сочетанные повреждения. презентация. Сочетанные и комбинированные повреждения лица Сочетанные повреждения

• Название: Сочетанные и комбинированные повреждения лица Сочетанные повреждения
• Анкор: сочетанные повреждения
• Дата: 08.05.2021
• Размер: 1.23 Mb.
• Имя файла: презентация.pptx
• Тип: Документы; #202812

Сочетанные и комбинированные повреждения лица

Сочетанные повреждения -

• это одновременное повреждение тканей или органов нескольких ана­томических областей тела одним поражающим фактором.

• К сочетанным повреждениям челюст­но-лицевой области относится травма мягких тка­ней или костей лица, сочетающаяся с череп­но-мозговой травмой или повреждением мягких тканей и скелета других областей тела.

• Эта травма является наиболее тяжелой. При ней увеличивается частота переломов верхней челюсти. 
• У пострадавших с сочетанными поврежде­ниями трудно (или невозможно) выяснить жало­бы, собрать анамнез.

• Повреждения челюст­но-лицевой области чаще других обусловливают нарушение проходимости верхних дыхательных путей, развитие аспирационной пневмонии вслед­ствие попадания в трахею и бронхи крови, оскол­ков кости и зубов. Эта опасность увеличивается при потере сознания, угнетении защитных рефлексов. Поэтому в обследовании и лечении этих больных должен участвовать не только хи­рург-стоматолог, но и нейрохирург, отоларинго­лог, окулист, невропатолог, хирург-травматолог.

• У больных с переломами челюстей резко сни­жается содержание белка и витаминов в организ­ме, нарушено питание, что также сказывается на клиническом проявлении сочетанных поврежде­ний. У них часто встречаются септические ослож­нения, причина которых — одонтогенные очаги инфекции.
• При сочетанных переломах челюстей нередко развивается травматический остеомиелит, неправильно консолидируются отломки, форми­руются ложные суставы, возникают стойкие де­формации лицевого скелета при несвоевременном оказании специализированной помощи хирур­гом-стоматологом.

. Посттравматический остеомиелит, возникший в результате ослож­нения после двустороннего перелома в области углов нижней челюсти

• При сочетанной черепно-мозговой травме (СЧМТ) наряду с повреждением костей лица от­мечаются перелом костей мозгового черепа и травма головного мозга различной степени тяже­сти.
• Возможна также закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) в сочетании с переломами костей лицевого скелета.

• Частота черепно-лицевых по­вреждений достигает 6,3—7,5 %. Связано это не только с их анатомической близостью, но и с тем, что некоторые кости лицевого скелета принимают участие в образовании основания черепа. 

• ЧМТ более чем в 30 % наблюдений сопровождается шоком.
• Шоковое состояние, или шок - острое, резкое нарушение кровообращения в органах, тканях организма. Клетки не получают необходимого для их существования кислорода, питательных веществ. В результате возникает гипоксия. Это состояние нарушает жизнедеятельность организма, угрожает жизни человека. Поэтому при состоянии шока, пострадавший нуждается в неотложной медицинской помощи.ождается шо­ком.

• Отломленный фрагмент костей ли­ца (верхняя челюсть, скуловая кость) часто выхо­дит за пределы своих анатомических границ и не­редко включает в себя кости основания черепа. Известно, что переднюю черепную ямку образуют глазничная поверхность лобной кости, решетча­тая, клиновидная (малые крылья и часть ее тела) кости.

• В границах этих костей проходит линия пе­релома верхней челюсти по Лефор II, Лефор III. Перелом основания черепа в передней черепной ямке возможен при переломе костей носа. 

• При переломе верхней челюсти (чаще по Лефор III) ли­ния перелома проходит по этим костям.
• Перело­мы верхней челюсти могут сопровождаться сотря­сением, ушибом головного мозга, образованием интракраниальных гематом. 

• Сочетанную травму нельзя рассматривать как простую сумму травма­тических повреждений двух и более анатомиче­ских областей.
• Сочетанная травма даже при отно­сительно нетяжелых повреждениях каждого из за­интересованных органов является тяжелой по об­щей реакции организма.
• Повреждение мозга обу­словливает нарушение всех видов обмена, а трав­ма грудной клетки, живота, костей конечностей или лица усиливает такие изменения и создает предпосылки для угнетения деятельности мозга.

Лечение.

• Лечение больных с сочетанной травмой является сложной задачей и должно проводиться в многопрофильной клинической больнице, где прини­маются больные по скорой помощи, с привлече­нием необходимых специалистов.

• противошоковые мероприятия;
• борьбу с асфиксией и кровотечением;
• временную иммоби­лизацию отломков костей опорно-двигательного аппарата и челюстей.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу

• Во время транспортировки пострадавшего необходимо предупредить возмож­ность нарушения проходимости дыхательных пу­тей, аспирацию слизи, крови или рвотных масс для профилактики аспирационной пневмонии (уложить больного на живот или на бок, ввести воздуховод). Больному, находящемуся в бессозна­тельном состоянии, необходимо провести интуба­цию или, если нет такой возможности, ввести воздуховод для предупреждения западения языка. Повязку на раны лица следует накладывать так, чтобы она не вызывала дополнительного смеще­ния отломков челюстей и не способствовала ухуд­шению проходимости дыхательных путей.

• При поступлении пострадавшего в приемный покой стационара наряду с обследованием его хи­рургом-травматологом, нейрохирургом, невропа­тологом, хирургом-стоматологом по показаниям проводят реанимационные мероприятия или ин­тенсивную терапию. Заключение о характере по­вреждений костей лица делают на основании кли­нических данных и результатов обзорных рентге­нограмм мозгового и лицевого черепа.

• Специализированное лечение травматических по­вреждений челюстно-лицевой области при сочетанной травме следует проводить сразу после гос­питализации больного
• Оно может быть экстрен­ным, срочным и отсроченным.

• Экстренное специ­ализированное лечение предполагает остановку кровотечения и обеспечение проходимости дыха­тельных путей (вплоть до трахеотомии) сразу же после поступления больного.
• Срочное — проведе­ние ПХО ран, временную или постоянную иммо­билизацию отломков костей лица наряду со спе­циализированным лечением повреждений других анатомических областей. Осуществляют его в те­чение 2 сут после поступления пострадавшего.
• Отсроченное лечение проводят через 48 ч и позже после поступления больного.

• Современный уровень развития анестезиологии позволяет осуществить специализированную по­мощь в ближайшие часы (сутки) после госпитали­зации пострадавшего, что зависит от эффективно­сти противошоковых мероприятий. Если гемодинамика у больного может быть стабилизирована в первые 12 ч от начала противошоковой терапии, то срочное специализированное лечение в полном объеме можно провести уже в период выведения его из шока (через 4—7 ч после травмы).

• Если ожидаемая продолжительность шока до­стигает 24 ч, специализированное лечение в пол­ном объеме возможно не ранее чем через 12—24 ч после травмы лишь на фоне признаков стабилиза­ции показателей гемодинамики.
• У больных с про­должительностью шока свыше 24 ч допустимы хи­рургические вмешательства лишь по жизненным показаниям (остановка кровотечения, борьба с нарушением внешнего дыхания и др.).
• Если боль­ной выходит из тяжелого состояния, специализи­рованное лечение (отсроченное) возможно спустя 48 ч после травмы. Нередко оно направлено не только на иммобилизацию отломков лицевого скелета, но и на борьбу с осложнениями воспали­тельного характера.

Лечение больных с СЧМТ преследует выполне­ние трех задач:

• борьба с угрожающими нарушениями жиз­ненно важных функций организма, кровотечени­ем, шоком, сдавлением и отеком мозга;
• лечение локальных внечерепных и черепных повреждений, ранняя профилактика возможных осложнений. При черепно-лицевой травме наибо­лее оптимальна краниомаксиллярная фиксация отломков челюсти. Она обеспечивает герметиза­цию мозгового черепа, способствует устранению причины сдавления мозга;
• медицинская и социально-трудовая реаби­литация пострадавшего [Лихтерман Л.Б., Фраер- манА.Б., 1994].

Краниомаксиллярная фиксация

 Комбинированные радиационные поражения лица и тканей полости рта

• Поражения, вызываемые двумя и более поврежда­ющими факторами, являются комбинированны­ми.
• К комбинированным поражениям относятся все поражения, возникающие при воздействии на организм двух или более поражающих факторов (ударной волной и световым излучением, огнестрельные раны с воздействием боевых отравляющих веществ и т.п.).

Рис. 12.37. Лучевой остеонекроз правой половины лица III степени

• нарушение кроветворения;
• угне­тение иммунитета;
• развитие инфекционных осложнений.

Проявления лучевой болезни зави­сят от поглощенной дозы ионизирующей радиа­ции.

• Все комбинированные поражения, независимо от их происхождения, обладают некоторыми общими чертами: — синдром взаимного отягощения (наличие одного вида поражения усугубляет течение другого и наоборот); — значительно усложняется не только оказание первой медицинской помощи, но и весь процесс последующего лечения; — чаще наблюдаются неудовлетворительные функциональные результаты лечения.

Лечение.

• При комбинированных радиационных поражениях первичную хирургическую обработку раны следует проводить в наиболее ранние сроки.  Первичная хирургическая обработка раны завершается наложением первичного шва или проведением кожной пластинки. Особая роль принадлежит профилактике развития раневой инфекции, т.е. заживление проходит под прикрытием антибиотикотерапии. 

• Синдром взаимного отягощения наиболее отчётливо проявляется в разгар лучевой болезни. Поэтому возникает основное правило лечения ран при комбинированных радиационных поражениях - необходимо использовать скрытый период лучевой болезни для проведения хирургических мероприятий (первичной хирургической обработки раны, первичной кожной пластики, реконструктивных оперативных вмешательств).

• Общие принципы хирургической обработки ран челюстно-лицевой области сохраняют и при комбинированных поражениях. Следует тщательно проводить ревизию раны, а также для остановки кровотечения в ране применять не обычное лигирование сосудов, а по возможности прошивать кровоточащие сосуды с мягкими тканями. • Принимая во внимание, что раны слизистой оболочки или кожи, не зашитые во время обработки, в разгар лучевой болезни могут превратиться в обширные инфицированные некротические язвы, следует стремиться во всех случаях закрыть рану либо простым сближением краёв, либо путем выкраивания и перемещения лоскута из соседних тканей

• Следует ограничивать применение назубных металлических шин для закрепления отломков челюстей, шире использовать оперативные методы иммобилизации отломков, особенно при больших дозах облучения.

• Хирургическая обработка ран, случайно загрязненных радиоактивными веществами, проводится по правилам, принятым в челюстно-лицевой хирургии, но более радикально. Металлические инородные тела, лежащие вблизи раневой поверхности, по возможности, должны быть удалены, поскольку они могут нести на себе радиоактивные частицы.

• При наличии глубоких слепых карманов и ходов, последние должны быть рассечены для удаления инородных тел, зубов и осколков кости, а также для промывания и аэрации раны.

• Края раны сближают, а промежутки рыхло тампонируют марлей и закрывают асептической повязкой. Эти тампоны должны меняться ежедневно. В дальнейшем, при благоприятном клиническом течении, такие раны могут быть закрыты вторичным швом