьшение содержания альбуминов. Крупнодисперсные белки обладают меньшим отрицательным зарядом. Адсорбируясь на отрицательно заряженных эритроцитах, они уменьшают их поверхностный заряд и способствуют сближению эритроцитов и более быстрой их агломерации.

    И так, причиной повышения СОЭ может быть:
    •Инфекции, воспалительные заболевания, деструкция тканей.
    •Другие состояния, приводящие к повышению содержания фибриногена и глобулинов в плазме, такие, как злокачественные опухоли, парапротеинемии (например, макроглобулинемия, множественная миелома).
    •Инфаркт миокарда.
    •Пневмония.
    •Заболевания печени - гепатит, циррозы печени, рак и др., ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени.
    •Заболевания почек (особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и другие).
    •Коллагенозы.
    •Заболевания эндокринной системы (диабет).
    •Анемия (СОЭ увеличивается в зависимости от тяжести), различные травмы.
    •Беременность.
    •Отравления химическими агентами.
    •Пожилой возраст
    •Интоксикации.
    •Травмы, переломы костей.
    •Состояние после шока, операционных вмешательств

    Понижение значения СОЭ

    Уменьшению СОЭ способствуют три основных фактора:
    1)сгущение крови
    2)ацидоз
    3)гипербилирубинемия

    И так, причиной понижения значения СОЭ может быть:
    •Полицитемия.
    •Серповидноклеточная анемия.
    •Сфероцитоз.
    •Гипофибриногенемия.
    •Гипербилирубинемия.
    •Голодание, снижение мышечной массы.
    •Прием кортикостероидов.
    •Беременность (особенно 1 и 2 семестр).
    •Вегетарианская диета.
    •Гипергидратация.
    •Миодистрофии.
    •Выраженные явления недостаточности кровообращения.

    ______________________________________________________________________

    ЗАПОМНИТЕ!!!

    Повышение СОЭ является весьма чувствительным, но неспецифическим гематологическим показателем различных патологических процессов.

    Наиболее значительное повышение СОЭ (до 50–80 мм/ч) чаще всего наблюдается при:
    •парапротеинемических гемобластозах - миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема
    •заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах - системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.

    Наиболее частой причиной значительного уменьшения СОЭ является увеличение вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов (эритремия, вторичные эритроцитозы).
    ______________________________________________________________________


    ДОСТОВЕРНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ

    Результаты определения СОЭ можно считать достоверными только в том случае, если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. Слишком многие факторы оказывают влияние на результаты теста, в связи, с чем его клиническое значение должно быть пересмотрено.

    Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации.

    Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов:
    •поверхностная энергия клеток
    •заряд клеток
    •диэлектрическая постоянная

    Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания.

    Умеренное увеличение концентрации белков плазмы 1 и 2 классов может вызывать увеличение СОЭ:
    •экстремально асимметричных белков - фибриногена
    или
    •умеренно асимметричных белков - иммуноглобулинов

    Ввиду того, что фибриноген является маркером острой фазы, увеличение уровня этого белка указывает на наличие инфекции, воспаления или появления клеток опухоли в крови, приводящих к повышению СОЭ при этих процессах.

    !!! Несмотря на признанную неспецифичность метода определения СОЭ, зачастую не учитывают то, что большинство других факторов, кроме наличия и выраженности воспалительного процесса влияют на СОЭ, что ставит под сомнение клиническую значимость теста.

    Причины ложноположительного увеличения СОЭ:
    •Анемия с нормальной морфологией эритроцитов. Данный эффект объясняется изменением соотношения эритроцитов и плазмы, способствующему образованию столбиков эритроцитов в независимости от концентрации фибриногена.
    •Увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена (М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов).
    •Почечная недостаточность. У компенсированных пациентов почечная недостаточность, возможно, связана с увеличением уровня фибриногена в плазме.
    •Гепарин. Дигидрат цитрата натрия и ЭДТА не влияют на СОЭ.
    •Гиперхолистеринемия.
    •Крайняя степень ожирения. Увеличение СОЭ возможно связано с повышением уровня фибриногена.
    •Беременность (определение СОЭ изначально использовали для установления беременности).
    •Женский пол.
    •Пожилой возраст. По приблизительным подсчётам, у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет цифру, получающуюся при делении возраста на 2, для женщин - возраст плюс 10, и разделённое на 2.
    •Технические погрешности. Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц.
    •Ввведение декстрана.
    •Вакцинация против гепатита В.
    •Использование пероральных контрацептивов.
    •Прием витамина А.

    Причины ложноположительного снижения СОЭ:
    •Морфологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. Сфероциты, анизоциты и пойкилоциты также оказывают влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ.
    •Полицитемия. Оказывает влияние, противоположное тому, какое анемия оказывает на агрегацию эритроцитов.
    •Значительное повышение уровня лейкоцитов.
    •ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии).
    •Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
    •Значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови (вследствие изменения свойств мембраны эритроцитов).
    •Застойная сердечная недостаточность.
    •Вальпроевая кислота.
    •Низкомолекулярный декстран.
    •Кахексия.
    •Кормление грудью.
    •Технические погрешности. Ввиду того, что СОЭ увеличивается при повышении температуры окружающей среды, охлажденные образцы крови не могут быть использованы при проведении теста. В случае, если образцы всё-таки были заморожены, перед определением СОЭ необходимо нагреть пробирку с кровью до комнатной температуры. Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков.
    •Применение на момент определения СОЭ: кортикотропина, кортизона, циклофосфамида, фторидов, глюкозы, оксалатов, хинина.


    Источники ошибок при выполнении анализа:
    •Если исследуемая кровь стоит при комнатной температуре, СОЭ должно быть определено не позже 2 часов после взятия крови. Если кровь стоит при +4°С, СОЭ должно быть определено в течение не более 6 часов, но перед выполнением метода кровь должна быть прогрета до комнатной температуры.
    •Для получения правильных результатов определение СОЭ должно выполняться при 18-25°С. При более высоких температурах значение СОЭ увеличивается, а при более низких - замедляется.
    •Перед проведением анализа необходимо хорошо перемешать венозную кровь, что обеспечит лучшую воспроизводимость результатов.
    •Иногда, чаще при регенеративных анемиях, не получается резкой границы между эритроцитным столбиком и плазмой. Над компактной массой эритроцитов образуется светлая "вуаль" в несколько миллиметров, главным образом из ретикулоцитов. В таком случае определяется граница компактного слоя, а эритроцитарная вуаль причисляется к столбику плазмы.
    •Некоторые пластмассы (полипропил, поликарбонат) могут заменять стеклянные капиллярные пипетки. Не все пластмассы обладают такими свойствами и требуют проверки и оценки степени корреляции со стеклянными капиллярными пипетками.


    Факторы, искажающие результат:
    •Неправильный выбор антикоагулянта.
    •Недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.
    •Несвоевременная отправка крови в лабораторию.
    •Использование слишком тонкой иглы для пункции вены.
    •Гемолиз пробы крови.
    •Сгущение крови вследствие длительного сдавливания руки жгутом.

    МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ

    1. Наиболее распространенным в нашей стране методом определения СОЭ является микрометод Т. П. Панченкова, основанный на свойстве эритроцитов осаждаться на дне сосуда под воздействием силы тяжести.

    Оборудование и реактивы:
    1. Аппарат Панченкова.
    2. Капилляры Панченкова.
    3. 5% раствор лимоннокислого натрия (свежеприготовленный) .
    4. Часовое стекло.
    5. Игла Франка или скарификатор.
    6. Вата.
    7. Спирт.

    Аппарат Панченкова состоит из штатива с капиллярами (12 шт.) шириной 1 мм, на стенке которых нанесены деления от 0 (сверху) до 100 (снизу). На уровне 0 имеется буква К (кровь), а на середине пипетки, около метки 50 - буква Р (реактив).

    Ход исследования:
    В капилляр Панченкова набирают 5% раствор лимоннокислого натрия до метки 50 (буква Р) и выдувают на часовое стекло. Из укола пальца, держа капилляр горизонтально, набирают кровь до метки 0 (Буква К). Затем выдувают кровь на часовое стекло с лимоннокислым натрием, после чего вторично набирают кровь до метки 0 и выпускают дополнительно к первой порции. Следовательно, на часовом стеклышке имеется соотношение цитрата и крови, равное 1:4 , т. е. четыре объема крови в один объем реактива. Перемешивают кровь концом капилляра, набирают ее до метки 0 и ставят в аппарат Панченкова строго вертикально. Через час отмечают число миллиметров столбика плазмы.

    2. Метод исследования: по Westergren, модифицированный (рекомендованный МКСГ).

    !!! Это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода по Панченкову характеристиками используемых пробирок и шкалой результатов, колиброванной в соответствии с методом Вестергрена. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.

    Требования к пробе:
    •Цельная кровь (цитрат Na).
    •Стабильна 2 ч при 250С, 12 ч при 40С.

    Референтные пределы:
    •Дети: 0-10 мм/ч
    •Взрослые, <50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 лет, М: 0-20 Ж: 0-30

    Примечания:
    СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами.

    3. Метод исследования: микроСОЭ.

    Требования к пробе:
    •Капиллярная кровь (ЭДТУК).

    Примечания:
    СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами.

    4. Метод исследования: по Wintrobe.

    Требования к пробе:
    •Цельная кровь (ЭДТУК).
    •Не использовать гепарин.

    Референтные пределы:
    •Дети: 0-13 мм/ч
    •Взрослые, М: 0-9 Ж: 0-20

    Примечания:
    СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами

    5. Метод исследования: ПОЗ (показатель осаждения Zeta).

    Требования к пробе:
    •Цельная кровь (ЭДТУК).
    •Стабильна 2 ч при 250С, 12 ч при 40С.

    Примечания:
    В отличие от методов Westergren и Wintrobe на ПОЗ не влияет анемия. Определение ПОЗ требует специального оборудования.

    Опубликовал Laesus De Liro 11 Апреля 2009,


    написать администратору сайта