чтение рентгенограмм. Лекция 2.1. Современное рентгенологическое оборудование
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Тема: «Современное рентгенологическое оборудование» Рентгеновское излучение используется в медицине уже более 100 лет. Методика и техника рентгенологического исследования постоянно совершенствуется соответственно растущим запросом клинической практики. Стоматология, основным объектом которой являются твёрдые ткани, немыслима без рентгенодиагностики. Однако ряд традиционных организационно-технических особенностей делают её не вполне комфортной как для пациентов, так и для стоматологических клиник. Это, прежде всего, контакт человека с радиоактивным излучением, что подразумевает опасность для здоровья, а, следовательно, потребность в дорогостоящих средствах. Необходимость процесса обработки и проявления рентгеновской плёнки предполагает дополнительные помещения, оборудование, персонал и расходные средства, в том числе токсичные, а также громоздкий архив, с рентгеновскими снимками. Современный уровень развития стоматологии требует от рентгеновского исследования не только констатации наличия или отсутствия патологического процесса, но и подтверждения правильности, полноценности выполненного лечения. С развитием эндодонтии, пародонтологии, имплантологии субъективная оценка рентгенограмм человеческим глазом негатоскопе становится недостаточной, поскольку из многообразия оттенков серого тона, составляющих рентгеновский снимок, глаз воспринимает далеко не все градации. Повышается необходимость документировать и объективно производить сравнительную качественную оценку эффективности тех или иных методов лечения. актуальной становится потребность во внедрении методов количественного анализа состояния тканей челюстной системы. Проблема учета, сравнения, контроля лечебно-диагностического процесса стимулирует совершенствование устройств и способов рентгенологического исследования. Регистрация полученного изображения осуществляется посредством следующих приемников рентгеновских лучей: 1. Традиционная рентгеновская пленка (Kodak, Dental Film). 2. Фосфорная пленка, требующая сканирования (Digora). 3. Цифровые сенсоры, дающие возможность мгновенно получать изображение на мониторе компьютера. Все современные рентгенологические системы основаны на одном из этих принципов регистрации изображения. Традиционная рентгеновская пленка Для современной дентальной рентгенографии фирма KODAK выпускает три вида пленок: периапикальные (для рентгенографии зуба и прилегающих тканей); с прикусной накладкой (для исследования контактных поверхностей зубов); окклюзионные. KODAK ULTRA-SPEED DF 58 - это высококонтрастная рентгеновская пленка размером 3,1x4,1 см, предназначенная для рентгенографии по правилу изометрической проекции и с большого кожно-фокусного расстояния, которая позволяет получить максимальное разрешение при минимальном времени экспозиции. Плёнка упакована в специальные пакеты с загибающимися краями, которые не травмируют слизистую полости рта пациента. Упаковки маркированы цветовым кодом, позволяющим различать пакеты с одной или двумя плёнками, а также различные типы плёнки. Белая сторона обозначает ту сторону плёнки, которую обращают к рентгеновской трубке. Рис. Рентгеновская плёнка EKTASPEED KODAK EKTASPEED Plus ЕР 21Р - усовершенствованная плёнка для внутриротовой рентгенографии с применением пластинчато-зернистой эмульсии галоидного серебра, которая активно поглощает рентгеновские лучи. Позволяет получить высококонтрастные снимки, как и на KODAK ULTRA-SPEED DF 58, но при вдвое меньшем облучении пациента и медперсонала. KODAK Double-Film Packets содержит две отдельные плёнки, что даёт возможность получить два одинаковых рентгеновских снимка в один прием. Один снимок может оставаться у врача, а другой - использоваться пациентом для консультаций или страховой компанией. KODAK Bite-wing Film Packets - плёнки, предназначенные для получения интерпроксимальных рентгенограмм. Они оснащены накладкой, которую пациент накусывает во время исследования. Пленка удерживается во рту пациента в положении, позволяющем показать на снимке коронки верхних и нижних зубов. KODAK EKSTRASPEED ЕО 41Р (Occlusal) - плёнки размером 5,7x7,6 см, предназначенные для получения окклюзионных рентгенограмм челюстей (съёмка вприкус). Для пленок KODAK нужна фотолаборатория и специальные реактивы. Процесс обработки плёнки требует точности выдержки её в проявителе и закрепителе, а также зависит от комнатной температуры. Для экономии времени и реактивов фирмы-производители выпускают само- проявляющуюся рентгеновскую плёнку, которая не требует дополнительных материалов (проявитель, закрепитель) и проявочного оборудования. Весь процесс химической обработки занимает 60 секунд. Традиционная рентгенография Современная стоматология располагает широким спектром рентгенодиагностического оборудования для дентальной рентгенографии (внутриротовой. панорамной и ортопантомографии, телерентгенографии, дигитальной радиовизиографии). В условиях поликлиники, как правило, предполагается выполнение одного панорамного (обзорного) и нескольких прицельных дентальных снимков. Панорамный снимок позволяет оценить состояние всей зубочелюстной системы пациента, прицельные - уточнить диагноз и проконтролировать процесс лечения её конкретного участка. В первом случае используются специализированные панорамные дентальные аппараты, во втором -традиционные прицельные. Для панорамной рентгенографии применяются рентгеновские аппараты CRANEX 2.5 (Soredex), РМ 2002 PROLINE (Planmeca), ПАРДУС-01 (Россия). Аппарат «ПАРДУС-01» - панорамный дентальный аппарат интраорального типа, предназначенный для получения панорамных снимков, в том числе верхней и нижней челюстей одновременно в прямой и боковой проекциях, а также для снимков челюстно- лицевого отдела головы. Рис. Рентгеновское изображение зубочелюстной системы: а) в прямой и б) боковой проекциях при помощи аппарата «ПАРДУС-01» Конструкция аппарата «Пардус-01» основана на использовании оригинальной и острофокусной рентгеновской трубки с «обратным» выпуском пучка излучения. Аппликатор рентгеновской трубки, состоящий из матричной и полупроводниковой частей, предотвращает попадание прямого излучения на корень языка, в глаз и т.д. Во время исследования источник излучения помещается в ротовую полость пациента, а кассета с плёнкой плотно прижимается к лицевому отделу головы. Излучение в виде расходящегося «конусного» пучка приходит только через зубочелюстную систему н фиксируется на пленке. Время снимка составляет менее одной секунды. В комплектацию аппарата «Парадус-01». входят: источник рентгеновского излучения, включающий в себя излучатель, пульт управления и специальный штатив. Микропроцессор, используемый в пульте управления, упрощает работу с аппаратом, сведя её до выбора режима съемки и нажатия кнопки «Пуск», а также записывает в память до 16 режимов работы аппарата. Рис. Аппарат «Парадус-01» «ПАРДУС-03» - универсальный дентальный рентгеновский аппарат. В современной практике дентальной рентгенографии даёт возможность получать как панорамные, так и прицельные дентальные снимки. Для перехода от одной рентгенологической процедуры к другой достаточно установить (или снять) на излучателе аппарата прицельный тубус. Рекомендуемые режимы съёмки в обоих случаях составляют: напряжение 50+65 кВ; экспозиция 0,05+0,2 мАс. Прицельные снимки могут выполняться как по способу контактной (близкофокусной) съёмки, так и съёмкой с увеличенного фокусного расстояния, в том числе с использованием приспособлений для «параллельной» съёмки и радиовизиографической приставки. Рентгеновская установка PLANMECA РгоХ позволяет получать рентгеновские изображения полости рта с целью диагностики зубов и прилегающих структур. Она оснащена системой получения цифрового рентгеновского изображения «Planmeca Dixi» или «Planmeca ProSensor». Для получения цифрового рентгеновского изображения потребуется персональный компьютер с программным обеспечением «Planmeca Romexis/Dimaxis» для сохранения, просмотра и редактирования снимков. Обеспечивается динамическое наблюдение. На всех иллюстрациях кнопок указывается, какие из них должны нажиматься или, если это оговорено, нажиматься и удерживаться. Нажатие кнопки будет приводить либо к включению, либо к выключению функции. После включения установка выполняет самотестирование, во время которого информация о программном обеспечении центрального процессора дисплея выводится на экран. Для каждой области съёмки запрограммированы две группы параметров экспозиции: одна для взрослых и одна - для детей. Параметры программируются в соответствии с имеющейся величиной плотности. Значения времени экспозиции автоматически пересчитываются в соответствии с величиной плотности. Приведённые параметры рассчитаны для плёнок с чувствительностью F на (Kodak Insight). Для пленок с чувствительностью Е (Kodak Ektaspeed) необходимо выбирать время экспозиции больше на 1 ступень, а для пленок с чувствительностью D - больше на 4 ступени. Параметры, приведенные в Таблице, соответствуют значению плотности 0. Таблица Параметры эскспозиции Резцы Премоляры и клыки Моляры кВ мА время кВ мА время кВ мА время Взрослый Верхняя челюсть 60 7 0,100 63 6 0,100 63 6 0,125 Нижняя челюсть 60 7 0,080 63 6 0,080 63 6 0,100 Ребёнок Верхняя челюсть 60 7 0,064 60 7 0,080 60 7 0,100 Нижняя челюсть 60 7 0,050 60 7 0,064 60 7 0,080 Рентгеновские экстраоральные аппараты Planmeca РгоОnе - это многофункциональные аппараты для челюстно-лицевой визуализации, снабженные автофокусом, который автоматически настраивает фокальный слой с получением предварительного изображения к центральным резцам пациента с малой дозой облучения. Автофокус использует ориентиры пациента для расчета его положения при рентгенографии, что позволяет получать качественный панорамный снимок. Форму фокального слоя выбирают на графическом интерфейсе панели управления и зависимости от размеров и формы челюсти пациента. Цифровая система динамического контроля экспозиции (DEC) автоматически настраивает значение экспозиции индивидуально для каждого пациента в зависимости от анатомического строения и плотности костной ткани челюстей, что увеличивает яркость и контрастность изображения. Аппарат имеет тройную систему лазерных лучей, которые позволяют определить анатомические точки выравнивания головы пациента и определяют правильное позиционирование. Рентгеновские аппараты Planmeca РгоОnе имеют большой выбор программ визуализации, таких как панорамная, экстраоральные снимки прикуса, горизонтальная и вертикальная сегментация, визуализация височно-нижнечелюстного сустава, визуализация пазух и др. Аппараты имеют также детский режим, который позволяет уменьшить дозу рентгеновского облучения пациента во всех программах за счёт сокращения области изображения, экспозиции и фокального слоя. Рентгеновские аппараты Planmeca РгоОnе могут быть дополнены краниостатом, что позволяет проводить цефалометрический и телерентгенологический анализ при помощи специальной программы расчёта. Рентгенографическая установка FONA ART Plus представляет собой цифровую панорамную систему с датчиком - CdTe-CMOS. Рентгенографическая установка FONA ART Plus позволяет получить снимки высокого качества, независимо от того, какую опцию вы выбираете - панорамную или цефалометрическую съёмку. Встроенный датчик CdTe (кадмия теллурид) - CMOS преобразует рентгеновские лучи напрямую в электрические сигналы, что повышает чёткость и контрастность изображений, при этом снижается доза облучения. Автофокусировка для точной диагностики технология CdTe позволяет получить более 4200 изображений с разным уровнем фокусировки во время всего лишь одного панорамного облучения. Благодаря функции автофокусировки программа автоматически настраивается на наиболее сфокусированный слой, в то время как размытые области изображения автоматически корректируются, что не требует дополнительного облучения. DIGORA - это специальный комплекс, выпускаемый фирмой Soredex Orion Corporation, который использует пластины создания изображения (фосфорная пленка, требующая сканирования). Рис. а) Комплекс «Digora». б) Пластины создания изображения Аналогичный комплекс DentOptix, Digital Imaging System выпускает фирма Dentsply-Gendex. Пластины создания изображения - это специальные пленки размером 3040 мм (номер 2) и 21x30 мм (номер 0), которые используются вместо рентгеновской пленки. В наборе имеется 8 стандартных и 2 малых пластины, которые хранятся в подставке. Пластины создания изображения являются такими же тонкими, как и традиционные рентгеновские пленки. Перед работой пластина создания изображения упаковывается в одноразовый пластиковый чехол, что сводит к минимуму возможность переноса инфекции. Для проведения рентгенографии пластина вставляется в полость рта пациента. Рентгенологическое исследование осуществляется на стандартных дентальных аппаратах с использованием техники биссектрисы угла или параллельных лучей. Далее пластина создания изображения вставляется в развертывающее устройство Digora - лазерный сканер. Через 30 секунд на экране монитора появляется изображение, которое записывается в память аппарата автоматически. Лазерный сканер Digora работает с основанными на базе Windows программами воспроизведения, увеличения, усиления, поворота и архивирования изображения. Пластины создания изображения можно использовать повторно более тысячи раз. Digora, по сравнению с традиционными внутриротовыми плёнками, позволяет снизить уровень лучевой нагрузки на пациента на 90% за счёт использования пластины создания изображения и высокой чувствительности сканера. Реальная диагностическая ценность комплекса Digora состоит в том, что при его использовании не требуется фотолаборатория и проявочные растворы; нет экспозиционной недодержки или передержки плёнки; экономится рабочее время стоматолога (изображение можно читать через 30 секунд); на 90% снижается уровень лучевой нагрузки на пациента; пластины создания изображения являются такими же тонкими, как и традиционные рентгеновские плёнки и могут использоваться многократно с любым аппаратом для внутриротовой рентгенографии. Дигитальная (цифровая) рентгенография Кроме традиционных методов, в практику стоматологических клиник и отделений всё шире внедряются новые способы исследования, в частности, интраоральная дигитальная рентгенография зубов и периапикальных тканей с последующей цифровой обработкой и анализом изображений. Применение цифровой рентгенографии стало возможным благодаря разработке компьютеризированных систем (радиовизиографов), представляющих собой комплексы, в которых в современный малогабаритный рентгеновский аппарат функционально и модульно сопряжён с высокопроизводительным компьютером, имеющим специальное программное обеспечение. Радиовизиография выполняется по правилу изометрической проекции либо съёмки параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния. Изображение регистрируется на специальной электронной матрице, имеющей высокую чувствительность к рентгеновским лучам Рис. Схема радиовизиографа: 1. Зуб. 2. Датчик. 3. Рентгеновский аппарат. 4. Компьютер. 5. Монитор. 6. Оральная видеокамера. Изображение с матрицы по оптоволоконной система передается в компьютер, где обрабатывается и выводится на экран монитора. Специальные программы позволяют увеличить размер снимка, усилить его контрастность, изменить полярность с негатива на позитив, провести цветовую коррекцию. Становится реальным более детально изучить те или иные зоны изображения, измерить необходимые параметры, например, длину корневого канала, провести денситометрию. Общую схему работы можно представить следующим образом. Миниатюрный датчик радиовизиографа, расположенный во рту пациента, преобразует получаемое рентгеновское изображение зубов (от дентального рентгеновского аппарата типа IRIX, Elitys и др.) в электрические сигналы, которые передаются в компьютер и затем выводятся на экран монитора как видеоизображение рентгеновского снимка. Аппараты оснащены также интраоральной цифровой видеокамерой (типа STV-PC), позволяющей получить видеоизображение полости рта пациента на экране (в реальном времени или стоп-кадр). Радиовизиографы размещают в непосредственной близости к стоматологической установке, что позволяет быстро получить снимок, провести контроль над лечебными мероприятиями (пломбирование корневого канала и т.д.). При этом доза на каждое радиографическое исследование снижается в 2-3 раза по сравнению с классическим снимком. Цифровая техника позволяет практически мгновенно получить на экране монитора изображение зубов, оценить его качество и, при необходимости, повторить снимок, после чего произвести отпечатки на принтере. В ходе компьютерной обработки изображений можно изменить их яркость и контрастность, выделить и увеличить любые фрагменты снимка, определить оптическую плотность тканей, измерить расстояние между любыми двумя точками, получить псевдоцветное и трехмерное изображение зуба. Рис.а) Рентгенодиагностика корневой кисты 3.1 зуба; б) рентген контроль через 1 месяц после пломбирования корневого канала; в) через 6 месяцев. Денситограмма (г, д, е). Псевдотрехмерное изображение (ж, з, и). За счёт высокой чувствительности цифрового датчика существенно снижается лучевая нагрузка на пациента. Компьютерная система позволяет обеспечить регистрацию пациентов и ведение учёта и контроля посещений. Мобильность аппаратуры и возможность размещения ее в непосредственной близости к стоматологической установке создают удобство в работе. В последние годы на отечественном рынке появились различные системы для дигитальной внутриротовой радиографии: RadioVisioGraphy (Trophy Radiologia, Paris, France), Flash Dent (Villa Sistemi Medicali srl, Buccinasco, Italy), Sens-A-Ray (Regam Medical System AB, Sundsvall, Sweden), Visualix/ VIXA (Gendex Dental System, Monza, Italy), Sidexis (Dexis, USA), DiViRon (Сотри DENT, Germany) и др. Комплексы для цифровой рентгенографии имеют три основных компонента: 1. Рентгеновская установка для панорамной или прицельной рентгенографии зубочелюстной системы. 2. Датчик - система для восприятия и оцифровки результирующего излучения фоточувствительной кремниевой пластины и компьютерной платы. 3. Персональный компьютер со специальным программным обеспечением. Принцип функционирования этой системы состоит в следующем. Рентгеновское излучение, вырабатываемое трубкой, поступает через объект не на фоточувствительную пленку, а на специальную электронную матрицу. Соответствующий сигнал от матрицы передаётся на преобразующее оцифровывающее устройство, интегрированное в персональный компьютер. Специальное программное обеспечение строит на экране компьютера требуемое рентгеновское изображение и позволяет обрабатывать его, сохранять, распечатывать. В цифровой системе рентгеновское изображение представляет собой совокупность точек, имеющих различные цифровые значения градации серого тона. Эти значения корректируются так, чтобы получить оптимальный по яркости и контрастности кадр. Рентгеновская цифровая установка «Trophy» Рентгеновская цифровая установка «Trophy» (Франция) - сложный электромеханический прибор со специальным программным обеспечением. Он состоит из генератора с тубусом, подвижного штатива, ССХ-пульта| управления с цифровым таймером. Рис. Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача-стоматолога RVG-Station «Trophy» RVG-датчика (сенсора), персонального компьютера со специальной платой. DIGIPAN, с монитором и принтером. Радиовизиограф «Trophy» относится к классу передвижных рентгенодиагностических установок, применяемых для обследования больных вне рентгенологического кабинета и поэтому обладающих значительной маневренностью, мобильностью рентгеновской трубки и мощностью, обеспечивающей, возможность съемки с короткой экспозицией. Рентгеновский аппарат типа «IRIX» входящий в рентгеновскую компьютеризированную систему «Trophy» оснащён микропроцессором, обеспечивающим автоматическую дифференцированную установку дозы на каждый зуб, что позволяет повысим качество снимков и значительно снизить дозовую нагрузку на пациента. Малый рентгеновский аппарат «Elitys» (Trophy) работает на частоте 300 кГц, что позволяет значительна снизить дозу облучения пациента и персонала (на 30%). Аппарат имеет дистанционный микропроцессорный пульт управления и специальный режим работы с радиовизиографом. Рентгеновский аппарат «Trophy» предназначен для внутриротовой цифровой рентгенографии зубов и периапикальных тканей с последующей цифровой обработкой и анализом изображений. На нем может выполняться также и традиционная пленочная ренттенография зубов. Вторым компонентом рентгеновской цифровой установки «Trophy» излучения является RVG- датчик, рассчитанный более чем на 100 000 дентальных экспозиций. Фотоны рентгеновского излучения, сталкиваясь с молекулами редкоземельных элементов, входящих в состав усилительного экрана датчика, вызывают их свечение (сцинтилляцию). Последнее передаётся далее через систему стекловолоконной оптики и преобразуется электронный сигнал. В результате петровой обработки полученных от датчика сигналов возникает изображение, которое воспроизводится на экране монитора. ССХ - это пульт управления, который включает в себя анатомический селектор для выбора исследуемого зуба, таймер с цифровым дисплеем, устройство выбора работы (программа для цифровой рентгенографии, пленочная рентгенография), регулятор величины оптической плотности изображения, выключатель дистанционного пульта. Программное обеспечение «Trophy» обеспечивает компьютерная программа, работающая в операционной системе Windows. Система «Trophy» имеет большой набор функций диагностики и обработки снимков: функция «Подсветка» позволяет повышать контрастность и резкость интересующего фрагмента изображения; локальная «Денситометрия» проводит измерение плотности зубных тканей и костных структур в любых участках и в любом направлении при анализе снимка по произвольному срезу; «Псевдоизометрия/Псевдотрехмерность» позволяет произвести объёмное изображение зуба и костной ткани альвеолярного отростка с четырех точек, где более плотные участки возвышаются над менее плотными. Рис. Варианты цифровой обработки рентгеновского изображения: а) рентгенограмма до лечения; б) после лечения; в) денситограмма; г) негативное изображение; д) псевдотрехмерное изображение цветовая палитра «Охра» облегчает восприятие деталей снимка; функция «Измерение» проводит измерение длины корневого канала либо кривизны с точностью до 0,1 мм в эндодонтии. «Негатив» и «Высокочастотный фильтр» позволяют получить более резкое и контрастное выделение рельефных участков, что детализирует структуру ткани; «Псевдотрехмерное изображение», «Амплитудный рельеф» - это специальная фильтрация, позволяющая наглядно представить целостность зубной структуры, что даёт возможность диагностировать кариес в начальной стадии; функция «Кариес Детектор» с элементами «искусственного интеллекта» проводит диагностику кариеса в стадии пятна, кариеса корня и скрытого кариеса. Компьютеризированная рентгеновская система «Sidexis» Компьютеризированная рентгеновская система «Sidexis» (США) предназначена для интраоральной цифровой рентгенографии зубов и периодонтальных тканей с последующей цифровой обработкой и анализом их изображений. На нём может выполняться и традиционная пленочная рентгенография зубов. Рис.Общий вид радиовизиографа: а) настенный рентгеновский аппарат «Geliodetn MD» для интраоральной цифровой рентгенографии; б) компьютеризированная рентгеновская система «Sidexis»; в) мониторное изображение исследуемого зуба и периапикальных тканей В компьютеризированную систему «Sidexis» входят следующие компоненты: рентгеновский аппарат «Geliodera MD», который состоит из моноблока (излучательной головки), электронного блока, мультитаймера, сменного тубуса с ограничителем излучения, настенного подвижного штатива; внутриоральный рентгеновский датчик с держателем и направляющими кольцами, дискета и гигиенические защитные колпачки; персональный компьютер со встроенным магнитооптическим накопителем, монитором, мышью, клавиатурой, оснащенный принтером. Программно-технический комплекс «DiviRon» Для датчиков программно-технического комплекса «DiviRon» (ФРГ) разработана специальная компьютерная программа. Простым щелчком мыши запускаются программы «эндодонт», «кариес», «пародонт» и др.. Программа позволяет представить трёхмерное изображение объектов, измерить плотность участков тканей на рентгенограмме, определить рельеф, провести гамма- коррекцию, инверсию. поворот изображения, измерить длину корневого канала. На экране монитора можно вызывать несколько изображений. Это позволяет, например, сопоставлять и анализировать сразу несколько источников лечебной и диагностической информации в рамках графически представленной истории болезни пациента. Система цифровой рентгенографии фирмы SIRONA Система цифровой рентгенографии фирмы SIRONA (ФРГ) имеет рентгеновскую установку для панорамной (Orthophos DS) или прицельной рентгеографин (Heliodent DS); систему для восприятия и обработки рентгеновского излучения - датчик (Sidexis); персональный компьютер со специальным программным обеспечением. Рис. Компьютерная обработка прицельной рентгенограммы: а) определение среднего значения серой шкалы на заднем участке корневого дентина до лечения; б) после лечения; в) приведение изображений к одинаковому уровню; г) среднее значение серой шкалы в области бифуркации корней Аппарат Heliodent позволяет выставить экспозицию для различных типов зубов взрослых пациентов и детей. Рентгеновское излучение дозируется автоматически и воспринимается высокочувствительной матрицей. Поэтому для получения такого изображения требуется меньшая экспозиция (0,01-3,2 секунд для внутриротовой и 6,3-15,4 секунд для панорамной рентгенографии). Доза рентгеновского облучения сокращается примерно на 90%. Программа Sidexis позволяет выделять и укрупнять произвольные области (десятикратно), производить измерения, инвертировать изображение, делать его рельефным, псевдоцветным, регулировать яркость и контраст. Установка трехмерной компьютерной томографии с коническим лучом Planmeca РгоМах 3D Для получения трёхмерных рентгеновских изображений в установке Planmeca РгоМах 3D используется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), позволяющая получить несколько сотен изображений, которые взяты в различных направлениях и охватывают определённую запрограммированную целевую область. Изображения можно просматривать в трёх измерениях в программе Planmeca Romexis. Для получения КЛКТ двухмерных изображений применяются панорамный и цефалометрический методы. Изображения могут использоваться для изучения денто- челюстно- лицевой анатомии или обследования в процессе диагностики и лечения. Рис. Изображение верхней и нижней челюстей, полученных методом КЛКТ Платформа Planmeca РгоМах имеет патентованную конструкцию SCARA3. Возможность перемещения обеспечивает точное размещение и, следовательно, настройку объёма изображения Исследуемый объём и область воздействия выбираются с пульта управления с учетом диагностической необходимости и без излишнего излучения за пределами исследуемой области. Усовершенствованная программа совмещения больших отображаемых участков обеспечивает малые дозы, в большой объём изображения путём, выбора и узконаправленного позиционирования до трёх объёмов по горизонтали и до двух - по вертикали. Импульсное экспонирование, точно синхронизированное с фиксированием изображения, обеспечивает короткое полезное время экспонирования и малую дозу. Модуляция тока рентгеновской трубки (ТСМ) снижает дозу облучения для пациента и улучшает качество изображения. Автоматически настраиваемый 4-лепестковый коллиматор с фильтром для увеличения жёсткости пучка улучшает качество излучения, снижает дозу пациента и улучшает видимость мягких тканей. Быстрое и удобное позиционирование пациента с использованием трёх лазерных индикаторов положения создаёт комфортность в работе. Имеется возможность автоматической адаптации траектории сканирования к челюсти пациента. Трёхмерное изображение. Planmeca РгоМах 3D обеспечивает получение трёхмерных изображений высокого разрешения нижней и верхней челюстей всей области зубного ряда. Специальная программа сканирования слепка обеспечивает точные трёхмерные изображения слепков и гипсовывых моделей. Planmeca ProFase получает трёхмерные снимки одновременно с сеансом рентгеносъёмки или отдельно. Двухмерные изображения. Панорамные снимки (в том числе прикусные рентгенограммы зубов) можно получить во время одного и того же рентгеновского исследования. Система SmartPan использует один и тот же трёхмерный сенсорный датчик для получения двухмерного панорамного снимка. По выбору может использоваться сенсорный датчик Planmeca Dimax. Программа двухмерных изображений обеспечивает выполнение двухмерных изображений с качеством диагностики, получаемым с помощью сенсорного датчика. 3 D программы для получения трёхмерных п рентгеновских снимков челюстно-лицевой области, ушей, носа и горла, а также других черепных зон используют компьютерную томографию конусными пучками (КЛКТ). Преимущества и недостатки цифровой рентгенографии Цифровая техника рентгенографии внесла ряд существенных преимуществ в работу практического стоматолога и рентгенолога: компьютерная регистрация пациентов; скорость получения изображения зубов в увеличенном на экране монитора; удобство обработке и анализе изображения; предупреждение ошибок, связанных с фотохимической обработкой рентгеновской плёнки; повышение диагностической информативности. Недостатком цифровой рентгенографии и является большая толщина внутриротовых датчиков (6,4-12 мм в 1.2 мм дентальной пленки), что ограничивает использование традиционных методических приемов плёночной рентгенографии. Кроме того, сохраняются те же проекционные ошибки из-за недостаточного «покрытия» исследуемой анатомической области и неточной центровки рентгеновской трубки. В практической работе необходимо учитывать особенности цифрового компьютерного исследования и применять ряд методических приёмов: преимущественное использование интерпроксимальной (параллельной) техники съёмки с применением специальных приспособлений - позиционеров для «Trophy» и держателей датчика с направляющими штоками и установочными кольцами для «Sidexis»; при цифровой рентгенографии премоляров и моляров верхней челюсти целесообразно применять изометрическую рентгенографию с наклоном рентгенографической трубки в пределах ±30 -35°; для оценки топографии ретинированного зуба, имплантата, патологических и травматических изменений в зубе и периапикальных тканях (киста, гранулёма, перфорация корня, линия перелома) следует использовать методику рентгенографии «в прикус». Использование индивидуальных средств защиты для пациента и персонала обязательно. Компьютеризированная рентгеновская система может быть оснащена интраоральной видеокамерой. Интраоральная видеокамера позволяет пациенту увидеть на экране монитора в цветном изображении с многократным увеличением свою полость рта, в том числе невидимые невооруженным глазом дефекты, трещины, сколы, зубные отложения и проявления кариеса, воспаление слизистой оболочки. Благодаря этому стоматолог получает возможность более детально обсудить с пациентом характер имеющихся патологических изменений, согласовать план, тактику и содержание лечения. |