Согласие на использование и обработку персональных данных
 Скачать 16.78 Kb.
|
|
СОГЛАСИЕ на использование и обработку персональных данных Я, _____________________________________________________________________, ФИО родителя или законного представителя паспорт _______ _____________, выдан ___________________________________________ серия номер когда, кем _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство) _____________________________________________________________________________ адрес проживания являющийся родителем (законным представителем) ребенка _____________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка паспорт (свидетельство о рождении) _______ _____________, выдан __________________ серия номер когда, кем _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ адрес проживания на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка (далее Ребенок) государственному автономному учреждению дополнительного образования Новосибирской области «Областной центр развития творчества детей и юношества», расположенному по адресу: 630091 г. Новосибирск, ул. Крылова, дом 28, в связи с направлением Ребенка в Образовательный парк им. О. Кошевого (далее – Парк), расположенному по адресу: Новосибирская область, г. Бердск (пос. Новый, ул. Речкуновская зона отдыха, 8), для участия в региональном треке Всероссийского конкурса научно-технологических проектов «Большие вызовы». Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и мобильного телефона, место работы, занимаемая должность, номер служебного телефона, дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заявлении, договоре, других заполняемых мною документах. Перечень персональных данных ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, серия и номер миграционной карты, вида на жительство, разрешения на временное проживание, телефон, адрес электронной почты, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о размере одежды, сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые я сообщил (а) в заявлении, договоре, других заполняемых мною документах. Вышеуказанные персональные данные представлены с целью: использования ГАУ ДО НСО «ОЦРТДиЮ» для формирования образовательным учреждением единого банка данных контингента детей в целях осуществления образовательной деятельности, индивидуального учета результатов усвоения детьми образовательных программ, хранения в архивах сведений об этих результатах; фото и видео съемки моего ребенка во время участия в образовательных программах и проектах. Я даю разрешение на безвозмездное использование фото- и видеоматериалов, а также других информационных материалов с участием моего ребенка во внутренних и внешних коммуникациях, фотографии и изображение могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой информации, ТВ, кинофильмах, видео, в Интернете, листовках, почтовых рассылках, каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, на упаковке, и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка. С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по запросу вышестоящей организации, по письменному запросу уполномоченных организаций, обезличивание и уничтожение персональных данных. Я даю согласие на передачу всего объема персональных данных: в архив учреждения и (при необходимости) в другие архивы для хранения; транспортным компаниям; туристским и страховым компаниям; миграционной службе; медицинским и лечебным организациям и учреждениям; иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в образовательных программах (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных. Я согласен (-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых. Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом ГАУ ДО НСО «ОЦРТДиЮ». В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия ГАУ ДО НСО «ОЦРТДиЮ» обязан прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных ГАУ ДО НСО «ОЦРТДиЮ» обязан уведомить меня в письменной форме. «____» _____________ 20 ___ г.________________ / ___________________________ Подпись Фамилия, инициалы |