ампутационные. Содержание Введение Основная часть Заключение Список литературы Введение
 Скачать 26.77 Kb.
|
|
Содержание Введение Основная часть Заключение Список литературы Введение Контингент инвалидов с заболеваниями и поражениями опорно-двигательной системы, нуждающихся в комплексной медико-социальной и двигательной реабилитации, весьма обширен и неоднороден по составу. Наиболее сложной является реабилитация инвалидов, перенесших ампутации конечностей. Эффективность восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий определяется многими факторами, в частности причиной и уровнем ампутации, локомоторными и биомеханическими нарушениями, дистрофическими процессами, развивающимися в костно-мышечном аппарате культи, существенными морфофункциональными и патофизиологическими изменениями со стороны кардио-респираторной системы, обменных процессов и т.д. Как следствие этих процессов происходит нарушение адаптационных реакций организма, снижение физической работоспособности . Инвалиды, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в адекватных средствах двигательной реабилитации,эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. В реабилитационном процессе одно из ведущих мест, несомненно, принадлежит адаптивной физической культуре и спорту, направленным на возможно полное восстановление и поддержание двигательных и функциональных возможностей человека, профилактику гипертонического синдрома, снижение стрессорной реакции и т.д. Актуальность темы. В настоящее время инвалидность остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем, стоящих перед обществом. Исследования последних лет свидетельствуют об устойчивой динамике увеличения числа инвалидов в Российской Федерации. В 1992 г. на учете в органах социальной защиты населения состояло 3,98 млн. инвалидов, а к концу 2022 г. - уже в 2,7 раза больше -10,8 млн. (Сытин Л.В. с соавт., 2003). Ежегодно в стране впервые признаются инвалидами свыше 1 млн. человек. Растет количество ампутаций конечностей. При этом травмы среди причин усечения конечностей занимают второе место после облитерирующих заболеваний сосудов. Утрата нижней конечности неизбежно ведет к резкому ограничению двигательной активности, способствует возникновению метаболических и морфофункциональных нарушений, уменьшению функциональных резервов организма, выносливости и толерантности к физической нагрузке, стойкому снижению трудоспособности и жизнедеятельности В последнее десятилетие значительно возрос интерес исследователей и практиков к проблемам физической культуры и спорта инвалидов - адаптивной физической культуре или физической культуре для лиц с отклонением в состоянии здоровья. Известно, что занятия спортом способствуют укреплению здоровья и формированию у инвалидов разнообразных двигательных компенсаций, скорейшему и более совершенному овладению протезно-ортопедическими изделиями, установлению навыков самообслуживания, повышают их социальный статус. Основная часть Причиной ампутации конечностей в 48 % случаев является травма (бытовая, производственная, огнестрельные ранения), в 42%—сосудистые заболевания, в 10%—опухоли и врожденные деформации. Среди больных с ампутациями нижних конечностей составляют 92 %, с ампутациями верхних конечностей - 8 %. При этом вычленение в тазобедренном суставе и высокая (до 8 см) культя бедра встречается в 4 % случаев, культя бедра на различных уровнях (за исключением высокой)- 33.7 %, культя голени на различных уровнях-51.3%, культя стопы - 8%; вычленение и ампутационная культя плеча на различных уровнях - в 24.5 % случаев, культя предплечья – 29.4 %, культя кисти-3.9%, культя пальцев кисти – 42.2 %. Культя представляет собой фактически новый "орган" опорно-двигательной системы, обеспечивающий протезирование, необходимое для трудовой деятельности и самообслуживания. Погрешности при выполнении ампутации, недостаточный уход за культей и нерациональное первичное протезирование приводят к развитию болезней и пороков ампутационных культей. К болезням культи относят: послеоперационные осложнения; патологические процессы, возникающие из-за недостаточного ухода за культей или в результате нерационального протезирования. К порокам культи относят: пороки мягких тканей (порочный рубец, избыток мягких тканей, прикрепление усеченных мышц к рубцу кожи, высокое расположение усеченных мышц и выстояние опила кости под кожей или рубцом); пороки костей и суставов (неправильный костный опил, отклонение оставшегося сегмента малоберцовой кости кнаружи, контрактура и анкилоз сустава); культи, порочные по длине и форме (чрезмерно короткая или слишком длинная, булавовидная или чрезмерно коническая). Реабилитация протезируемых больных включает комплекс протезно-ортопедических (от подготовки к протезированию до пользования протезными устройствами при выполнении бытовых и трудовых движений) и социально-трудовых (рациональное трудовое устройство) мероприятий. При первичном освидетельствовании во МСЭ уточняются период, в котором находится больной после ампутации, сроки снабжения и освоения постоянного протеза (по заключению ортопеда-протезиста). Учитывается также способность пользоваться костылями, поскольку лучше и быстрее осваивают протез лица, свободно владеющие костылями, т. е. способные передвигаться с помощью костылей более 3 ч. Критерием для продления срока временной нетрудоспособности в целях восстановительного лечения служат освоение постоянного протеза и успешное возмещение отсутствующей функции опоры и движения с помощью протеза в ближайшие 4 месяца после ампутации конечности. При затрудненном пользовании костылями (передвижение на расстояние не более 5-10 м), сложном и атипичном протезировании сроки освоения протеза удлиняются, что дает основание для определения II группы инвалидности. В случае развития осложнений после ампутации конечности и невозможности в связи с этим протезирования в ближайшие 6-8 месяцев больным также устанавливается II группа инвалидности. Хорошее состояние культи, рациональное протезирование позволяют многим инвалидам продолжать работу в прежней профессии. Противопоказанным для лиц с ампутационными дефектами конечностей является труд с тяжелым и умеренным физическим напряжением, связанный с длительной ходьбой и стоянием, в неблагоприятных метеорологических условиях. При переосвидетельствовании больных во МСЭ следует учитывать степень освоения протеза, которая оценивается в зависимости от длительности пользования протезом при ходьбе, стоянии, сидении без ухудшения состояния культи и компенсирующих органов; состояние сохранившейся конечности, наличие сопутствующих заболеваний. Постоянно, более 12 ч. в сутки, пользуются протезами 40 % инвалидов, 9-12 ч. - 18 %, 5-8 ч. -15 %, менее 4 ч. - 22 % инвалидов; 5 % инвалидов протезами не пользуются. Около 75-95 % инвалидов работают в производственных условиях и на дому, пользуясь протезом. Таким образом, при экспертизе трудоспособности больных с культей конечности следует учитывать следующие медико-биологические и социальные факторы: причины ампутации, локализацию ампутации, пороки и болезни культи, степень компенсации нарушенных функций, состояние кровообращения (показатели центральной гемодинамики), наличие сопутствующих заболеваний, возраст, профессию, трудовую направленность, трудовой прогноз и возможности рационального трудового устройства. Эксперту следует помнить, что наличие анатомического дефекта, не приводящего к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности, не является основанием для определения инвалидности. При первичном освидетельствовании во МСЭ уточняются период, в котором находится больной после ампутации, сроки снабжения и освоения постоянного протеза (по заключению ортопеда-протезиста). Учитывается также способность пользоваться костылями, поскольку лучше и быстрее осваивают протез лица, свободно владеющие костылями, т. е. способные передвигаться с помощью костылей более 3 ч. Критерием для продления срока временной нетрудоспособности в целях восстановительного лечения служат освоение постоянного протеза и успешное возмещение отсутствующей функции опоры и движения с помощью протеза в ближайшие 4 месяца после ампутации конечности. При затрудненном пользовании костылями (передвижение на расстояние не более 5-10 м), сложном и атипичном протезировании сроки освоения протеза удлиняются, что дает основание для определения II группы инвалидности. В случае развития осложнений после ампутации конечности и невозможности в связи с этим протезирования в ближайшие 6-8 месяцев больным также устанавливается II группа инвалидности. Хорошее состояние культи, рациональное протезирование позволяют многим инвалидам продолжать работу в прежней профессии. Противопоказанным для лиц с ампутационными дефектами конечностей является труд с тяжелым и умеренным физическим напряжением, связанный с длительной ходьбой и стоянием, в неблагоприятных метеорологических условиях. При переосвидетельствовании больных во МСЭ следует учитывать степень освоения протеза, которая оценивается в зависимости от длительности пользования протезом при ходьбе, стоянии, сидении без ухудшения состояния культи и компенсирующих органов; состояние сохранившейся конечности, наличие сопутствующих заболеваний. Постоянно, более 12 ч. в сутки, пользуются протезами 40 % инвалидов, 9-12 ч. - 18 %, 5-8 ч. -15 %, менее 4 ч. - 22 % инвалидов; 5 % инвалидов протезами не пользуются. Около 75-95 % инвалидов работают в производственных условиях и на дому, пользуясь протезом. Таким образом, при экспертизе трудоспособности больных с культей конечности следует учитывать следующие медико-биологические и социальные факторы: причины ампутации, локализацию ампутации, пороки и болезни культи, степень компенсации нарушенных функций, состояние кровообращения (показатели центральной гемодинамики), наличие сопутствующих заболеваний, возраст, профессию, трудовую направленность, трудовой прогноз и возможности рационального трудового устройства. Эксперту следует помнить, что наличие анатомического дефекта, не приводящего к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности, не является основанием для определения инвалидности. Основные Показатели ограничений жизнедеятельности по степени выраженности, используемые при травмах конечностей. Критерием для определения I группы инвалидности при травмах нижних конечностей является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: -способности к самообслуживанию 3-й степени; -способности к трудовой деятельности 3-й степени. Первая группа инвалидности определяется больному при наличии таких тяжелых анатомических дефектов, как: -культи обоих бедер на уровне верхней трети; -культя бедра в сочетании с культей верхней конечности на любом уровне; -культя бедра одной конечности и сопутствующая хроническая артериальная недостаточность 3-й, 3-4-й степени второй ноги. - при утрате всех или трех конечностей; - при сочетании культи бедра с культей верхней конечности - при условии значительно выраженного нарушения СДФ. Больным, перенесшим ампутацию нижней конечности, III группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается после завершения протезирования и освоения протеза, когда достигнута компенсация функций ходьбы и стояния. Если первичное эффективное протезирование может быть осуществлено в течение первых 6 месяцев после ампутации нижней конечности, то при освидетельствовании во МСЭ целесообразно продлить срок временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев для восстановительного лечения с последующим определением III группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования. Однако если сроки протезирования и освоения протеза удлиняются, что обычно имеет место при пороках и болезнях культи, нарушении функции другой нижней конечности и в старческом возрасте, при первичном освидетельствовании больным показано определение II группы инвалидности с последующим переосвидетельствованием. При значительном снижении степени достигнутой компенсации в результате присоединившегося вторично патологического процесса у лиц с культями нижней конечности группа инвалидности в зависимости от тяжести изменений и возможности самостоятельного передвижения может быть изменена на более высокую с указанием срока переосвидетельствования. Таким образом, экспертиза трудоспособности больных, перенесших ампутацию нижней конечности, основывается на данных о состоянии культи, эффективности протезирования, функции другой конечности, остальных отделов костно-мышечной системы, сопутствующих заболеваниях. Экспертиза трудоспособности лиц, перенесших ампутацию стопы и пальцев кисти, имеет некоторые особенности. Последствия ампутации стопы и отдельных пальцев кисти вызывают менее существенные нарушения трудоспособности, чем усечение конечности на высоком уровне. При экспертизе трудоспособности больных после ампутации стопы учитывается степень нарушения функции стояния и ходьбы. Стойкие умеренно выраженные нарушения СДФ (статодинамической функции), ведущие к ОЖД к передвижению 1 ст., наблюдаются при культе стопы после костно-пластической ампутации по методу Пирогова, дефектной культе на уровне сустава Шопара и двусторонних культях на уровне сустава Лисфранка. После ампутации стопы дистальнее сустава Лисфранка рессорная функция конечности сохраняется при условии постоянного пользования ортопедическими изделиями; трудоспособность больных обычно не нарушается. В редких случаях лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, при первичном освидетельствовании во МСЭ признаются инвалидами III группы в связи с необходимостью перевода на работу другой профессии более низкой квалификации либо переобучения новой, не противопоказанной, профессии. Дефектной культей стопы после ампутации на уровне сустава Шопара является положение культи в резком эквинусе. При таком положении стопы во время ходьбы увеличивается нагрузка на мягкие ткани, которые дополнительно травмируются костным опилом. В связи с этим нередко возникает необходимость в повторных оперативных вмешательствах. Критерии определения групп инвалидности при ампутациях верхних конечностей. Эксперту следует помнить, что наличие анатомического дефекта, не приводящего к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности, не является основанием для определения инвалидности1. Критерием для определения III группы инвалидности при травмах верхних конечностей является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезкому или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: -способности к самообслуживанию 1-й степени; -способности к трудовой деятельности 1-й степени. -культя плеча (независимо от стороны поражения), предплечья или кисти (отсутствие всех пальцев) со значительно выраженным нарушением функции одной верхней конечности; После ампутации пальцев кисти III группа инвалидности определяется по критерию “нарушение способности к самообслуживанию 1-й степени” в случае отсутствия: -первых пальцев обеих кистей рук; -всех фаланг четырех пальцев на одной руке, исключая I палец; -I и II пальцев или трех других с соответствующими пястными костями на одной руке; -трех пальцев на одной руке, включая I палец. Критерием для определения II группы инвалидности при травмах верхних конечностей являются социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: -способности к самообслуживанию 2-й степени; -способности к трудовой деятельности 2-й степени. Так, II группа инвалидности может быть определена при культе плеча или предплечья одной руки и значительном нарушении функции другой верхней конечности, например, при наличии болезни Рейно с хронической артериальной недостаточностью II степени другой руки. Вторая группа инвалидности определяется при наличии таких комбинированных анатомических дефектов, как культя кисти или предплечья в сочетании с культей голени; культя верхней конечности и слепота на один глаз. Критерием для определения I группы инвалидности при травмах верхних конечностей является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: -способности к самообслуживанию 3-й степени; -способности к трудовой деятельности 3-й степени. Первая группа инвалидности определяется больному при наличии таких тяжелых комбинированных анатомических дефектов, как культи обеих верхних конечностей (отсутствие всех пальцев на обеих кистях и более высокие ампутационные дефекты); культя верхней конечности на любом уровне в сочетании с культей бедра. Заключение Таким образом, для максимально быстрой и успешной реабилитация пациентов с ампутационной культей бедра она должна быть комплексной, состоящей из наиболее эффективных технологий и учитывающей индивидуальные особенности пациента. Отсутствие такого подхода к реабилитации больного на различных этапах, таких, как подготовка к протезированию (разработка контрактур, проведение ЛФК), непосредственно протезирование (изготовление культеприемной гильзы, настройка протеза, подбор обуви на протез), нередко ведет к неудовлетворительным результатам и длительно не позволяет пациенту вернуться к полноценному физическому и социальному функционированию. Список литературы 1. Баумгартнер, Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей / Р. Баумгартнер. - М.: Медицина, 2019. - 335 c. 2. Гилл, А. Введение в теорию конечных автоматов / А. Гилл. - М.: [не указано], 2015. - 390 c. 3. Картеси, Ф. Введение в конечные геометрии / Ф. Картеси. - М.: [не указано], 2015. - 106 c. 4. Кобринский, Н.Е. Введение в теорию конечных автоматов / Н.Е. Кобринский, Б.А. Трахтенброт. - М.: [не указано], 2012. - 864 c. 5. Корж, А. А. Ампутация конечностей и экспресс-протезирование / А.А. Корж, В.А. Бердников. - М.: Здоров'я, 2013. - 127 c. |