Реферат ЕКГ. Содержание Введение Показания и подготовка к обследованию Электрокардиограф Электроды
 Скачать 34.88 Kb.
|
|
Содержание Введение Показания и подготовка к обследованию Электрокардиограф Электроды Нормальное ЭКГ Заключение Использованная литература Введение Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца. Показания и подготовка к обследованию Проведение электрокардиограммы назначают при малейших жалобах пациента: на боли в области сердца, одышку, не проходящий кашель и после перенесенных тяжелых заболеваний сердечной мышцы, таких как инфаркт миокарда. Необходима ЭКГ и при лечении различных патологий: она позволяет оценить эффективность проводимой терапии. При прохождении плановых осмотров и диспансеризаций также будет назначен этот вид обследования, ведь ранняя диагностика болезней является практически стопроцентной гарантией успешного лечения. Алгоритм техники снятия ЭКГ специалисты соблюдают очень строго. Пациенту не нужно выполнять особой подготовки к исследованию, но при проведении электрокардиограммы существуют определенные правила: дыхание должно быть равномерным, а состояние исследуемого – спокойным (если пациент, например, быстро поднимался по лестнице, то перед проведением процедуры ему нужно минимум десять минут отдохнуть и отдышаться); перед прохождением обследования не следует: увлекаться чрезмерными занятиями спортом и переносить серьезные физические нагрузки, а также курить, употреблять алкоголь, кушать, пить крепкий кофе либо чай; больному следует снять с себя все украшения (пирсинг и аксессуары из любого металла) и освободить от одежды зоны голеней, груди, рук и предплечий; если обследуется мужчина, имеющий на груди густой волосяной покров, то его потребуется сбрить; пациент ложится на кушетку и принимает максимально удобную позу. Электрокардиограф Электрокардиограф – это электрический прибор, предназначенный для регистрации разности электрических потенциалов (биопотенциалов) сердца. Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Кардиографы подразделяются на переносные и стационарные. Переносные имеют вес до 4 кг, используются на машинах «скорой помощи». Стационарные кардиографы устанавливаются в специальных помещениях, удаленных от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов. По числу одновременно проводимых записей электрокардиографы бывают: одноканальные, запись только от одного отведения; многоканальные, запись до 6 отведений одновременно; полиграфы , т.е. с одновременной регистрацией фонокардиограммы. Переносные кардиографы, как правило, одноканальные. Согласно количеству каналов , кардиографы подразделяются на : Одноканальные. Применяют в условиях ежедневной работы учреждений здравоохранения, в т.ч. и в частных клиниках. Благодаря малогабаритности прибора его практикуют службы скорой помощи. Современные одноканальные электрокардиографы наделены следующими качествами: незначительный вес – от 800-900 гр.; печать осуществляется на специальной термобумаге посредством встроенного в данный прибор минипринтера ; в управлении одноканальный электрокардиограф прост; определения диагноза происходит в автоматическом режиме, во время работы аппарата; на экране сенсорного монитора можно наблюдать пульс; одноканальный электрокардиограф может работать при помощи аккумулятора, путем включения в сеть. Существуют также небольшие портативные одноканальные электрокардиографы, что пользуются популярностью среди фельдшеров благодаря незначительной массе (до 900 гр.), функционированию посредством аккумуляторов, возможности сохранения определенного количества информации. Стоимость указанного вида электрокардиографа варьируется в пределах 22-30 тыс. рублей. Трехканальные. Осуществляют трехканальное выведение итогов обследования путем использования термопринтера. Печать результатов может производиться вручную/автоматически. Современные клиники при закупке товаров этого вида отдают предпочтения швейцарским (SCHILLER), венгерским (Innomed) производителям. Особенности комплектации этого вида электрокардиографов обусловили его характеристики : Производит автоматические расчеты в аспекте основных показателей ЭКГ. Нет необходимости личного контроля работы аппарата. Благодаря высокому разрешению вмонтированного термопринтера, помимо данных о произведенном обследовании, есть возможность печатать факультативную информацию: ФИО, возраст пациента, иные сведение, разновидность электрофильтра, уровень увеличения амплитуды ЭКГ, показания пульса. Посредством дополнительных функций реально отследить погрешности ЭКГ, сердцебиения. Небольшие параметры. Возможность переноса полученных данных с электрокардиографа на компьютер, для проведения дополнительных изучений, расчетов. Потребность в техобслуживании минимальна. Популярностью среди трехканальных электрокардиографов пользуются те, что могут предоставить дефибрилляцию в случае надобности. Это помогает сократить количество обострений сердечнососудистого характера, спасти пациенту жизнь. Стоимость трехканального прибора будет составлять в среднем 50 тыс. рублей. Шестиканальные. По сравнению с рассмотренными выше приборами, это устройство имеет более широкую область применения. Его эксплуатируют сотрудники МЧС, военные госпитали, службы скорой помощи, государственные и частные клиники. Существует два подвида шестиканальных электрокардиографов: портативные , которые функционируют, благодаря наличию мощного аккумулятора; компьютерные . Последнее устройство практикуют в рамках стационара, что дает возможность более детально изучить состояние пациента. Недостаток указанной разновидности прибора — вес. Если нужно провести обследования не в рамках стационара, медики используют портативные шестиканальные электрокардиографы. Особенности этого электрокардиографа: Возможность сохранять значительное число ЭКГ – около 1000. Достигается благодаря наличию жесткого диска, объем которого стартует от 10 Гб. Мощность аккумулятора позволяет данному прибору снимать до 150 ЭКГ без подзарядки. Более высокая скорость печати бумаги, чем в одно-, трехканальных электрокардиографах. Распечатывание результатов снятой ЭКГ прибор осуществляет автоматически. Формат бумаги, что применяется для печати, может быть различным, что возможно благодаря наличию специальных фиксаторов. Сведения о функциональном состоянии прибора: уровень заряда аккумулятора, оповещение об отсоединении электродов, состояние памяти, извещение об окончании бумаги выводиться на экран его монитора путем выполнения несложных команд. Стоимость шестиканального электрокардиографа выше, нежели предыдущих двух разновидностей: около 70-75 тыс. рублей. Двенадцатиканальные. Этот вид медицинского оборудования активно используется в разных отраслях медицины: ортопедии, хирургии, неотложной медицинской помощи, терапии. В период послеоперационной реабилитации, на момент проведения физиотерапевтических процедур доктора также применяют указанный вид электрокардиографов. Преимущества этого аппарата следующие: Более обширные возможности в аспекте памяти. За один сеанс можно сделать запись, продолжительность которой будет превышать 60 минут. Управление прибором производится посредством компьютера, что позволяет вносить нужные данные о пациенте, распечатывать эту информацию, отправлять ее по факсу. Контроль жизненно необходимых показателей: пульс, аритмия, отклонения от нормы в аспекте каждого отведения. Норму реально задавать в индивидуальном порядке для каждого пациента. При наличии погрешностей прибор будет выдавать определенные звуки. Формирование детального отчета. Электрокардиограф 12-и канальный многие производители выпускают в наборе, который включает: Собственно электрокардиограф. Компьютер. Связь с данным устройством может быть безпроводниковой/через сеть. В некоторых случаях используют наладонные ПК, посредством которых доктор может контролировать работу электрокардиографа. Принтер. Велоэргометр. Располагать его можно на расстоянии 5-7 метров от компьютера, если последний связан с электрокардиографов через Bluetooth. Доктор может проводить мониторинг, находясь на приличной дистанции от пациента. Специальные компьютерные программы, что используют для осуществления нагрузочного тестирования. Стоимость такого комплекта будет зависеть от состава элементов, фирмы-производителя: от 100 до 500 тыс. рублей . электроды Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором. Нормальное ЭКГ Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс деполяризации миокарда предсердий, комплекс QRS — деполяризации желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Мнения исследователей относительно природы возникновения зубца U различаются. Одни считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье; другие — что связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы. По мнению Горшкова-Кантакузена В. А., зубец U возникает вследствие уноса кровью части заряда по коронарным артериям. Уменьшение или увеличение содержания калия и магния влияют на распространение заряда и его перенос кровью. Процесс реполяризации (Repolarization) — фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через неё потенциала действия. Во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через неё. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка оказывается готова к дальнейшей электрической активности. Заключение Измерение разности потенциалов на поверхности тела осуществляется с помощью различных отведений. Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называется отведением. Различные отведения отличаются между собой участками тела от которых отводится разность потенциалов. В настоящее время в клинической практике существует стандартный набор из 12 отведений: 3 стандартных отведения , 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений. Отведения I, II и III (стандартные) накладываются на конечности: I — правая рука (-, красный электрод) — левая рука (+, желтый электрод), II — правая рука (-) — левая нога (+, зеленый электрод), III — левая рука (-) — левая нога (+). С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента. Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения по Гольдбергеру, они измеряются относительно усредненного потенциала двух других электродов. Иногда применяются однополюсные отведения VR, VL и VF, которые измеряются от усредненного потенциала всех трех электродов. Следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях, можно, путём сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отведениях. Список литературы Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ. — Издание 3. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 160 с.— 5000 экз. — ISBN 5-222-02964-6. Мясников А. Л. Экспериментальные некрозы миокарда. — М. Медицина, 1963. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М. Медицина, 1979. — Т. 2. Brawnwald L. D. Heart disease. — 1992. — С. 122. Милославский Я.М., Ходжаев Д.К., Нефедова А.И., Ослопов В.Н. Основные инструментальные методы исследования сердца. Издательство Казанского университета, 1983 г. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Медпресс, 2000 г. |