перифер. нервная сис. Спинномозговые нервы, nn. Spinales
 Скачать 23.04 Kb.
|
|
Спинномозговые нервы, nn. Spinales У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и I пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв отходит oт спинногю мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным), оба корешка соединяются в один ствол спинномозгового нерва, truncus n spinalis выходящий через межпозвоночное отверстие. Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: 1) заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутох- тонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи; 2) переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов; кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей: 3) белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, к симпатическому ство лу для иннервации внутренностей и сосудов; 4) менингеальная ветвь, г. meningeus, для иннервации оболочек спинного мозга, идущая обратно через межпозвоночное отверстие. Задние ветви, rami dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между попе речными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Все они (за исключе нием 1-го шейного, 4-го и 5-го крестцовых и копчикового) делятся на медиальную и латеральную ветви, rr. medialis et lateralis, которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие мышцы спины. Задняя ветвь 1-го шейного нерва, подзатылочный нерв, n. suboccipitalis, вы ходит между затылочной костью и атлантом и затем делится на ветви, снабжаю щие mm. recti capitis major et minor, m. semispinalis capitis, mm. obliqui capitis. Задняя ветвь 2-го шейного нерва, большой заты лочный нерв, n. occipitalis major иннервирует затылочную об ласть головы. Задние ветви, rami dorsales, грудных нервов делятся на медиальную и латераль ную ветви, иннервирующие аутохтонную мускулатуру. Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мус кулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в ниж ней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то по крывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Шейное сплетение, plexus cervicalis образуется передними ветвями четырех вер хних шейных нервов (С1- 4), располагаются сбоку от поперечных отростков шейных позвонков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus mcdius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной строны, анастомозируя с n. acces sorius, п. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение покрыто m. sterno- cleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные. 1)Кожные ветви. 1.Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor к коже латеральной части зашлочной области. 2. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus иннервирует ушную рако вину и наружный слуховой проход 3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli , отходит, как и предыдущие два нерва, у середины заднего края m. stemocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи. 4. Надключичные нервы, nn. supraclaviculares спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами. 2)Мышечные ветви. 1. К mm. recti capitis antenor et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm intertransversarii anteriores. 2. Нижний корешок шейной петли, radix inferior ansae cervicalis, отходит от C3-4. проходит спереди от v.jugulans intema под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с верхним корешком, radix superior, отходящим от подъязычного не рва, n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis. Во локна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. stemohyoideus, т . stemothyroideus и т . omohyoideus. 3. Ветви к m. stemocleidomastoideus и т . trapezius (от С3и С4), принимающие уча стие в иннервации этих мышц вместе с добавочным нервом, n. accessorius. 3)Смешанные ветви. Диафрагмальный нерв, п. phrenicus спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичными артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня лево го легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нер ва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrenicus принима ет волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, явля ясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафраг му в брюшную полость (диафрагмально-брюшные нервы, nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брю шине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть так называемый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной поло сти он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей. Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех ниж них шейных нервов (С5 8) и большей части первого грудного (Th) . Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. В сплетении обычно различают надключичную часть, pars supraclavicularis, и подключичную часть, pars infraclavicularis. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в над ключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верх ней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Короткие ветви: 1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae (из Cs). Иннервирует m. levator scapulae и т т . rhomboidei. 2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus (из С5-7) m. serratus anterior иннервирует. 3. Надлопаточный нерв, n. suprascapularis (из С5и С6), идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. Supra et infraspinatus и капсулу плечевого су става. 4. Медиальный и латеральный грудные нервы, nn. pectorales medialis et lateralis (из C5 -Th1,— к mm. pectorales major et minor. 5. Подключичный нерв, n. subclavius (C5),— к m. subclavius. 6. Подлопаточный нерв, n. subscapularis (С, 7), иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. 7. Подмышечный нерв, п. axillaris ,— самый толлстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilaterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и даст ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу Длинные ветви: 1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutancus, прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча — mm. coracobrachialis, biceps et brachialis. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием латеральный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar. 2. Срединный нерв, n. medianus, отходит от медиального и латерально го пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris, затем он идет в sul cus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностным сгибателем пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum profundus, затем — в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней группы сгибателей, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев. Одна из ветвей, передний межкостный нерв предплечья, n. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interossea anterior на межкостной перепонке и ин нервирует глубокие сгибатели (m. flexor pollicis longus и часть m. flexor digitorum profundus), m. pronator quadratus и лучеза пястный сустав. Над лучезапястным сус тавом n. medianus дает тонкую кожную ветвь — ладонную ветвь срединного нерва, ramus palmaris п. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на 3 ветви, общие ладонные пальцевые нервы, пп. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. adductor pollicis и глубокой го ловки т . flexor pollicis brevis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitales palmares communes в свою очередь делятся на 7 собственных ладонных пальцевых нервов, nn. digitales palmares proprii, которые идут к обеим сторонам I—III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы. 3. Локтевой нерв, n. ulnaris выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (С7, С8, Th,), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей и часто травмиру ется, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь — ладонную ветвь локтевого нерва, ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, ветвей не дает. Beтви п. ulnaris на предплечье и кисти: 1) суставные ветви, rami articulares, к локтевому суставу; 2) мышечные ветви, rami musculares, для m. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus; 3) кожная ладонная ветвь, ramus cuta neus palmaris, к коже hypothenar 600 Нервная система 4) тыльная ветвь, ramus dorsalis n. ulnans, уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на 5 тыльных паль цевых ветвей, задние пальцевые ветви, nn. digitales dorsales, для V пальцев и локтевой стороны III пальца; 5) ладонная ветвь, ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверх ностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой m. palmaris brevis, эаггем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает 3 nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца; 6) глубокая ветвь локтевого нерва, ramus profundus, вместе с глубокой ветвью a. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т . abductor digiti minimi и сопро вождает глубокую ладонную дугу; там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, а из мышц thenar — m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis; ramus profundus оканчивается тон ким анастомозом с n. medianus 4. Кожный медиальный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, происходит из медиального пучка сплетения (из Cg, Th,), идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обычно с прободающей ветвью 2-го грудного нерва, так на зываемого n. intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава. 5. Кожный медиальный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, тоже из медиального пучка сплетения (из Cg-Th,), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава. 6. Лучевой нерв, n. radialis (С5g, Th,), является продолжением заднего пучка пле чевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную пе регородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и т . brachialis. Здесь нерв делится на ветви — поверхностную, ramus superficialis, и глубокую, ramus profundus. Перед этим n. radialis дает следующие ветви: 1) мышечные ветви, rami musculares, на плече для разгибателей — m. triceps и т . anconeus; от последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и лате ральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) воз никает боль по ходу всего лучевого нерва; 2) задний кожный нерв плеча и нижний латеральный, nn. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior, разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелате ральной поверхностей плеча; 3) задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, берет нача ло от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. bra chioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья; 4) мышечные ветви, rami musculares, к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus; 5) поверхностная ветвь, ramus superficialis, идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по бокам I и II пальцы, а также лучевую сторону III пальца. Ветви эти обычно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам; тыльные нервы проис ходят из n. radialis и п. ulnaris, иннервирующих каждый по пальца, а ладонные — из n. medialis и п. ulnaris, причем первый снабжает 3'/2пальца (начиная с большого), а второй — остальные 1 1/2пальца ); 6) глубокая ветвь, ramus profundus, проходит сквозь m. supinator и, снабдив пос ледний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья; продолжение глубокой ветви, задний межкостный нерв (предплечья) n. interosseus (antebrachii) posterior, спуска ется между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который и иннервирует. Из хода n. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья он иннервирует и кожу |