Тема 01. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Тема 1. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Социальная гигиена и организация здравоохранения Социальная гигиена
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
Социальная гигиена и организация здравоохранения Социальная гигиена (в СССР с 1966 г. — социальная гигиена и организация здравоохранения) — наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. Актуальными проблемами, изучаемыми социальной гигиеной, являются следующие: изучение теоретических и организационных основ здравоохранения; изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения; разработка критериев оценки общественного здоровья; разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения; исследование проблем народонаселения и их связей с общественным здравоохранением; исследование процессов урбанизации; изучение экологии человека; исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей её развития; изучение правовых и этических основ здравоохранения; изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов её в амбулатории и стационаре; разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения; разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики; Социальная гигиена разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД); разработка вопросов планирования и управления лечебно- профилактической помощью населения; разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования; разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию; разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях. Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей. Показатели оценки группового и общественного здоровья: 1. Демографические показатели (рождаемость, смертность и т.д.). 2. Средняя продолжительность жизни. 3. Потенциал здоровья. 4. Индекс здоровья. 5. Процент лиц, ведущих здоровый образ жизни. 6. Качество жизни. 7. Физическое развитие. 8. Заболеваемость. 9. Травматизм. 10. Инвалидность. Общественное здоровье и здравоохранение Факторы, влияющие на здоровье. К числу главных факторов, определяющих здоровье, относятся: экологические и природно-климатические факторы - климат данной территории, рельеф, флора и фауна местности, солнечная радиация, среднегодовая температура, загрязнение среды обитания, комплекс космических факторов; социально-биологические и психологические факторы – наследственность, адаптационные свойства организма, возраст родителей, пол, темперамент, конституция, поведение – то есть то, что характеризует индивидуальность человека; социально-экономические факторы – социально-экономическое и политическое развитие общества, условия жизни, труд, быт, материальное благосостояние, жилищные условия и пр.; организационные и медицинские факторы - состояние здравоохранения, уровень, качество и доступность медико-социальной помощи, развитие медико-санитарных служб, дефекты и недостатки организации медицинской помощи, медицинская активность населения. Такое разделение весьма условно, так как человек получает сочетанное воздействие взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов. Поэтому для изучения общественного здоровья обычно проводятся комплексные медико- социальные исследования состояния здоровья населения, в котором учитываются влияние как можно большего числа факторов, их взаимосвязь и ранговая оценка каждого из них. Факторы риска могут быть первичными, то есть зависящими от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичными (патологические состояния, способствующие возникновению и развитию болезней). Поэтому наряду с общепринятыми для характеристики здоровья показателями большое значение приобретают также показатели, позволяющие оценить функциональное состояние организма по различным физиологическим и биохимическим сдвигам. Эти сдвиги еще не вызывают заболевания, но снижают адаптационные возможности организма и объединяются в понятие «преморбидных» состояний. Величина показателей общественного здоровья меняется под воздействием комплекса факторов, причем порой весьма значительно, как в пространстве, так и во времени; они различны у отдельных возрастных, половых, социальных групп населения, имеют региональные особенности и свои закономерности распространения, т.е. имеют свою эпидемиологию. Социальные факторы через условия и образ жизни, состояние окружающей среды и другие факторы риска, состояние здравоохранения формируют общественное здоровье. Образ жизни человека занимает первое место среди факторов риска обусловленности здоровья. Доля факторов образа жизни превышает половину всех воздействий. Примерно по 15—20% - наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и примерно 10-15% приходится на работу органов и учреждений (служб) здравоохранения. Такое соотношение факторов относится к здоровью и нездоровью. При болезни эти факторы выступают как факторы риска здоровью. Наиболее распространенные неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкозаболевания, сахарный диабет и пр.) наряду с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, болезнями, передающимися половым путем составляют группу социально-значимых заболеваний. Факторы риска основных неинфекционных заболеваний: Избыточная масса тела. Нерациональное питание. Низкая физическая активность. Регулярное курение. Алкоголь и наркотики. Высокое артериальное давление. Гиперхолестеринемия. Психологические факторы. В оценке общественного здоровья большое значение имеют показатели, характеризующие медико-демографические процессы, которые изучает демография. Демография (от греч. Demos – народ, grapho – писать) - это наука, изучающая воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Существуют три группы показателей, по которым судят о состоянии здоровья населения: 1. Демографические показатели 2. Показатели заболеваемости и инвалидности Заболеваемость — это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Ведущие источники получения информации о заболеваемости населения: обращения населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, медицинские осмотры, данные патологоанатомических и судебно-медицинских исследований. Данные заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью недостаточны для объективной оценки здоровья населения. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на: Предварительные медицинские осмотры. Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на работу, работодателем. По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляются заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра. Профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Периодические медицинские осмотры. Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований. В случае выявления медицинских противопоказаний по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ работник направляется в медицинскую организацию для проведения экспертизы профессиональной пригодности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 282н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ». На основании результатов периодического осмотра определяется в установленном порядке принадлежность работника к одной из групп здоровья с последующим оформлением в медицинской карте пациента в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр, рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации. Результаты периодического осмотра могут использоваться работодателем при установлении принадлежности работника к одной из групп риска развития профессиональных заболеваний. 4) Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения. 5) Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; 6) иные установленные законодательством Российской Федерации виды медицинских осмотров. Физическое здоровье — это важный признак, определяющий в целом уровень здоровья населения. Показатели физического здоровья используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний, контроля физического развития детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Качество жизни — это интегральная оценка индивидуумом своего положения в жизни общества (в системе общечеловеческих ценностей), а также соотношение этого положения со своими целями и возможностями. Качество жизни отражает уровень комфортности человека в обществе и базируется на трех основных компонентах: Условия жизни, т.е. объективная, не зависящая от самого человека сторона его жизни (природная, социальная среда и др.); Образ жизни, т.е. субъективная, создаваемая самим индивидуумом сторона жизни (общественная, физическая, интеллектуальная активность, досуг, духовность и др.); Удовлетворенность условиями и образом жизни. 3. Показатели физического развития Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных свойств, и качеств, а также уровень биологического развития. Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом. Система здравоохранения — это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья. К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохранения республик в составе РФ, Органы управления округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт- Петербурга, Российская академия медицинских эпидемиологического надзора РФ, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики РФ, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. Также к государственной системе здравоохранения относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения профилактические и научно- исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально- технического обеспечения, предприятия по производству медицинских аппаратов и медицинской техники. Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии законодательством РФ. Общественное здравоохранение – проведение профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий усилиями общества, первичных структур массового медицинского обслуживания и органов власти на местах с целью укрепления здоровья, предотвращения заболеваний и продления жизни людей. Общественное здоровье и здравоохранение – это наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения. Она разрабатывает вопросы теории здравоохранения, обосновывает систему практических мер по устранению и предупреждению вредных для здоровья населения влияний внешней среды, а также разрабатывает мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья всех членов общества. Основной целью организации здравоохранения и общественного здоровья в настоящее время является создание рациональной общественной службы здравоохранения с высоким коэффициентом полезного действия. Задачи специалистов в сфере здравоохранения: o изучение и оценка здоровья населения, динамики его развития; o изучение и оценка факторов, влияющих на здоровье; o разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации; o оценка качества и эффективности здравоохранения; o правовое регулирование здравоохранения; o решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения; o формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников. Предметом изучения являются: Здравоохранение. Здоровье населения. Факторы, влияющие на здоровье населения. Медико-социально-значимая патология. Система здравоохранения имеет определенную структуру, где каждый уровень имеет свои цели и задачи. Главными задачами организации здравоохранения на федеральном уровне следует считать: определение стратегии развития здравоохранения в стране; разработку и исполнение федеральных целевых здравоохранения; разработку законодательной и нормативно-методической базы здравоохранения; координацию деятельности органов государственной власти по решению вопросов здравоохранения; разработку механизмов деятельности контрольно-разрешительной системы в сфере обращения лекарственных средств. На уровне субъекта Российской Федерации главными задачами организации здравоохранения должны быть: Развитие здравоохранения с учетом региональных особенностей. Разработка и исполнение территориальных целевых программ здравоохранения и программ государственных обеспечению граждан бесплатной медицинской территории субъектов Российской Федерации. Система здравоохранения в отличие от остальных социальных сфер характеризуется развитой законодательной базой в части нормативного правового регулирования обеспечения доступности медицинских услуг. Критерии доступности населению медицинской помощи определены в статье 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которой доступность и качество медицинской помощи определяется в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения, а также предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Также показатели (критерии) доступности и качества оказания медицинской помощи ежегодно утверждаются в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – территориальные программы государственных гарантий), утверждаемых субъектами, при формировании которых учитываются климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций. Важное значение имеет статья 41 Конституции Российской Федерации, которая закрепляет право на охрану здоровья и медицинскую помощь за каждым гражданином. Данное право тесно связано с обязанностью государства охранять здоровье людей, закрепленной в части 2 ст. 7 Конституции РФ 1 Государство, закрепляя право на охрану здоровья за каждым, обеспечивает его гражданам независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Право на охрану здоровья гарантируется иностранным гражданам, находящимся на территории Российской Федерации, помимо этого лица без гражданства, постоянно проживающие в России и беженцы наравне с российскими гражданами пользуются данным правом, при условии, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. Российским гражданам, находящимся в пределах другого государства, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации. Согласно ч. 2 ст. 41 Конституции РФ на государство возлагаются обязанности, а именно государство обязано финансировать федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимать меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также поощрять деятельность, которая поспособствует укреплению здоровья 1 Конституция Российской Федерации Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) // Российская газета. – 1993. – 25 декабря. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь человека, развития физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. Закрепление данных обязанностей закладывает правовые основы деятельности органов государственной власти и создания материальных гарантий по реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Проанализировав ст. 41 Конституции РФ, можно выделить три главных элемента содержания права на охрану здоровья – сохранение здоровья, его укрепление и восстановление посредством получения медицинской помощи. Несмотря на то, что право на охрану и медицинскую помощь закреплено на конституционном уровне, при реализации последнего возникают проблемы. В тоже время ст. 41 Конституции РФ не дает какой-либо расшифровки понятий «охрана здоровья» и «медицинская помощь». Данные конституционные категории раскрываются в специальном нормативно- правовом акте, а именно Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323- ФЗ, действующем в редакции от 25 декабря 2012 года, «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно Федеральному закону Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 1 «охраной здоровья граждан» понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. Как видно, закон адресует право «на охрану здоровья «гражданам», что отличает его от конституционной формулировки, которая применяет термин «каждому». 1 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. - № 48. - Ст. 6724. Статья 18 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» раскрывает понятие «право на охрану здоровья», которое обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью. Закон ставит в зависимость право на охрану здоровья от множества факторов – политических, экономических, социальных и т.д., что дает возможность оценивать право на охрану здоровья не только как социально- экономического, но и социально-политического, т.к. в зависимости от политической деятельности государства охрана здоровья граждан реализуется положительном или отрицательном аспекте. Одной из гарантий права на охрану здоровья граждан в России является корреспондирующая обязанность всех органов государственной власти и местного самоуправления по его реализации. При этом соответствующие полномочия органов государственной власти и органов местного самоуправления раскрываются в главе 3 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 6 марта 2013 года постановлением Правительства РФ утверждены «Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации» 1 , которые также содержат в себе противоречивые и нечеткие формулировки. Исходя из содержания пунктов 1 и 3 статьи 56 Конституции РФ, в отношении права на охрану здоровья и медицинскую помощь в определенных случаях могут устанавливаться ограничения. В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сформулированы 1 Постановление Правительства РФ от 6 марта 2013 г. № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации от 11 марта 2013 г. - № 10. - Ст. 1035. основные принципы охраны здоровья: 1. соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2. приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3. приоритет охраны здоровья детей; 4. социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5. ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6. доступность и качество медицинской помощи; 7. недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8. приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9. соблюдение врачебной тайны. Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Следовательно, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. |