огм. Сосудистые заболевания. Сосудистые заболевания головного мозга Основные заболевания, приводящие к инсульту у детей
 Скачать 267.5 Kb.
|
|
Сосудистые заболевания головного мозга Основные заболевания, приводящие к инсульту у детей Внутричерепные кровоизлияния (геморрагический инсульт) 1. Артериальные аневризмы,артериовенозные мальформации 2. Артериальная гипертензия 3. Патология крови (геморрагический васкулит – болезнь Шенлейн-Геноха, гемофилия, гемоглобинопатии, апластическая анемия, лейкозы) 4. Токсические, инфекционные васкулопатии 5. ДВС-синдром 6. Осложнения антикоагулянтной терапии 7. Коагулопатии (дефицит кофактора гепарина III, протеина С, антитромбина III и т. д.) 8. Тромбоцитопатии наследственные и врожденные (мембранные и внутриклеточные аномалии, нарушение агрегации тромбоцитов и т. д.), приобретенные (гемобластозы, миелопролиферативные заболевания, лек. тромбоцитопатии) 9. Тромбоцитопении (трансиммунные – АТ от матери к ребенку, аутоиммунные болезни печени) Ишемический инсульт Ишемический инсульт Тромботический инсульт Патология сосудов (врожденная аплазия, стеноз, извитость, перегиб, артерииты, болезнь Такаясу, СКВ, узелковый периартериит, сифилитический артериит) Тромбоз синусов и мозговых вен (инфекция области лица, ушей, менингит, mts, дегидратация) 3. Экстраартериальные поражения (опухоль основания черепа, фибромышечная дисплазия) 4. Ангиоматозные дисплазии 5. Вирусные болезни (ветряная оспа, краснуха, нейроСПИД), грибковые болезни. II. Эмболические инсульты Кардиогенные (аритмии, бак. Эндокардиты, ревмокардит, ВПС, пролапс митрального клапана, слабость син. узла, миокардит) Плацентарные (инфаркты плаценты, антифосфолипидный синдром) Септические (осложнение бакт. пневмонии, абсцесса легких, катетеризация пупочной вены) III. Гемодинамические инсульты 1.Тяжелая органическая патология сердца 2. Врожденное, приобретенное сужение магистральных сосудов головы IV. Ишемические инсульты метаболического генеза Митохондриальные болезни (MELAS) Сахарный диабет Гомоцистеинемия Метаболический ацидоз V. Инсульты при врожденной патологии со слабостью соединительной ткани (мезоэктодермальные дисплазии) Синдром Марфана Синдром Элерса-Данло VI. Травматический инсульт 1. Травматическая диссекция (окклюзия сосуда расслаивающей гематомой или лоскутом интимы при падении, физической нагрузке, кувырках, ударе пластиковой бутылкой, футбольным мячом) Классификация инсультов Транзиторные ишемические атаки Кровоизлияния Оболочечные (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные) Паренхиматозные (латеральные, медиальные гематомы), паренхиматозно-субарахноидальные III. Ишемические инсульты (инфаркты) Гемодинамический Кардиоэмболический Атеротромботический Гемореологический с микроокклюзией Лакунарный Морфофизиологические особенности сосудов головного мозга Система анастомозов артерий головного мозга (между НСА, ВСА – a. ophthalmica; анастомозы на уровне лептоменингеальных артерий; вилизиев круг) Лучшее кровоснабжение серого вещества Стенки мозговых артерий тоньше, имеют мощную эластическую мембрану. Мозговой кровоток в норме 4 основных артерий головы (2 ВСА, 2 ПА) В мозг поступает 15 % крови (высокие метаболические потребности мозга) Мозговой кровоток – 55 мл крови /100 г мозг. в-ва/ 1 мин (40-75). Критическое снижение кровотока – 15-20 мл/100 г/мин Клиника инсультов ТИА – основное значение в их патогенезе отводится механизму цереброваскулярной недостаточности вследствие изменения магистральных сосудов головы, сердечных нарушений, падения АД. Общемозговые и очаговые симптомы сохраняются не более 24 час. Общемозговые симптомы. Общемозговые симптомы. Очаговые симптомы (в системе ВСА): Двигательные – монопарез, гемипарез Чувстивтельные – онемение, парестезии на ограниченном участке лица или конечностей, по гемитипу Речевые – дизартрия, афазия Преходящий оптико-пирамидный синдром Очаговые симптомы (система ПА) Очаговые симптомы (система ПА) Вестибулярная атаксия (раздражение периферического вестибулярного аппарата) Симптомы поражения ЧН: икота, диплопия, косоглазие, нарушение слуха, бульбарные; Поражение затылочной доли – гемианопсия, фотопсия, метаморфопсия Парезы – любая комбинация Чувствительные нарушения – любая комбинация Острая ишемия РФ в области ствола – drop-attacks Геморрагический инсульт Чаще кровоизлияние в большие полушария мозга (95 %), реже – в мозжечок (3-5 %), ствол (1-2 %). Через 2 нед. в очаге кровоизлияния – аутолиз крови, всасывание продуктов распада, киста. Начало, как правило, острое. 4. Грубые общемозговые изменения, нарушение сознания, дыхания, ЧСС, АД. 5. Характерный внешний вид: лицо гиперемировано, гипергидроз, гипертермия, плавающие движения глазных яблок. 6. Менингеальные симптомы 7. Контралатеральная гемиплегия 8. Паралич взора, сенсомоторная афазия, анозогнозия, нарушение функции ТО. Определение гемиплегии в коматозном состоянии На стороне плегии щека «парусит» На стороне плегии рука падает, как плеть. На стороне очага – мидриаз На стороне плегии – ротация стопы кнаружи Согнутая в коленном суставе парализованная нога отклоняется кнаружи 6. Поворот головы, глаз в сторону очага (больной смотрит на очаг, отвернувшись от парализованных конечностей) 7. На стороне паралича – гипотония мышц 8. Симптом Кернига менее выражен на стороне плегии 9. На стороне плегии – рефлекс Бабинского Кровоизлияние в ствол – узкие зрачки, неравномерность глазных щелей, различное положение глазных яблок по вертикали (с-м Гертвига-Мажанди), 2-сторонние патологические рефлексы, тетраплегия, глубокие нарушения дыхания, серд. деятельности. Прорыв крови в желудочки – горметонические судороги. Кровоизлияние в мозжечок – гипотония, арефлексия, атаксия, кома. Диагностика ГИ ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево Увеличение сахара крови, мочевины Смещение срединных структур (ЭХО-ЭС) Ликвор – геморрагический Нейровизуализация (КТ, МРТ) Ишемический инсульт Часто ТИА в анамнезе Развитие чаще ночью, после пробуждения, после горячей ванны Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой Постепенное начало чаще Бассейн СМА центральный контралатеральный гемипарез гемигипестезия центральный парез VII, XII нервов гемианопсия полушарный парез взора левое полушарие – моторная, сенсорная, тотальная афазия, нарушение счета, письма, праксиса правое полушарие – анозогнозия, аутотопагнозия, псевдополимелия Бассейн ПМА - контралатеральный гемипарез с преимущественным поражением ноги, хватательые рефлексы, оральные рефлексы, «лобная психика», контралатеральная гемиатаксия Бассейн ЗМА - гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения - поражение коры затылочных долей (зрительная агнозия, метаморфопсия, фотопсии) - таламический синдром - амнетическая афазия, алексия Современные методы исследования сосудистой системы мозга Ренгенологические - церебральная ангиография - КТ 2. Радиологические - радиоизотопные методы - ОФЭКТ - ПЭТ 3. Магнитно-резонансные методы - МРТ - магнитно-резонансная ангиография 4. Ультразвуковые методы - УЗДГ - транскраниальная допплерография - дуплексное сканирование Лечение ишемического инсульта Нормализация реологических свойств крови (трентал, актовегин, кавинтон, сермион, реополиглюкин) Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, затем антикоагулянты непрямого действия) Дезагреганты (аспирин, плавикс, курантил) Тромболитическия терапия (альтеплаза) Ноотропы (церебролизин, ноотропил, фенотропил, энцефабол) Лечение геморрагического инсульта Ингибиторы фибринолиза Этамзилат, дицинон Нифедипин |